课件社区卫生 北京之路 北京社区卫生发展策略

社区卫生 北京之路 北京社区卫生发展策略 /sundae_meng Contents 1 策略背景 2 策略规划 3 策略实施 4 策略评价 5 策略展望 /sundae_meng 策略背景 策略背景在这一部分就是要解释北京为什 么要开展社区卫生服务。这就是刚才我所说的 策划一场演出的市场调研、策划项目。 /sundae_meng 策略背景 就诊疗而言，北京各三级医院及部分二级医 院还承担着为外阜病人提供服务，在有的医疗 机构，外阜病人比例甚至占到了70%。可以说， 在北京三级医疗机构，挂号难、看病难、住院 难的问题一直没有得到较好解决。尤其是挂专 家号难的现象更是十分突出。 /sundae_meng 每年专家门诊诊疗服务总供给量是 人次， 而专家门诊诊疗服务总需求量达到 人次。 供需不平衡，形成严重的供需矛盾 策略背景 /sundae_meng 策略背景 1997年，中共北京市委、北京市人民政府就出台 了贯彻中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定 的实施意见，提出“初步建立起具有中国特色的，符 合首都性质与功能要求的卫生体系，达到一流的队伍 、一流的技术、一流的服务。” 落实上述意见的思路是通过扩大供方的服务能力 ，包括新建医院、增加床位等。 /sundae_meng 对这一策略进行评估的结果 1997年2009年 病床、医务人员数量较 10年前有了成倍增长的 情况下，需矛盾仍就没 有缓解 这一策略没有达到其设计初衷，供需矛盾没有得到缓解。 “重筑坝截流，轻疏导封源” 按照具有有限需求特 性的一般商品的市场 理论，来解决具有无 限需求特性的卫生这 一特殊商品的需求问 题，把卫生当成了类 似电视、冰箱 /sundae_meng 策略背景 那么如何做到“疏导封源”， 将拥挤在大医院的病人进行 分流呢？分流到何处？甚至 从长远讲如何减少病人数量 呢？这就要寻找好的做法， 也就是寻找好的剧本。 /sundae_meng Contents 医 疗 预 防 保 健 健康教育 康 复 我们在其他国家找到了社区医疗、全科医生，结合北 京实际，确定了开展“六位一体” 的社区卫生服务策略。 六位一体 人口生育 /sundae_meng Contents 1 策略背景 2 策略规划 3 策略实施 4 策略评价 5 策略展望 /sundae_meng 策略规划 策略规划确定发展社区卫生服务的指导思 想、基本原则和目标。 /sundae_meng 策略规划 （一）指导思想： 我们确立的发展社区卫生服务的指导思想是“将发展社区卫 生服务作为构建新型医疗卫生服务体系的基础，作为深化医疗 卫生体制改革、有效缓解群众看病难与看病贵问题的重要举措 ，着力推进体制、机制创新，强化社区卫生服务功能，提高服 务能力和服务水平，为人民群众提供安全、有效、便捷、经济 的公共卫生和基本医疗服务。” /sundae_meng Click to edit headline 构建新型医疗卫生 服务体系的基础 社区卫生服务的两个定位 深化医疗卫生体制 改革、有效缓解群 众看病难与看病贵 问题的重要举措 /sundae_meng Click to edit headline 社区卫生服务的3个工作着力点 推进体制 机制创新 强化社区卫 生服务功能 提高服务能力 和服务水平 /sundae_meng 策略规划 社区卫生服务的1个目的： 提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和 基本医疗服务。 /sundae_meng 策略规划 （二）基本原则： 也就是6个坚持：坚持公益性质、坚持政府主导（ 这一点在启动阶段和准备阶段显得最为重要，因为从 机构建设、设备配置、人员配备等，都需要得到政府 财力、人事的大力支持）、坚持城乡统筹、坚持改革 创新、坚持两个并重。（公共卫生与基本医疗并重， 中西医并重）、坚持因地制宜。 /sundae_meng 策略规划 （三）发展目标： 建成城乡统筹发展、服务网络健全、人员素质较 高、服务功能完善、运行机制科学、监督管理规范、 保障措施有力的社区卫生服务体系，城乡居民可在社 区便捷地享受到公共卫生和基本医疗服务，有效缓解 群众看病难与看病贵问题，为形成“小病在社区、大病 到医院、康复回社区”的有序医疗卫生服务格局，建立 新型医疗卫生服务体系奠定基础。 /sundae_meng Contents 1 策略背景 2 策略规划 3 策略实施 4 策略评价 5 策略展望 /sundae_meng 策略实施 策略实施这也就是演出前的准备阶段，要 确定演出场所、搭建舞台、寻找演员、市场宣 传，在这一阶段坚持政府主导的原则显得尤为 重要，因为从机构建设、设备配置、人员配备 等，都需要得到政府财力、人事的大力支持。 /sundae_meng 策略实施 （一）基础建设 1、功能确定：社区卫生服务机构由社区卫生服务中 心和社区卫生服务站的主要功能是以健康为中心，社 区为范围，家庭为单位，面向全体居民开展健康教育 、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见 病、多发病的诊疗服务（六位一体）。 /sundae_meng 确定社区卫生服务中心服务项目共24类73项 16类65项 5类5项 3类3项 公共卫生 服务项目 基本医疗 管 理 /sundae_meng 社区卫生服务站服务项目共19类59项 13类52项 4类4项 3类3项 公共卫生 服务项目 基本医疗 管 理 /sundae_meng 策略实施 2、机构建设 构建以政府举办的社区卫生服务中心（站） 为主体，以社会力量兴办的社区卫生服务机构 为补充的新型社区卫生服务体系。 社区卫生服务中心（站）主要由现有政府举 办的一级医院、部分二级医院和国有企事业单 位所属的基层医疗机构进行转型、改造或改制 而成。 /sundae_meng 策略实施 原则上每个街道（地区）、乡镇设一所社区卫 生服务中心，人口规模、服务半径较大的社区 ，可增设社区卫生服务中心或社区卫生服务站 。 /sundae_meng 策略实施 社区卫生服务中心（站）的设置规模主要考虑 考虑4方面因素： 服务人口规模 人口密度 地域环境 社区类型 机构设置达到的目标是： 满足城镇、远郊平原和山区的居民分别出行 15、20、30分钟以内可及社区卫生服务。 /sundae_meng 策略实施 全市规划设置351个社区卫生服务中心、 2953个社区卫生服务站。 /sundae_meng 医用设备 84种 健教设备 19种 康复设备 54种 行政后勤 40种 预防保健 57种 234 种设备 3、社区卫生服务中心规定设备配置234种 /sundae_meng 4、人员配置 全科医生 社区护士 城市地区 农村地区 全科医生 社区护士防保人员 全市共有社区卫生服务机构（中心、站）编制23957人，目前已有 21744人，其中医生4397人，护士3242人，防保人员1925人。 1/ 3000 1/ 2500 1/ 2000 1/ 2000 1/ 2000 1/ 2000 防保人员 /sundae_meng 策略实施 （二）管理体制 北京市和区县都成立了社区卫生服务管理 中心，人员达到300多人，负责社区卫生政策调 研、机构运行管理、日常工作监督、业务工作 考核、在职人员培训等。 /sundae_meng 形成了四级社区卫生管理和服务网络 构 成 卫生行 政部门 社区卫生服 务管理中心 社区卫生 服务中心 社区卫生 服务站 /sundae_meng 策略实施 （三）运行机制 1、实行社区卫生服务中心（站）收支两条线管理 为切实保障社区卫生服务中心（站）的公益性质， 现阶段，先对市、区县两级卫生行政部门所属的社区 卫生服务中心（站）实行收支两条线管理。其医疗、 药品等全部收入全额上缴区县财政专户，全部支出纳 入部门预算管理，工作人员待遇由财政予以保证。其 他暂不实行收支两条线管理的社区卫生服务中心（站 ），按照政府购买服务的原则对药品零差率、公共卫 生服务等项目予以补助。 /sundae_meng 策略实施 2、社区卫生机构实行基本药物制度 建立政府集中采购、统一配送、零差率销售的 社区基本药物和医用耗材采购供应机制。目前 社区基本药物种类达到519种，药品价格平均较 大医院低30%。 /sundae_meng 策略实施 3、推进社区卫生服务和管理信息化建设 建立全市统一的社区卫生信息系统，形成市、 区县、社区三级应用平台。此项工作已完成软 件开发和试点，今明两年将在全市推广。 /sundae_meng Contents 1 策略背景 2 策略规划 3 策略实施 4 策略评价 5 策略展望 /sundae_meng 策略评价 (一)积极方面 1、方向正确 北京市委市政府作出的社区卫生实现“五个强化” 、“三个回归” 的战略决策是符合公共产品的属性要求 的；坚持政府主导、坚持公益性质的战略决策符合社 区卫生服务的属性和发展规律。 /sundae_meng Contents 强化政府主导 强化城乡统筹 强化机制改革 强化服务功能 强化政策协同 五个强化 /sundae_meng Click to edit title style 三个回归 加快公益性 质回归 公共卫生服 务功能回归 居民就 医回归 /sundae_meng 策略评价 2、措施科学 在贯彻以上战略决策过程中制定的诸如城乡统 筹、收支两条线、药品零差率销售、建立健康 档案等措施符合社区卫生发展规律，也在实际 工作中取得了积极的效果。 /sundae_meng 策略评价 3、效果初显 基层疾病预防和控制、健康教育、预防保健 、应急事件处置等各项措施得到有效落实；基 本医疗：2008年门急诊2900万人次，占全市门 急诊人次的25%；次均费用109.99元，是全市平 均费用的1/2，是三级医院的1/3。 /sundae_meng 策略评价 （二）存在的问题及原因分析 1、政府层面 认识的“速成性”。解决或者缓解看病难贵方面， 目前还没有看到“预期”的效果。如果采取引导的方式 ，就不要急于求成。但如果政府失去耐心，对社区卫 生发展会有潜在影响。 /sundae_meng Diagram v引导居民小病或者首诊到社区 需要政府的政策甚至法规保障 政府有足够的勇气 社区卫生服务机构的具备一定 承受能力 积极引导 政策强制 冒险的方法 但见效快 前 提评价 需要居民就医习惯的改变 社区卫生服务机构诊疗水平的提高 居民对社区卫生服务机构的信任 稳妥的方法，一 个自然的过程， 但需要时间 /sundae_meng 策略评价 2、社会层面 认识的“偏差性”。社区卫生服务机构实行了收支两条 线，认为工作低效率。担心低效可以理解，因为如果 公平是需要解决的主要矛盾，那么就必须面对低效。 但面对不是不解决，更不是束手无策，完全可以监控 ，不要因担心低效而放弃公平。解决低效就是要考核 和加大考核力度。 /sundae_meng 策略评价 3、居民层面 认识的“完美性” 一是居民对社区卫生服务能力的期望值太高,认为社 区卫生服务机构应能像大医院一样解决医疗问题，一 旦达不到其期望水平，甚至某种药物在社区卫生服务 机构取不到，就会认为社区卫生服务工作不好 二是将全科医生诊治某种疾病的水平不恰当的与大 医院专科医生比较。 /sundae_meng 策略评价 4、业务层面 存在的“短缺性” 一是人员数量和技术水平短缺，社区卫生服务 机构中的全科医生绝大多数都是从专科医生转 变而来，从观念到知识结构都需要转变和完善 ； /sundae_meng 策略评价 二是机构功能的短缺，社区卫生服务机构“六位一体” 功能开展不均衡 三是政策保障短缺，尤其是机构人员待遇偏低，造成 队伍不稳定。2007至2009三年间，共有2235名社区卫 生工作人员调动，占我市社区卫生机构所有工作人员 的10.54%，这其中有26.09%的人员是因薪酬原因而调 离。 /sundae_meng Contents 1 策略背景 2 策略规划 3 策略实施 4 策略评价 5 策略展望 /sundae_meng 策略展望 （一）面临的挑战 北京社区卫生面临的形势主要是如何通过完 善政策，保持可持续、健康和更加科学地发展。 /sundae_meng 策略展望 （二）明天的思考 通过着眼誉及政府、稳及卫生、惠及百姓， 做到是“四要”。即要成果巩固、要政府信任、要 社会理解、要队伍稳定。 要队伍稳定 要成果巩固 要政府信任 要社会理解 “四要” /sundae_meng 策略展望 1、总结北京工作及成果。即通过总结宣传亮点 、创新亮点，让政府对发展社区卫生充满信心， 继续争得关心和支持。 2、完善政策，加强机构和队伍建设。对社区卫 生服务机构公用经费进行规范，加强业务培训， 提高人员待遇。 /sundae_meng 策略展望 3、加强对社区卫生服务机构