甲状腺疾病诊疗课件

甲状腺疾病实验室及辅助检查 -中国甲状腺疾病诊治指南解读 引 言 u甲状腺疾病是内分泌系统的 常见疾病 u甲状腺疾病的规范化诊治是 国际国内趋势 u制定指南有利于规范和 提高我国甲状腺疾病的临床 诊治水平，促进国人健康 u2005年10月开始编撰指南 u17位内分泌专家、2位核医学 专家 原则： 实用性 公认性 先进性 时效性 u甲状腺疾病实验室 及辅助检查 甲状腺疾病实验室及辅助检 查 共11项内容 一、血清甲状腺激素合成与测定（ TT4 TT3 FT3 FT4) 二、血清促甲状腺激素（TSH）测定 三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb TRAb） 四、甲状腺球蛋白测定 五、降钙素（calcitonin,CT）测定 甲状腺疾病实验室及 辅助检查 六、尿碘测定 七、TRH刺激试验 八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC) 九、甲状腺超声 十、甲状腺核素检查 甲状腺摄131I功能检查 甲状腺核素静态显像 甲状腺肿瘤核素显像 甲状腺正电子发射断层显像（PET ） 十一、CT和MRI 血清甲状腺激素合成与测定 （TT4 TT3 FT3 FT4) 甲状腺素（T4）全部由甲状腺合成 三碘甲状腺原氨酸(T3) 20%直接来自 甲状腺，80%在外周组织中由T4而来 。T3是甲状腺激素在组织实现生物作 用的活性形式。 循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（ FT4) 循环中的T3约 0.3%为游离状态（ FT3) 结合型甲状腺激素是激素的储存和运 输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺 激素的活性部分，直接反应甲状腺的 功能状态。 1)Take up iodide from the circulation via a sodium/iodide symporter (it also present glands, breast and stomach)-pertechnetate and perchlorate can competitively inhibit iodide transport. 2)Transport to follicular lumen by an anion transporter in apical membrane (pendrin). 3)Oxidized by a mechanism involving thyroperoxidase, H2O2, two NADPH oxidases. 4)Producing thyroid hormone precursors (MIT and DIT)-organification of iodide. 5)Coupling-illustrated in fig. 37-3 . 6)Iodinated thyroglobulin is taken back into follicular cells by endocytosis, where it proteolysis, releasing T3 and T4. The MIT and DIT released are deiodinated, and released iodide is reutilized. 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 正常成人血清TT4 64-154 nmol/L 正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L 正常成人血清FT4 9-25 pmol/L 正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L 不同方法及实验室测定结果差异较大， 各地、各实验室应建立自己的参考值范围 。 目前大多数临床实验室测定的FT4和FT3 所采用的方法并非直接测定游离激素，测 定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合 蛋白浓度的影响，称为“游离激素估计值” 。 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 血清TT4、TT3测定是反映甲状腺 功能状态的最佳指标。 一般情况下，甲亢、甲减时两者 呈平行变化。 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗 后复发TT3敏感。 甲减时TT4敏感 凡能影响TBG水平变化的因素均可 影响TT4和TT3的测定结果。 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) TT4和TT3的测定仍然是判 断甲状腺功能的主要指标 。 血清促甲状腺激素（ TSH）测定 灵敏度特点 第一代RIA1-2 mU/L可诊断 甲减， 不能诊 断甲亢 第二代IRM A 0.1-0.2 mU/L 能诊断 甲亢 第三代ICM A 0.01-0.02 mU/L 建议选 择 第四代TRI FA 0.001 mU/L建议选 择 血清促甲状腺激素（ TSH）测定 TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈 正态分布 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范 围 血清促甲状腺激素（ TSH）测定 各实验室如何确定TSH的正常值范围？ 美国临床生化学会(NACB) 120名经严格筛选的正常人 （1）甲状腺自身抗体阴性 （2）无甲状腺疾病的个人史和家族 史 （3）未触及甲状腺肿 （4）未服用除雌激素外的药物 当地碘营养状态 血清促甲状腺激素（ TSH）测定 TSH测定的临床应用 诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标 诊断亚临床甲状腺功能异常 (亚临床甲亢、亚临床甲减） 监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH目标值 0.2-2.0 mU/L 老年人TSH目标值 0.5-3.0 mU/L 血清促甲状腺激素（ TSH）测定 监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 80% 特异性 100% 99mTc-奥曲肽和131I-MIBG可用于甲状腺髓样 癌诊断 甲状腺核素检查 甲状腺正电子发射断层显像（ PET) 原理： 不主张常规使用PET检查诊断原发甲状 腺癌，尤其是分化好的甲状腺滤泡癌和 甲状腺乳头状癌，但对未分化癌、髓样 癌，PET检查有意义。 PET在甲状腺癌术后复发和转移灶的检 测可作为131I全身显像的补充，适用于： Tg升高 131I全身显像阴性 甲状腺髓样癌CT升高 转移灶探测 131I全身显像已