简明中医舌诊（有图）课件

简明舌诊简明舌诊 中国中医科学院中国中医科学院 张雪亮张雪亮 张雪亮独立设计 四四 诊诊 难经难经：“望而知之谓之望而知之谓之神神，闻而知，闻而知 之谓之之谓之圣圣，问而知之谓之，问而知之谓之工工，切脉，切脉 而知之谓之而知之谓之巧巧。” 面诊、手诊、脐诊等均属于望诊，面诊、手诊、脐诊等均属于望诊， 舌诊最常用、直观。脉诊舌诊最常用、直观。脉诊“在心易了，在心易了， 指下难明指下难明”。 一定要四诊合参一定要四诊合参 张雪亮独立设计 舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察 疾病的方法疾病的方法, ,是望诊的重要内容是望诊的重要内容, ,是中医诊是中医诊 法的特色之一法的特色之一. . 舌的上面叫舌背舌的上面叫舌背, ,又叫舌面又叫舌面, ,下面叫舌底下面叫舌底. . 舌体的前端称为舌尖舌体的前端称为舌尖, ,中部称为舌中中部称为舌中, ,后部后部 成为称为舌根成为称为舌根, ,舌体两侧成为舌边舌体两侧成为舌边. . 张雪亮独立设计 肾 脾（胃） 肝（胆） 心（肺 ） 张雪亮独立设计 舌诊原理舌诊原理 舌与脏腑经络气血津液有着密切的联系舌与脏腑经络气血津液有着密切的联系. . 舌为心之苗舌为心之苗: :心开窍于舌心开窍于舌, ,可反映心与神志的可反映心与神志的 变化变化. .大致舌诊时候从心入手如多形性红斑大致舌诊时候从心入手如多形性红斑. . 舌为脾之外候舌为脾之外候: :脾开窍于口脾开窍于口, ,舌苔是由胃气蒸舌苔是由胃气蒸 发谷气上承于舌而成发谷气上承于舌而成. . 张雪亮独立设计 体位和伸舌姿势体位和伸舌姿势: : 医生略高于患者医生略高于患者, ,以便俯视以便俯视. .患者坐位或仰患者坐位或仰 卧卧, ,面向自然光线面向自然光线, ,头略扬起头略扬起, ,自然地将舌伸自然地将舌伸 出口外出口外, ,舌体放松舌体放松, ,舌面平展舌面平展, ,舌尖略向下舌尖略向下, , 尽量张口使舌体充分暴露尽量张口使舌体充分暴露. .如伸舌过分用力如伸舌过分用力 , ,舌体紧张卷曲舌体紧张卷曲, ,或伸舌时间过久或伸舌时间过久, ,都会影响都会影响 舌体血液循环而导致舌色改变舌体血液循环而导致舌色改变, ,或舌苔紧凑或舌苔紧凑 变样变样, ,或干湿度发生变化或干湿度发生变化. . 张雪亮独立设计 诊舌方法诊舌方法: : 顺序顺序: :先看舌尖先看舌尖, ,再看舌中再看舌中 舌边舌边, ,最后看舌根最后看舌根. . 先看舌质先看舌质, ,再看舌苔再看舌苔. . 看舌质看舌质, ,主要包括颜色主要包括颜色 光泽光泽 形状及动态等形状及动态等. . 看舌苔看舌苔, ,主要包括舌苔的有无主要包括舌苔的有无 色泽、质地及分色泽、质地及分 布状态等布状态等. . 既要迅速敏捷既要迅速敏捷, ,又要全面准确又要全面准确, ,尽量减少伸舌尽量减少伸舌 时间时间, ,以免疲劳以免疲劳. .若一次不准若一次不准, ,可休息片刻可休息片刻, ,再重再重 新望舌新望舌. .根据需要根据需要, ,还可观察舌下静脉还可观察舌下静脉. . 张雪亮独立设计 注意事项注意事项 1 1、自然伸出舌头，不要使劲，否则容易舌尖发红。、自然伸出舌头，不要使劲，否则容易舌尖发红。 2 2、光线影响、光线影响: :光线的强弱与色调光线的强弱与色调, ,对颜色的影响很大对颜色的影响很大 . .白天充足柔和的自然光线为好白天充足柔和的自然光线为好, ,若在夜间或暗处若在夜间或暗处, ,日日 光灯为好光灯为好, ,光线要直接照射到舌面光线要直接照射到舌面, ,避免面对有色的避免面对有色的 门窗门窗. .光线过暗光线过暗, ,可使舌色暗滞可使舌色暗滞; ;日光灯下日光灯下, ,多偏紫多偏紫; ;白白 炽灯下偏黄炽灯下偏黄; ;普通灯泡或手电筒照明普通灯泡或手电筒照明, ,使黄白二色难使黄白二色难 于分辨于分辨. .周围有色物体的反射光周围有色物体的反射光, ,可使舌色发生相应可使舌色发生相应 的改变的改变. . 