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糖尿病颅神经病变 心脏 足部 神经系统 眼 肾 糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 DM患病率 3.2% 神经电生理检查 47-91% 致残率高：造成5070的非创伤截肢 概 述 神经症状常见于40岁以上血糖未能很好控 制和病程较长的糖尿病人。 无明显性别差异。 症状的程度与血糖水平、病程长短、糖尿 病的治疗等情况不一定平行，有时发生于 病史不长和治疗良好的病人，或作为糖尿病 首发症状。 对称性多发性周围神经病最为常见。 可发生于任何类型的糖尿病。 微血管障碍 代谢紊乱： 1.多元醇代谢通路活性增高 2.蛋白非酶糖化终产物的形成 3.蛋白激酶C通路激活 神经营养因子减少 血管活性物质减少 其他 病因和发病机理 神经纤维节段性脱髓鞘 轴索变性、髓鞘再生 神经束间滋养小动脉管壁增厚、透明变性、 管腔狭窄 病 理 主要危险因素 高血糖 糖尿病病程 年龄 血压 肥胖 遗传易感因素 糖尿病神经病变临床表现 感觉神经 手足麻木 刺痛 发凉或烧灼感 夜间以及寒冷季节加重 运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱 植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁 尿潴留 体位性低血压 心悸 去神经心脏 颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹 对称性多发性周围神经病 非对称性单或多周围神经病 感觉性多发性神经病 肢体或躯干的单神经病 麻木型 颅神经病 疼痛型 神经根病（？） 麻木-疼痛型 近端神经病 感觉运动性多发性神经病 植物神经病 急性或亚急性运动性神经病 糖尿病神经病变的分类 动眼神经麻痹 面神经麻痹 多见于老年人，平均年龄60.29.0岁 文献报道糖尿病颅神经麻痹发生率为0.75%-1% 起病急，数天即发病。单根和单侧为主。单侧动 眼神经多见，其次是展神经、面神经，三叉神经 。多根和双侧损害少见。 恢复时间约为16.513.1周(252周)。 常伴发高血压、高血脂。 常伴有多发性神经病，视网膜病或肾病。 糖皮质激素治疗无效 颅神经病的临床特点 糖尿病性眼肌麻痹 糖尿病眼肌麻痹的临床特点 本病多发生于老年糖尿病患者, 起病较急, 多为单眼发病, 偶见双眼发病者。 多以复视为首发症状, 部分患者伴有眼痛或头痛 检查可见相应的眼肌运动障碍, 多表现为单侧眼 肌麻痹,多累及动眼神经 动眼神经麻痹者瞳孔常不受影响。病理解剖证实 糖尿病性微血管病变主要影响神经的中央部分， 即眼内外肌麻痹分离 预后良好 鉴 别 诊 断 本病应注意与颅内肿瘤、颅内动脉瘤及眼肌麻 痹性偏头痛、重症肌无力、TolosaHunt综 合征等病鉴别, 对病程超过半年未愈者, 应考虑 糖尿病以外的其他原因。 其中TolosaHunt综合征多为非特异性炎症 所致，疼痛较为明显，且多为完全性动眼神经 麻痹。而糖尿病眼肌麻痹主要为动眼神经中心 受累，故瞳孔括约肌一般不受累，对光反射存 在 治 疗 严格控制血糖是治疗的基
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