肥胖症_护理查房课件

肥胖症护理查房 病情简介 l23床 l男 14岁 住院号 l患者于4年前无明显诱因出现体重增加，无 多饮、多食、多尿，无发热，无胸闷、 心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、 腹泻无视物模糊、手足麻木不适， 门诊以“肥胖查因”收入院。 l患者起病来，精神，食纳睡眠较好，大小 便未见明显异常，体力下降、 体重逐年增加。 l.既往史：哮喘病史13年，否认药物过敏， 否认肝炎、结核病史，否认 家族遗传病病史。 入院查体： lT36.6 R18bpm P70bpm BP120/60mmHg 神志清楚 l颈背、腋窝见黑棘皮样改变，腹部未见紫 纹，身高168cm；体重84.5kg； BMI=29.9kg/m2，腰围=95cm； 臀围=109cm；腰臀比=0.87 治疗： l内科常规护理，二级护理， 低盐低脂饮食 l 查血、尿常规、肝肾功电解质、 OGTT、CPRT，甲功、心电图、 胸片、腹部彩超、 肾上腺CT等检查 l待检查结果回报后制定进一步治疗 护理诊断及护理措施 l营养失调 与多食、内分泌功能紊乱、遗传有关 l有感染的危险 与浮肿有关 l焦虑 与肥胖引起外形改变有关 l活动耐力 与肥胖体力下降有关 护理措施 营养失调 l制定合适的饮食计划，指导病人选择食物，限制 脂肪和含糖高的食品。 l指导病人建立良好的进食习惯 l鼓励病人进行锻炼 护理措施 感染的危险 l保持室内空气新鲜 l保持床单干燥、平整、无屑，定期翻身、按摩， 预防褥 l注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服 l适当锻炼，以增强机体抵抗力 护理措施 焦虑 l鼓励病人表达自己的感受 l与病人讨论疾病的治疗及愈后， 增加病人战胜疾病的信心。 l鼓励病人进行自身修饰。 l加强自身修养，提高自身的内在气质。 护理措施 活动无耐力 l与病人一起制定活动计划，鼓励进行体育锻炼和 体力劳动 l运动时有家属陪伴 讨论 肥胖症 概念 l是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常 ，体重增加。 l是遗传因素和环境因素共同作用的结果 l是一种慢性代谢异常疾病。 病因分类 l原发性（单纯性）肥胖症 l继发性肥胖症：下丘脑垂体的 感染、肿瘤、创伤，皮质醇 增多症，甲状腺或性腺功能 减退，胰岛素瘤 病因及发病机制 能量摄入 能量消耗 （摄食） （活动、基础代谢） 体重增加 体重下降 一般临床表现 l脂肪组织堆积、体重增加、分布异常 l男性脂肪分布以颈项、躯干、头部为主 l女性则以腹部、下腹部、乳房及臀部为主。 其他临床表现 l肺心综合征 这是严重肥胖症的一个临床综合征 l内分泌、代谢紊乱 胰岛素抵抗 （IR） 高胰岛素血症 糖 尿 病 高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病 l消化系统疾病 胆石症、胆囊炎发病率高 脂肪肝、肝功能异常较常见 其 他 恶性肿瘤发生率增高 腰背痛、关节痛 皮炎、褶烂，易合并化脓性或真菌感染。 诊断 l肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明 肥胖的原因。 诊断方法及标准 l根据身高、年龄及性别查表或按下式推算 标准体重。 l理想体重 身高(cm)-105 男性（身高(cm)100）0.9 女性（身高(cm)100）0.85 l实际体重理想体重的20，为肥胖 理想体重的10，为超重 l体重质量指数体重/身高2（千克/米2） l如超过24，不论其性别均属肥胖。 l世界卫生组织及英、美国家为男性27，女性 25即诊断肥 l腰臀比（WHR） 分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线 （腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计 算出其比值。 l正常成人WHR：男性0.90 l 女性0.85 腰围（WC）是反映脂肪总量和脂肪分布 的综合指数 男性 94cm 女性 80cm l其 他 CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法 测定皮肤皱褶厚度 查明肥胖的原因 l诊断肥胖与诊断其他病一样，要详细了解病史、 进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查。 根据资料全面分析，尽可能明确肥胖是原发的， 或是继发的。 鉴别诊断 l甲状腺功能减退症 l 库欣综合征 l 多囊卵巢综合征 l 特发性水肿 并发症 l增加死亡率 肥胖者的死亡率比正常体重 者有明显的增高，随着体重的增加， 死亡率也有所增加。 l高血压 肥胖者患高血压的机率要比 非肥胖者高 l冠心病 肥胖者发生冠心病远高于 非肥胖者 l糖尿病 肥胖症患者发生型糖尿病的发病率4倍 于非肥胖成人。肥胖常为糖尿病早期表现 l胆囊炎、胆石症及脂肪肝 l感染 肥胖者对感染的抵抗力降低 防治 l 预防重于治疗 预防从幼年开始 l行为治疗 改变食物行为和摄食行为， 树立自信 l饮食治疗 限制能量的摄入 补充维生素、无机盐、膳食纤维 多吃蔬菜水果、粗杂粮 循序渐进，适可而止： 每天少一口，体重向下走。 l体育锻炼 有氧运动、循序渐进、长期坚持 l药物治疗 1 食欲抑制剂：芬氟拉明 西布曲明（曲美） 2 代谢增强剂：TH制剂 3 脂肪酶抑制剂：奥利司他