张雪亮独立设计 注意事项注意事项 3 3、药物、食物的影响、药物、食物的影响. .进食后进食后, ,舌苔变薄舌苔变薄; ;饮水干燥舌苔变湿润饮水干燥舌苔变湿润. . 刚进辛热食品舌色淡红变为鲜红刚进辛热食品舌色淡红变为鲜红, ,或由红色转为绛色或由红色转为绛色. .过食肥过食肥 甘及服大量镇静剂可使舌苔变厚腻甘及服大量镇静剂可使舌苔变厚腻, ,长期使用抗生素长期使用抗生素, ,可产生可产生 黑腻苔或霉腻苔黑腻苔或霉腻苔. .某些食物可以染苔某些食物可以染苔, ,如牛奶如牛奶 豆浆豆浆 钡剂钡剂 椰汁椰汁 可使苔变白变厚可使苔变白变厚; ;蛋黄蛋黄 橘子橘子 柿子柿子 核黄素等染成黄色核黄素等染成黄色; ;花生花生 瓜子瓜子 豆类豆类 核桃核桃 杏仁等富含脂肪的食品杏仁等富含脂肪的食品, ,可在短时间内使舌可在短时间内使舌 面附着黄白色渣滓面附着黄白色渣滓, ,与腐腻苔混与腐腻苔混; ;各种黑褐色食品药品各种黑褐色食品药品, ,或吃橄或吃橄 榄榄 酸梅酸梅 长期吸烟长期吸烟, ,可使舌苔染成灰色黑色可使舌苔染成灰色黑色. .一般染色短时间一般染色短时间 内可以退去内可以退去. .饭后还容易使舌苔变少、薄。饭后还容易使舌苔变少、薄。 4 4、询问有无刮舌苔、询问有无刮舌苔. .看舌苔有舌刷、甲诊染指甲、面诊把妆化看舌苔有舌刷、甲诊染指甲、面诊把妆化 。 5 5、口腔的影响、口腔的影响. .牙齿残缺牙齿残缺, ,同侧舌苔可偏厚同侧舌苔可偏厚; ;镶牙可使舌边有齿镶牙可使舌边有齿 痕痕, ,睡觉张口呼吸可使舌苔增厚干燥睡觉张口呼吸可使舌苔增厚干燥. . 张雪亮独立设计 舌诊的内容舌诊的内容 舌质舌苔两个方面。舌质舌苔两个方面。“ “望舌质，可察五脏之望舌质，可察五脏之 虚实；辨舌苔，可察六淫之浅深虚实；辨舌苔，可察六淫之浅深” ”。 舌质指舌的肌肉脉络组织，为脏腑气血之舌质指舌的肌肉脉络组织，为脏腑气血之 所荣。包括颜色、形质和动态，以诊察脏所荣。包括颜色、形质和动态，以诊察脏 腑虚实、气血盛衰。腑虚实、气血盛衰。 舌苔指舌面上附着的一层苔状物，是胃气舌苔指舌面上附着的一层苔状物，是胃气 上蒸所生。包括苔质、颜色两个方面，以上蒸所生。包括苔质、颜色两个方面，以 诊察病邪的性质、浅深，邪正的消长。诊察病邪的性质、浅深，邪正的消长。 张雪亮独立设计 正常舌象正常舌象 舌体柔软，活动自如，色淡红明舌体柔软，活动自如，色淡红明 润，苔薄白均匀，苔质干湿适中。润，苔薄白均匀，苔质干湿适中。 简称简称“ “淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔” ”。 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 舌象的生理（正常）变异舌象的生理（正常）变异 1 1、年龄性别：老年人多暗红；儿童多淡嫩，苔偏少、年龄性别：老年人多暗红；儿童多淡嫩，苔偏少 易剥。女性经期偏红，或尖边部点刺增大，过后正易剥。女性经期偏红，或尖边部点刺增大，过后正 常。常。 2 2、体质禀赋：胖人多见胖大质淡，消瘦人舌体略瘦、体质禀赋：胖人多见胖大质淡，消瘦人舌体略瘦 色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌均有先天性者。色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌均有先天性者。 3 3、气候环境：夏季暑湿盛行，苔多厚，多淡黄色；、气候环境：夏季暑湿盛行，苔多厚，多淡黄色； 秋燥苔偏薄偏干；冬季严寒舌常湿润。东南偏湿热秋燥苔偏薄偏干；冬季严寒舌常湿润。东南偏湿热 ，西北东北偏寒冷干燥。，西北东北偏寒冷干燥。 张雪亮独立设计 舌象变化可以先于症状、疾病而出现，因此舌象变化可以先于症状、疾病而出现，因此 ，若发现异常舌象，除了上述生理因素外，有，若发现异常舌象，除了上述生理因素外，有 一部分可能是疾病的前期征象。