第5章第4节头颈部评估 健康评估课件

LOGO 第五章身体评估 第四节 头颈部评估 鄂尔多斯市卫生学校 杨旭红 全国中等卫生职业教育规划教材健康评估 第五章 身体评估 Company Logo 一、头部评估 第五章 身体评估 Company Logo （一）头颅 1.头颅大小及形状 （1）头颅测量方法： 用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆一周所测得的长度。 （2）头颅正常值： 新生儿头围约34cm； 成年人头围可达53cm或以上。 第五章 身体评估 Company Logo （3）常见的头颅畸形及临床意义 一、头部评估 （一）头颅 巨颅 尖颅 方颅 脑积水 囟门过早闭合 小儿佝偻病、 先天性梅毒 第五章 身体评估 Company Logo 一、头部评估 2. 头部活动 （1）头部活动受限： 见于颈椎疾病。 （2）头部不随意颤动： 见于帕金森病。 （3）点头运动： 见于严重主动脉瓣关闭不全。 6 眼睑 水肿 文字 单侧上 睑下垂 一、头部评估 （二）眼 1.眼睑 双侧上 睑下垂 单侧眼睑 闭合障碍 双侧眼睑 闭合障碍 肾炎、慢性肝病、贫血、 营养不良、血管神经性水肿 动眼神经麻痹 重症肌无力 面神经麻痹 甲状腺功能亢进 睑内翻 沙眼 第五章 身体评估 Company Logo 一、头部评估 （二）眼 2.结膜 结膜苍白 文字 文字 文字 文字 结膜充血 结膜出血结膜颗粒 贫血结膜炎 亚急性感染性心内膜炎（Roth点） 败血症 沙眼 第五章 身体评估 Company Logo 一、头部评估 （二）眼 第五章 身体评估 Company Logo 一、头部评估 （二）眼 9 外形眼球运动 眼球震颤是指眼球有 节律的快速往返运动 。 自发性眼球震颤见于 耳源性眩晕、小脑疾 病等。 单侧眼球下陷见于眼 球萎缩和Horner综合征 。 单侧眼球突出多见于 眶内占位性病变或局部 炎症。 双侧眼球突出见于甲 状腺功能亢。 5.眼球 双侧眼球下陷见于严重 脱水。 第五章 身体评估 Company Logo 一、头部评估 （二）眼 10 眼运动 6.瞳孔 （1）评估指标： 大小和形状 、对光反射 、调节与集合反射（瞳 孔缩小，眼球内聚）。 （2）正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射 灵敏。 第五章 身体评估 Company Logo 请同学们预习后，回答： 1.瞳孔缩小见于？（提示：包括生理情况和病理情况） 2.瞳孔扩大见于？ （提示：包括生理情况和病理情况） 3.双侧瞳孔大小不等见于？ 4.瞳孔形状改变见于？ 5.瞳孔对光反射异常见于？ 6.瞳孔调节和集合反射异常见于？ 第五章 身体评估 Company Logo 一、头部评估 （三）耳 12 耳廓上小而硬的白色痛性结 节见于通风 外耳道有浆液性分泌物并有 痒痛者为外耳道炎 外耳道局部红、肿、疼痛， 伴耳廓牵拉痛为疖肿 耳廓与外耳道 乳突 外耳道有脓性分泌物为中耳炎 外耳道内有血液或脑脊液流 出提示颅底骨折 乳突出现压痛提示乳突炎 第五章 身体评估 Company Logo 一、头部评估 （四）鼻 13 马鞍鼻 酒渣鼻 蛙状鼻 蝶形红斑 鼻翼煽动 评估鼻的外形和颜色 1.鼻外观 第五章 身体评估 Company Logo 一、头部评估 （四）鼻 14 2.鼻腔 鼻腔不畅见于鼻息肉、鼻中隔重度偏 曲、鼻炎。 鼻炎时同时出现分泌物增多， 为清稀无色的分泌物。 黏稠发黄的脓性分泌物则提示 鼻或鼻窦化脓性炎症。 鼻出血常见于出血性疾病、外伤 、高血压、流行性出血热、伤寒 等。 鼻中隔偏曲或多为慢性鼻炎或外伤 所致。 第五章 身体评估 Company Logo 一、头部评估 （四）鼻 15 3.鼻窦 A.侧面 B.正面 第五章 身体评估 Company Logo 一、头部评估 （四）鼻 16 3.鼻窦 A.侧面 B.正面 第五章 身体评估 Company Logo 一、头部评估 （四）鼻 17 3.鼻窦 A.侧面 B.正面 第五章 身体评估 Company Logo 一、头部评估 （五）口 18 1.