第九章 理化因素急性损伤病人的护理第一二节课件

第九章第九章 理化因素急性损理化因素急性损 伤病人的护理伤病人的护理 学习目标： 1、了解中暑、淹溺及触电的病因及发病机制。 2、熟悉中毒的发病机制及救治原则。 3、熟悉镇静催眠药中毒、强酸、强碱类中毒的护理。 4、熟悉中暑、淹溺及触电的护理评估。 5、掌握中毒的护理评估和护理措施。 6、掌握有机磷农药中毒及一氧化碳中毒的护理。 7、掌握中暑、淹溺及触电的救治原则与护理措施。 第一节中毒的发病机制第一节中毒的发病机制 一、概述一、概述 二、中毒原因二、中毒原因 三、毒物的吸收、代谢和排除三、毒物的吸收、代谢和排除 四、中毒的机制四、中毒的机制 20042004年广州抢救假酒中毒年广州抢救假酒中毒工业甲醇工业甲醇 甘肃徽县铅锭冶炼厂致甘肃徽县铅锭冶炼厂致300300多名儿童铅中毒多名儿童铅中毒 这名小患者才14个月，血铅 含量却超标数倍 就医村民展示血铅含量检验单， 大多数人血铅含量超标 药物中毒药物中毒 农药中毒农药中毒 2002.9.142002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山 200200人严重食物中毒人严重食物中毒 乌克兰总统尤先科二恶英中乌克兰总统尤先科二恶英中 毒毒 二恶英二恶英(DIOXIN)(DIOXIN)是一组可能导致癌症和是一组可能导致癌症和 死亡的毒素。水溶性，口服后，会造成氯死亡的毒素。水溶性，口服后，会造成氯 痤疮的病症毁坏皮肤。痤疮的病症毁坏皮肤。 化妆品中毒化妆品中毒铅、汞铅、汞 毒物：毒物：对人体组织和器官能产生毒害作用的物质。对人体组织和器官能产生毒害作用的物质。 （引起中毒的物质）分剧毒、高毒、中等（引起中毒的物质）分剧毒、高毒、中等 毒、低毒和微毒五类。毒、低毒和微毒五类。 毒物的种类毒物的种类 ( (根据其来源和用途）根据其来源和用途） 工业性毒物工业性毒物 农药农药 药物药物 有毒动植物有毒动植物 按作用和性质按作用和性质 腐蚀性毒物腐蚀性毒物 神经毒物神经毒物 血液毒物血液毒物 内脏毒物内脏毒物 (如强酸、强碱等) （如麻醉药、镇静剂等） （如亚硝酸盐、一氧化碳等） (如鱼苦胆等) 什么是中毒？什么是中毒？ 中毒：中毒： 某些物质进入人体后达到一定量，损害某些组织和器某些物质进入人体后达到一定量，损害某些组织和器 官的生理功能，破坏组织结构，从而引起一系列临床官的生理功能，破坏组织结构，从而引起一系列临床 症状和体征。症状和体征。 急性中毒：毒性较剧烈的毒物或毒物短时间内大量、突 然地进入人体，迅速引起症状甚至危及生命 者称为急性中毒。 慢性中毒 ：毒物少量、持续地进入人体蓄积起来，并 积累到一定量时所引起来的中毒。 亚急性中毒：介于急慢性中毒之间。 二、中毒的原因二、中毒的原因 职业性中毒职业性中毒 毒物的生产、运输和使用过程中未注意劳动保护毒物的生产、运输和使用过程中未注意劳动保护 生活性中毒生活性中毒 误食、用药过量、意外接触毒物、自杀服毒等误食、用药过量、意外接触毒物、自杀服毒等 三、毒物的吸收、代谢和排出三、毒物的吸收、代谢和排出 （一）（一）毒物的体内过程毒物的体内过程 毒物摄入途径分析，毒物摄入途径分析，92.7% 92.7% 的毒物经口摄入的毒物经口摄入, , 其次其次 是吸入。