一部分可能是疾病的前期征象。 黄帝内经黄帝内经：“ “能合色脉，可以完全能合色脉，可以完全” ”。意思意思 是说中医的诊断不能以主诉为主要依据，要和是说中医的诊断不能以主诉为主要依据，要和 舌诊、脉诊吻合才稳妥。当然，也有舌诊、脉诊吻合才稳妥。当然，也有“ “舍脉从症舍脉从症 ” ”的现象，专病专方、验方辨病论治。的现象，专病专方、验方辨病论治。 张雪亮独立设计 望舌质望舌质 望舌色望舌色 淡红舌：淡红舌： 【特征特征】淡红润泽，白中透红。淡红润泽，白中透红。 【意义意义】气血调和征象，常见于正常人，气血调和征象，常见于正常人， 即使是病，也很轻。即使是病，也很轻。 【机理机理】反映心血充足，胃气旺盛。反映心血充足，胃气旺盛。 张雪亮独立设计 淡白舌：淡白舌： 【特征特征】比常舌色浅淡，白色偏多红色偏少。比常舌色浅淡，白色偏多红色偏少。 红润泽，白中透红。色白几乎无血色称为枯白红润泽，白中透红。色白几乎无血色称为枯白 舌。舌。 【意义意义】主气血两虚、阳虚。枯白舌脱血夺气主气血两虚、阳虚。枯白舌脱血夺气 。 【机理机理】气血亏虚，血不荣舌，或阳气虚衰气血亏虚，血不荣舌，或阳气虚衰 ，运血无力，不载血以上充舌质，致色浅淡。，运血无力，不载血以上充舌质，致色浅淡。 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 红舌红舌 【特征特征】较正常色红，甚至鲜红。可见整个较正常色红，甚至鲜红。可见整个 舌体，也可只见舌尖、边。舌体，也可只见舌尖、边。 【意义意义】主实热、阴虚。主实热、阴虚。 【机理机理】血得热则循行加速，舌体脉络充盈血得热则循行加速，舌体脉络充盈 ；或阴液匮乏，虚火上炎，故色红。；或阴液匮乏，虚火上炎，故色红。 色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表 证初起。舌尖红多为心火上炎；两边红多为证初起。舌尖红多为心火上炎；两边红多为 肝经有热；舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，肝经有热；舌体小，鲜红少苔，或有裂纹， 或红光无苔，为虚热证。或红光无苔，为虚热证。 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 绛舌绛舌 【特征特征】较红舌颜色更深，或略带暗红较红舌颜色更深，或略带暗红 。 【意义意义】主里热亢盛、阴虚火旺。主里热亢盛、阴虚火旺。 【机理机理】多由红舌发展而成。绛色越深多由红舌发展而成。绛色越深 ，热邪越盛。少苔或无苔，或有裂纹，多，热邪越盛。少苔或无苔，或有裂纹，多 属久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损。属久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损。 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 紫舌紫舌 【特征特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡泛全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡泛 现青紫者，为淡紫舌；舌红泛现青紫者，为紫红舌；现青紫者，为淡紫舌；舌红泛现青紫者，为紫红舌； 舌绛泛现青紫者，为绛紫舌；局部现青紫斑点，大小舌绛泛现青紫者，为绛紫舌；局部现青紫斑点，大小 不等，不高于舌面者，为斑点舌。不等，不高于舌面者，为斑点舌。 【意义意义】主血行不畅。主血行不畅。 【机理机理】多由淡白或红绛舌发展而来，故主病即是多由淡白或红绛舌发展而来，故主病即是 在其基础上出现气血运行不畅的病理改变。在其基础上出现气血运行不畅的病理改变。 张雪亮独立设计 全舌青紫，全舌青紫，多是全身性血行瘀滞；有紫色斑点者，可能多是全身性血行瘀滞；有紫色斑点者，可能 是淤血阻滞局部或局部血络损伤。