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文档简介

狼疮性肾病 一、狼疮性肾病的概念及诊断 v狼疮性肾病（LN）：患有系统性红斑狼疮（ SLE）的患者若出现肾脏损害，即： 有持续性蛋白尿0.5g/d或多次尿蛋白3+， 或（和）细胞管型尿，则可诊断为狼疮性肾 病。 实验室诊断：抗核抗体、抗单链DNA抗体可 帮助鉴别诊断 二、狼疮性肾病的分类 v狼疮肾炎的病理类型和治疗有着密切的关系，所以肾活检有 很重要的作用。根据肾活检的病理类型可分为以下五种。 基本正常型（光镜基本正常） 系膜病变型 正常对比图 局灶增生坏死型 正常对比图 弥漫增生型 正常对比图 膜性病变型 正常对比图 肾小球硬化型 正常对比图 三、临床表现 v除了系统性红斑狼疮的临床表现外，会出现 大量蛋白尿和血尿、各种管型尿、氮质血症 、肾性高血压等，晚期发生尿毒症。 v可见病症为：慢性肾炎、肾病综合征、尿毒 症、偶见急进型肾炎。 四、狼疮型肾病的治疗 1、对轻微病变者（ 型），肾外SLE症状轻 微或无活动，可不使用激素，定期复查，密 切观察 v2、尿蛋白或（和）血尿而无高血压、氮质血 症者（多见于型和轻微 型 ） 这类患者给予小剂量强的松1030mg/d或 0.5mg/Kg/d持续48周，即可使半数以上 的病例得到长期控制。 v3、肾病综合征（多见于 型） 泼尼松：1mg/Kg/d,8周 。此后逐渐减到7.5mg/d。 环磷酰胺冲击法：每2周1次，每次1620mg/kg,病情减轻后 改为每月一次。累计总量为150mg/kg。以后每三个月1次直 至病情稳定。 v4、急进性LN 、急性进展性肾炎 血浆置换(PP)与免疫吸附法（IAT） v五、LN终末期 型或具有明显肾功能不全者，予以肾脏替 代治疗，如果同时伴有活动病变，仍应给予 泼尼松和免疫抑制治疗。 五、预防药源性损害 v1.大量激素的应用： 泼尼松的副作用： 骨质疏松补钙 免疫力低下转移因子，胸腺肽 消化性溃疡胃黏膜保护剂 血糖升高低糖低脂饮食 易出血倾向、生长抑制、青光眼、白内障等 v2.细胞毒药物应用 环磷酰胺的副作用： 心脏毒性营养心肌药品 泌尿道症状多饮水，多排尿 肝脏毒性保肝药 消化系统症状胃黏膜保护剂，止吐药 白细胞减少升白药 生殖系统毒性、脱发、皮炎等 小结 v1.狼疮性肾病根据病理分六个型 基本正常型系膜病变型局灶增生坏死型弥
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