口唇 2.口腔粘膜 3.牙齿和牙龈 4.舌 5.咽及扁桃体 6.腮腺 7.口腔气味 第五章 身体评估 Company Logo 1919 1.口唇 （红润、光泽 ） 口唇苍白见于贫血、虚脱 口唇发绀见于心肺功能不全引 起的缺氧 口唇颜色深红见于高热 口唇呈樱桃红色见于一氧 化碳中毒 口唇干燥伴皲裂见于严重 脱水 口角糜烂见于核黄素缺乏症 口唇疱疹见于大叶性肺炎 、流行性脑脊髓膜炎 口角歪斜见于面神经麻痹。 （五）口 第五章 身体评估 Company Logo 20 2.口腔黏膜 出现蓝黑色 色素沉着斑片 多见于肾上腺 皮质功能减退 。 黏膜溃疡多见于慢 性复发性口疮。 在第二磨牙相对的颊黏 膜上出现针尖大小的白 色斑点，周围有红晕， 称麻疹黏膜斑（Koplik 斑）。 口腔黏膜真菌感染导 致红色黏膜上出现白 色凝乳块状物，称雪 口病（鹅口疮）。 （五）口 第五章 身体评估 Company Logo 2121 3.牙齿和牙龈 正常牙齿瓷白色。正常牙龈粉红色。 黄褐色牙称斑釉牙，为长期饮用含氟量较高的水所致。 牙龈游离缘有蓝黑色点线状称铅线，提示慢性铅中毒。 牙龈肿胀、溢脓见于慢性牙周炎。 （五）口 第五章 身体评估 22 课件开发务 课件开发业务 镜面舌 伸舌偏向一侧 草莓舌 4.舌 异常 正常人舌质淡红，表面湿润，覆有薄 白苔，伸出居中，活动自如无震颤。 （五）口 5.咽及扁桃体： （1）检查方法： 嘱被评估者取坐位，头略后仰 ，张大口发“啊”的长音，评估者 站在病人的正前方右手持压舌板 将病人的舌前2/3与后1/3交界处 迅速下压，左手持手电筒照明， 即可观察咽部及扁桃体。 23 第五章 身体评估 Company Logo （五）口 5.咽及扁桃体： （2）扁桃体肿大的分度： 24 第五章 身体评估 Company Logo （五）口 I度扁桃体肿大度扁桃体肿大度扁桃体肿大 不超过咽腭弓超过咽腭弓，但未达到咽 后壁中线 达到或超过咽后壁 中线 25 第五章 身体评估 Company Logo （五）口 6.腮腺 腮腺肿大时出现以耳垂为中心的隆 起，导管口红肿，见于急性腮腺炎。 7.口腔气味 口腔有烂苹果味见于糖尿病酮症 酸中毒，大蒜味见于有机磷中毒 。 26 第五章 身体评估 Company Logo 二、颈部评估 颈部外形与运动 01 颈部血管 02 甲状腺 03 气管 04 27 第五章 身体评估 Company Logo （一）颈部外形与运动 1 2 3 正常人颈部直立，两侧对称，活动自如。 颈部运动受限伴疼痛，见于软组织炎症、 颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。 颈项强直为脑膜刺激征之，见于各种脑 膜炎、蛛网膜下腔出血等。 28 第五章 身体评估 Company Logo （二）颈部血管 正常人颈外静脉 （简称颈静脉） 不易显露，平卧 时可略见充盈， 但充盈的水平仅 限于锁骨上缘至 下颌角距离的下 23以内。 1.颈静脉怒张 若取3045的 半卧位时颈静脉 充盈度超过正常 水平或坐位、立 位时可见颈静脉 充盈称为颈静脉 怒张。 29 第五章 身体评估 Company Logo 颈静脉怒张，提示上腔静脉回流障碍，见于右 心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。 30 第五章 身体评估 Company Logo （二）颈部血管 正常人静息状态下看不到颈动脉搏 动但在剧烈运动后可见很微弱的搏 动。 正常 异常 如静息状态下看到明显的颈动脉搏 动，则提示脉压增大，见于主动脉 瓣关闭不全、严重贫血、甲状腺功 能亢进等。 2.颈动脉搏动 31 第五章 身体评估 Company Logo （三）甲状腺 1.评估方法 A前面触诊 B后面触诊 32 第五章 身体评估 Company Logo （三）甲状腺 2.甲状腺肿大的分度 分度判断标准 I度肿大看不到肿大但能触及者 II度肿大能触及且能看到，但在胸锁乳突肌以内者 III度肿大 能触及且能看到，超过胸锁乳突肌外缘者