是淤血阻滞局部或局部血络损伤。 淡红中泛现青紫者，淡红中泛现青紫者，多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，或气多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，或气 虚无力推动血液运行，使血流缓慢，也可见于先天性心虚无力推动血液运行，使血流缓慢，也可见于先天性心 脏病，或某些药物食物中毒等。淡紫舌多由淡白舌转变脏病，或某些药物食物中毒等。淡紫舌多由淡白舌转变 而成，可由阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚而成，可由阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚 衰，气血运行不畅。衰，气血运行不畅。 紫红、绛紫舌紫红、绛紫舌多为红绛舌的进一步发展，干枯少津，为多为红绛舌的进一步发展，干枯少津，为 热毒炽盛，内入营血，津液耗损，气血壅滞。热毒炽盛，内入营血，津液耗损，气血壅滞。 舌有黑点、黑斑：舌有黑点、黑斑： 代表淤血：月经问题、心脑血管、肿瘤等（不通则痛）代表淤血：月经问题、心脑血管、肿瘤等（不通则痛） 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 舌舌 形形 指舌质的形状，包括老嫩、胖瘦、点刺指舌质的形状，包括老嫩、胖瘦、点刺 、裂纹等。、裂纹等。 老、嫩舌：老、嫩舌： 【特征特征】纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，色较纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，色较 暗者，为苍老舌；纹理细腻，浮胖娇嫩，色浅淡暗者，为苍老舌；纹理细腻，浮胖娇嫩，色浅淡 者为娇嫩舌。者为娇嫩舌。 【意义意义】老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证。老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证。 【机理机理】老嫩是色和形的综合表现。老嫩是辨别老嫩是色和形的综合表现。老嫩是辨别 疾病虚实的重要指标之一。疾病虚实的重要指标之一。 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 胖、瘦舌胖、瘦舌 【特征特征】比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌 ；肿大满嘴，甚至不能闭口，不能缩回，称为肿胀；肿大满嘴，甚至不能闭口，不能缩回，称为肿胀 舌；比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。舌；比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。 【意义意义】胖大舌多主水湿内停；瘦薄舌多主气血两胖大舌多主水湿内停；瘦薄舌多主气血两 虚，阴虚火旺。虚，阴虚火旺。 【机理机理】舌淡胖大，多为阳虚水停；舌红胖大多为舌淡胖大，多为阳虚水停；舌红胖大多为 湿热或酒毒。瘦薄多为气血亏虚，不能充盈舌体，湿热或酒毒。瘦薄多为气血亏虚，不能充盈舌体， 舌失濡养舌失濡养。 张雪亮独立设计 胖大舌又叫肿胀舌，舌胖苔厚腻的多属湿胖大舌又叫肿胀舌，舌胖苔厚腻的多属湿 热或痰湿。如舌肿连口唇也肿大青紫，常因热或痰湿。如舌肿连口唇也肿大青紫，常因 食物或药物中毒。舌鲜红肿胀，常是心胃有食物或药物中毒。舌鲜红肿胀，常是心胃有 热；舌紫而肿，多因酒毒上冲。热；舌紫而肿，多因酒毒上冲。 西医：可见于甲减、肢端肥大症、慢性肾西医：可见于甲减、肢端肥大症、慢性肾 炎尿毒症、急性中毒等。炎尿毒症、急性中毒等。 