是吸入。 中毒原因分析，中毒原因分析，91.3%91.3%为事故为事故, , 主要发生在主要发生在1 1岁未满至岁未满至12 12 岁的儿童和岁的儿童和6565岁以上的老人。岁以上的老人。3.9%3.9%为自为自 杀杀, , 主要发生在主要发生在1313岁至岁至6464岁的成年人。岁的成年人。 1.4%1.4%为自然灾害引起。为自然灾害引起。 中毒发生的场所分析，中毒发生的场所分析，91.1% 91.1% 发生在室内发生在室内, 2.1% , 2.1% 在室在室 外外, , 仅仅0.9% 0.9% 发生在工作场所发生在工作场所 消化道消化道 毒物的吸收毒物的吸收 呼吸道呼吸道 皮肤黏膜皮肤黏膜 （二）（二）毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径 有机磷、乙醇、安眠药等 CO、硫化氢、氨气等 脂溶性毒物、强酸强碱， 皮肤损伤，环境高温皮肤 多汗等情况下 毒物经入侵途径进 入血液循环的过程 常见：有机磷农药、乙醇、河豚鱼、常见：有机磷农药、乙醇、河豚鱼、 安眠药等。安眠药等。 胃胃 和和 小肠小肠 是消化道吸收的主要部位。是消化道吸收的主要部位。 1 1、经消化道吸收、经消化道吸收 水 溶 性 毒 物 脂 溶 性 毒 物 2 2、经呼吸道吸收、经呼吸道吸收 气态、烟雾态、气溶胶态的物质，如一氧化气态、烟雾态、气溶胶态的物质，如一氧化 碳、硫化氢、砷化氢等。碳、硫化氢、砷化氢等。 是毒物进入人体最方便、最迅速，也是毒性是毒物进入人体最方便、最迅速，也是毒性 作用发挥最快的一种途径。作用发挥最快的一种途径。 肺部比胃部 吸收快20倍 3 3、经皮肤粘膜吸收、经皮肤粘膜吸收 一般吸收少而慢。一般吸收少而慢。 常见于以下情况：常见于以下情况： 脂溶性毒物；脂溶性毒物； 腐蚀性毒物；腐蚀性毒物； 局部皮肤损伤；局部皮肤损伤； 环境高温、高湿、皮肤多汗环境高温、高湿、皮肤多汗 肾脏肾脏 多数多数 消化道消化道 皮肤汗腺皮肤汗腺 唾液乳汁唾液乳汁 呼吸道 消化道 皮肤粘膜 毒物 体内不分解气体和易挥发 毒物以原形经呼吸道排出 人体 肝脏:氧化、还原、水解或结合 等代谢后，大多毒性降低。 少数毒性增加：如对硫磷氧化成 对氧磷。 毒物的代谢、排出毒物的代谢、排出 四、毒物的四、毒物的中毒机制中毒机制 （1 1）局部的刺激和腐蚀作用）局部的刺激和腐蚀作用 具有腐蚀性的毒物如具有腐蚀性的毒物如 强酸、强碱等可吸收组织中的水分并与蛋白质或脂肪结合，导强酸、强碱等可吸收组织中的水分并与蛋白质或脂肪结合，导 致组织细胞变性，坏死。致组织细胞变性，坏死。 （2 2）缺氧）缺氧 窒息性毒物如一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢窒息性毒物如一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢 、氰化物等中毒，它们以不同的作用途径阻止氧的吸收，转运、氰化物等中毒，它们以不同的作用途径阻止氧的吸收，转运 和利用，从而抑制细胞呼吸和和利用，从而抑制细胞呼吸和ATPATP的产生，造成机体的严重缺的产生，造成机体的严重缺 氧。氧。 （3 3）中枢神经抑制作用）中枢神经抑制作用 有机溶剂吸入性麻醉药有机溶剂吸入性麻醉药( (乙醚乙醚 ) )有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高，可通过血脑屏有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高，可通过血脑屏 障抑制脑功能。障抑制脑功能。 （4 4）抑制酶的活性）抑制酶的活性 许多毒物或代谢产物是通过抑制酶 的活性而产生毒性作用。如有机磷农药抑制胆碱酯酶、氰化物抑 制细胞色素氧化酶等。 （5 5）干扰细胞膜或细胞器的生理功能）干扰细胞膜或细胞器的生理功能 某些毒物及代 谢产物可破坏细胞膜、细胞器的组织结构，干扰细胞膜的离子运 动、膜的兴奋性及干扰细胞的能量代谢等而产生毒性作用。如河 豚鱼毒素、酚类、卤碳水化合物和二些重金属等。 （6 6）受体的竞争）受体的竞争 某些毒物可阻断神经受体而产生毒性作 用。如毒蕈和某些阿托品类物质中毒可产生毒蕈碱和阿托品样中 毒综合征。 四、毒物的四、毒物的中毒机制中毒机制 又是一坨！ 老师， 你想死吧！ 影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素 毒物的理化性质：化学物的毒性与其化学结毒物的理化性质：化学物的毒性与其化学结 构有密切关系，空气中毒物的颗粒愈小构有密切关系，空气中毒物的颗粒愈小 挥发性愈强挥发性愈强溶解度愈大溶解度愈大吸收量愈多吸收量愈多 毒性愈大。毒性愈大。 个体易感性：个体对毒物敏感性不同，与年个体易感性：个体对毒物敏感性不同，与年 龄，性别、营养、健康状况、生活习惯等因龄，性别、营养、健康状况、生活习惯等因 素有关。素有关。 毒物进入人体内的途径和进入量毒物进入人体内的途径和进入量 。 课后复习题课后复习题 一、名词解释一、名词解释 1.1.中毒中毒 二、填空二、填空 1.1.毒物的吸收途径主要有毒物的吸收途径主要有_ _ _、 、_ 。 2.2.毒物在肝脏进行毒物在肝脏进行 、 、 、结合等反应进结合等反应进 行代谢。行代谢。 三、简答三、简答 中毒机制主要有哪些形式？中毒机制主要有哪些形式？ 第 二节 中毒的护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 （1 1）职业史）职业史 包括工种、工龄、接种毒物种类、时间、包括工种、工龄、接种毒物种类、时间、 环境条件及防护措施，以及在相同的工作条环境条件及防护措施，以及在相同的工作条 件下，其他人员有无发病。件下，其他人员有无发病。 （2 2）中毒史）中毒史 对任何中毒都要了解发病现场情况，查明对任何中毒都要了解发病现场情况，查明 接触毒物证据。接触毒物证据。( (食物、药物、精神状态等）食物、药物、精神状态等） 一、健康史 健康史应明确以下几点健康史应明确以下几点 1 1、谁中毒？、谁中毒？ 有大批中毒患者时，应排除非中毒者有大批中毒患者时，应排除非中毒者 2 2、何种毒物中毒？、何种毒物中毒？ 90%90%以上是单独毒物中毒，但以上是单独毒物中毒，但 是也会有是也会有2 2种或种或2 2种以上混合毒物中毒，并可发生种以上混合毒物中毒，并可发生“ “增毒增毒 ” ”现象现象 3 3、何时中毒？、何时中毒？ 