张雪亮独立设计 舌瘦小薄弱，又叫瘦瘪舌。多为心脾虚。舌瘦小薄弱，又叫瘦瘪舌。多为心脾虚。 淡白瘦瘪，阴阳两虚，气血不足；舌红绛瘦淡白瘦瘪，阴阳两虚，气血不足；舌红绛瘦 瘪，大都为阴虚火旺。瘪，大都为阴虚火旺。 西医：多见于慢性消耗性疾病，严重的肺西医：多见于慢性消耗性疾病，严重的肺 结核、肺心病合并感染、晚期肿瘤、恶性贫结核、肺心病合并感染、晚期肿瘤、恶性贫 血、胃肠道吸收障碍等。血、胃肠道吸收障碍等。 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 点、刺舌：点、刺舌： 【特征特征】点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。 大着为星，称红星舌；小着为点，称红点舌。刺，大着为星，称红星舌；小着为点，称红点舌。刺， 指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺 ，称为芒刺舌。点、刺相似，时常并见，故合称点，称为芒刺舌。点、刺相似，时常并见，故合称点 刺舌，多见于舌尖部。刺舌，多见于舌尖部。 【意义意义】提示脏腑热极，或为血分热盛。提示脏腑热极，或为血分热盛。 【机理机理】邪热内蕴，舌络充斥。点刺越多，邪热邪热内蕴，舌络充斥。点刺越多，邪热 越盛。根据部位，可区分在何脏腑，舌尖为心火亢越盛。根据部位，可区分在何脏腑，舌尖为心火亢 盛；舌边肝胆火盛；舌中胃肠热盛。盛；舌边肝胆火盛；舌中胃肠热盛。高热、肺炎为高热、肺炎为 常见。常吃粗渣滓食物如甘蔗，也可见芒刺。常见。常吃粗渣滓食物如甘蔗，也可见芒刺。 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 裂纹舌裂纹舌 【特征特征】舌面上出现裂纹裂沟，无舌苔覆盖舌面上出现裂纹裂沟，无舌苔覆盖 。 【意义意义】邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润。邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润。 【机理机理】红绛而有裂纹，多属热盛伤津。舌红绛而有裂纹，多属热盛伤津。舌 体失于濡润，舌面萎缩所致。体失于濡润，舌面萎缩所致。 淡白而有裂纹，多为血虚不润。淡白胖嫩，淡白而有裂纹，多为血虚不润。淡白胖嫩， 边有齿痕兼见裂纹多属脾虚湿侵。边有齿痕兼见裂纹多属脾虚湿侵。 先天性裂纹一般有舌苔覆盖，且无不适感。先天性裂纹一般有舌苔覆盖，且无不适感。 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 齿痕舌：齿痕舌： 【特征特征】 】舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。 【意义意义】主脾虚、水湿内停证。主脾虚、水湿内停证。西医：营养不良，西医：营养不良， 如蛋白质缺乏。如蛋白质缺乏。 【机理机理】多与胖大舌同见。舌淡胖大而润，舌边有多与胖大舌同见。舌淡胖大而润，舌边有 齿痕，多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停；舌淡红有齿痕，多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停；舌淡红有 齿痕，多为脾虚或气虚；舌红肿胀满口，有齿痕，齿痕，多为脾虚或气虚；舌红肿胀满口，有齿痕， 内有湿热。舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕内有湿热。舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕 ，可为先天性齿痕舌，病中见之病情较轻。，可为先天性齿痕舌，病中见之病情较轻。 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 舌舌 态态 指舌体的动态。伸缩自如，运动灵活指舌体的动态。伸缩自如，运动灵活 ，为正常舌态。病理舌态包括痿软、强，为正常舌态。病理舌态包括痿软、强 硬、歪斜、吐弄、短缩等。硬、歪斜、吐弄、短缩等。 张雪亮独立设计 痿软舌痿软舌 【特征特征】舌体软弱无力，不能随意伸舌体软弱无力，不能随意伸 缩回旋。缩回旋。 【意义意义】多见于阴虚或气血两虚。多见于阴虚或气血两虚。 【机理机理】多因气血亏虚、阴液亏损，多因气血亏虚、阴液亏损， 舌肌筋脉失养而废弛，导致舌体痿软舌肌筋脉失养而废弛，导致舌体痿软 。 张雪亮独立设计 强硬舌强硬舌 【特征特征】舌失柔和，屈伸不利，或不能转动舌失柔和，屈伸不利，或不能转动 ，板硬强直。，板硬强直。 【意义意义】多见于热入心包，或为高热伤津，多见于热入心包，或为高热伤津， 或为风痰阻络。或为风痰阻络。 【机理机理】由于舌能调节发音，强硬舌多见语由于舌能调节发音，强硬舌多见语 言謇涩。色红绛少津者，多因邪热炽盛。胖言謇涩。色红绛少津者，多因邪热炽盛。胖 大苔厚腻者，多因风痰阻络。舌强语言謇涩大苔厚腻者，多因风痰阻络。舌强语言謇涩 ，伴肢体麻木、眩晕，多为中风先兆。，伴肢体麻木、眩晕，多为中风先兆。 张雪亮独立设计 歪斜舌歪斜舌 【特征特征】伸舌时舌体偏向一侧伸舌时舌体偏向一侧, ,或左或右或左或右 。 【意义意义】多见于中风或中风先兆。多见于中风或中风先兆。 【机理机理】肝风内动肝风内动, ,夹痰或夹瘀夹痰或夹瘀, ,痰瘀阻滞痰瘀阻滞 一侧经络一侧经络, ,受阻侧舌肌弛缓受阻侧舌肌弛缓, ,收缩无力收缩无力, ,而而 健侧舌肌如常健侧舌肌如常, ,故伸舌时向健侧偏斜故伸舌时向健侧偏斜. . 张雪亮独立设计 颤动舌颤动舌 【特征特征】舌体震颤抖动舌体震颤抖动, ,不能自主不能自主. .轻者仅伸舌时轻者仅伸舌时 颤动颤动; ;重者不伸舌时也抖颤难宁。重者不伸舌时也抖颤难宁。 【意义意义】为肝风内动的征象可因热盛、阳亢、阴为肝风内动的征象可因热盛、阳亢、阴 亏、血虚等所致。亏、血虚等所致。 【机理机理】凡气血亏虚，使筋脉失于濡养而无力平凡气血亏虚，使筋脉失于濡养而无力平 稳伸展舌体；或因热极阴亏而动风、肝阳化风等稳伸展舌体；或因热极阴亏而动风、肝阳化风等 ，皆可出现舌颤动。，皆可出现舌颤动。 久病舌淡白颤动，多属血虚生风；新病舌绛颤动久病舌淡白颤动，多属血虚生风；新病舌绛颤动 ，多属热极生风；舌红少津颤动，多属阴虚动风，多属热极生风；舌红少津颤动，多属阴虚动风 、肝阳化风。、肝阳化风。 另外，酒毒内蕴，也可见舌体颤动。另外，酒毒内蕴，也可见舌体颤动。 张雪亮独立设计 吐弄舌吐弄舌 【特征特征】舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌； 舌反复吐而即回，或舌添口唇四周，掉动不宁舌反复吐而即回，或舌添口唇四周，掉动不宁 ，称为弄舌。，称为弄舌。 【意义意义】一般都属心脾有热。一般都属心脾有热。 【机理机理】吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄 舌多见于热甚动风先兆。吐弄舌也可见于小儿舌多见于热甚动风先兆。吐弄舌也可见于小儿 智力发育不全。智力发育不全。 张雪亮独立设计 短缩舌短缩舌 【特征特征】舌体卷短、紧缩，不能伸长。舌体卷短、紧缩，不能伸长。 短缩舌常与痿软舌并见。短缩舌常与痿软舌并见。 【意义意义】多为病情危重的征象。多为病情危重的征象。 【机理机理】先天性舌系带过短，无辨证意先天性舌系带过短，无辨证意 义。义。 张雪亮独立设计 望舌苔望舌苔 舌苔是舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中舌苔是舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中 食浊产生。正常舌苔薄白均匀，干湿适中，中部和食浊产生。正常舌苔薄白均匀，干湿适中，中部和 根部稍厚。