了解中毒发生时间了解中毒发生时间 4 4、如何中毒？、如何中毒？ 中毒途径和数量中毒途径和数量 5 5、经何处理？、经何处理？ 治疗，护理，用药名称、时间、效果治疗，护理，用药名称、时间、效果 二、身体状况（临床表现） 中毒症状和体征取决于毒物的毒理作用和机体的反应 性，根据临床表现，可推断可疑毒物，对原因不明的 突然发绀、呕吐、昏迷、休克等应考虑中毒的可能性 。 （1 1）皮肤粘膜症状皮肤粘膜症状 皮肤灼伤皮肤灼伤强酸强碱引起的腐蚀性损害强酸强碱引起的腐蚀性损害 。 黑色、黄色、无色黑色、黄色、无色 发绀发绀凡能引起血红蛋白不足的毒物均凡能引起血红蛋白不足的毒物均 可发绀，如硝酸盐、磺胺、非那西丁、麻可发绀，如硝酸盐、磺胺、非那西丁、麻 醉药醉药 黄疸黄疸四氯化碳、毒蕈等中毒损害肝脏四氯化碳、毒蕈等中毒损害肝脏 樱桃红樱桃红一氧化碳、氰化物一氧化碳、氰化物 皮肤出汗皮肤出汗有机磷中毒有机磷中毒 脱发脱发铊中毒铊中毒 （2 2） 瞳瞳 孔孔 瞳孔扩大瞳孔扩大阿托品、麻黄碱、抗组胺药等阿托品、麻黄碱、抗组胺药等 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷农药、吗啡、巴比妥类药有机磷农药、吗啡、巴比妥类药 物物 视物模糊视物模糊甲醇、有机磷农药甲醇、有机磷农药 （3 3）神经系统）神经系统 谵妄谵妄乙醇、阿托品乙醇、阿托品 精神失常精神失常二硫化钛、有机溶剂等二硫化钛、有机溶剂等 肌纤维颤动肌纤维颤动有机磷农药、杀虫剂有机磷农药、杀虫剂 惊厥惊厥异烟肼、杀虫剂异烟肼、杀虫剂 昏迷昏迷麻醉剂、安眠药、有机溶剂等麻醉剂、安眠药、有机溶剂等 （4 4）呼吸系统）呼吸系统 呼吸加快呼吸加快引起酸中毒的毒物，甲醇、水杨酸引起酸中毒的毒物，甲醇、水杨酸 呼吸抑制呼吸抑制见于安眠药、吗啡等见于安眠药、吗啡等 呼吸气味呼吸气味酒味、大蒜味酒味、大蒜味 肺水肿肺水肿见于刺激性气体见于刺激性气体 （5 5）循环系统）循环系统 心律失常心律失常 洋地黄、阿托品、肾上腺素洋地黄、阿托品、肾上腺素 心跳骤停、中毒性心肌病心跳骤停、中毒性心肌病 洋地黄、河豚鱼洋地黄、河豚鱼 休克休克 强酸、强碱、青霉素强酸、强碱、青霉素 （6)6)消化系统 口腔炎 呕吐、腹痛、腹泻等急性肠炎表现 呕吐物颜色及气味 蒜臭味有机磷农药 苦杏仁味-氰化物 酒味有机溶剂 肝脏受损：黄疸、转氨酶升高、腹水等肝 功能障碍表现。 （7 7）泌尿系统）泌尿系统 主要表现为急性肾衰竭，中毒后肾小管受主要表现为急性肾衰竭，中毒后肾小管受 损出现少尿以至无尿见于急性肾小管坏死损出现少尿以至无尿见于急性肾小管坏死 、缺血、堵塞。、缺血、堵塞。 （8 8）血液系统）血液系统 溶血性贫血、血细胞减少、出血溶血性贫血、血细胞减少、出血 （9 9）发热）发热 见于抗胆碱药、二硝基酚等见于抗胆碱药、二硝基酚等 （三）辅助检查：（三）辅助检查： 1 1、毒物检测：、毒物检测： 采集病人的血、排泄物、剩余食物等送检采集病人的血、排泄物、剩余食物等送检 尽量不放防腐剂尽量不放防腐剂 尽早送检。尽早送检。 2 2、检测某些特异性生化指标或细胞形态、检测某些特异性生化指标或细胞形态 如有机磷农药中毒检测全血胆碱酯酶活性；怀疑一氧化碳如有机磷农药中毒检测全血胆碱酯酶活性；怀疑一氧化碳 中毒时测定