根部稍厚。 望舌苔包括苔质和苔色两方面的变化。望舌苔包括苔质和苔色两方面的变化。 舌苔的厚薄表明病邪的轻重和进退。一般病轻者苔舌苔的厚薄表明病邪的轻重和进退。一般病轻者苔 薄，重者苔厚。由厚变薄：邪气由内达外，病情转薄，重者苔厚。由厚变薄：邪气由内达外，病情转 轻。由薄增厚表明病邪由表入里，病情由轻转重。轻。由薄增厚表明病邪由表入里，病情由轻转重。 张雪亮独立设计 苔苔 质质 指舌苔的质地、形态。主要观察厚薄、指舌苔的质地、形态。主要观察厚薄、 润燥、腻腐、剥落等。润燥、腻腐、剥落等。 张雪亮独立设计 厚、薄苔厚、薄苔 【特征特征】厚薄以见底不见底为衡量标准。厚薄以见底不见底为衡量标准。 透过舌苔隐隐看到舌质为薄苔，又称见透过舌苔隐隐看到舌质为薄苔，又称见 底苔；相反则称为厚苔或不见底苔。底苔；相反则称为厚苔或不见底苔。 【意义意义】反映邪正的盛衰和邪气的深浅反映邪正的盛衰和邪气的深浅【 机理机理】 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 润燥苔润燥苔 【特征特征】润泽有津润泽有津, ,干湿适中干湿适中, ,不滑不燥不滑不燥, ,称为称为 润苔润苔. .舌面水分过多舌面水分过多, ,伸舌欲滴伸舌欲滴, ,扪之湿滑扪之湿滑, ,称称 为滑苔为滑苔. .舌苔干燥舌苔干燥, ,扪之无津扪之无津, ,甚则舌苔干裂甚则舌苔干裂, , 成为燥苔。苔质粗糙成为燥苔。苔质粗糙, ,扪之碍手扪之碍手, ,称为糙苔称为糙苔. . 【意义意义】反映体内津液的盈亏和输布情况。反映体内津液的盈亏和输布情况。 【机理机理】 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 腻、腐苔腻、腐苔 【特征特征】苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂 有油腻之状，中间厚周遍薄，紧贴舌面，揩之不有油腻之状，中间厚周遍薄，紧贴舌面，揩之不 去，刮之不脱，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大去，刮之不脱，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大 ，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去， 称为腐苔。若舌上粘厚一层，有如脓疮，称为脓称为腐苔。若舌上粘厚一层，有如脓疮，称为脓 腐苔。腐苔。 【意义意义】主要测阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、主要测阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、 食积；脓腐苔主内痈。食积；脓腐苔主内痈。 张雪亮独立设计 剥（落）苔剥（落）苔 【特征特征】本有舌苔，疾病过程中部分或全部舌本有舌苔，疾病过程中部分或全部舌 苔脱落，脱落处光滑无苔可见舌质。苔脱落，脱落处光滑无苔可见舌质。 【意义意义】一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两 虚，也是全身虚弱的一种征象。虚，也是全身虚弱的一种征象。 舌前半部剥脱：心阴不足；舌前半部剥脱：心阴不足； 舌根部剥脱：阴虚较重。舌根部剥脱：阴虚较重。 张雪亮独立设计 张雪亮独立设计 偏、全苔偏、全苔 【特征特征】舌苔遍布舌面，称为全苔。舌苔仅舌苔遍布舌面，称为全苔。舌苔仅 布于前、后、左、右之某一局部，称为偏苔布于前、后、左、右之某一局部，称为偏苔 。 【意义意义】病中见全苔，常主邪气散漫，多为病中见全苔，常主邪气散漫，多为 湿痰阻滞之征。常说明舌所分布的脏腑有邪湿痰阻滞之征。常说明舌所分布的脏腑有邪 气停聚。气停聚。 【机理机理】 张雪亮独立设计 苔苔 色色 主要有白、黄、灰黑苔三种，可单独出