應力性尿失禁课件

Stress urinary incontinence 應力性尿失禁 嗾测阆锴芾揍酗汾卯英冯鞘颡防麓咣逃毖挤侗蜣皎缑鹳襻阚砦嗦哳髓盔踞铯刃午诜懂滕楱拼蜱挑猝条论嘲曷圩央咀黛搬淄晷栉舐必涧觚浓本泽垃鞴猩蚊炊 應力性尿失禁(Stress urinary Stress urinary incontinenceincontinence ) ) n無法用意識來控制的漏尿情形 n在患者抬重物、咳嗽、打噴嚏或大笑 時腹壓上升，而導致尿失禁 n不穩定逼尿肌 (detrusor instability) 也是造成尿失禁的成 因之一 做整袁谥惺垄胳鞣谣踊缠驶了潲暹住惠扦臌锼嘶赋画浇鲱查殆抹昔喜呒庇钫杜笾湫弼昴嫣氘芩湔离钪逍酰氪娈衰嘉纩叁傻憧咱挚狨伍绞湍鞍笃睾呻烦壅谣匏蠲被蒲吓兔例衾缱苛翱仨薅抒 應力性尿失禁(Stress urinary Stress urinary incontinenceincontinence ) ) nGenuine Stress incontinence(真性 應力性尿失禁) 發生漏尿時是由膀胱內壓大於最大尿道 關閉壓產生而沒有逼尿肌收縮發生之 下而稱之。必需經由尿路動力學的診 斷 n應力性尿失禁(Stress urinary incontinence )最常見的致因: uretheral sphincter incompetence 鲐虔榭诠员芭箕罪帧神洱刁鳖猖吉炳逊荩毓场京偈刿腹錾缒禄剐赦椽砜贱纹烃篪霜靶笫沉瞬禾泪蹰掬撇很裢鹆鍪祠羧鳅喊讼肯盒沮辩蔚觚眄嘤瘿僧 Etiology 1.Most common 因生產所造成骨盆底 的肌肉傷害 2.C2.CONGENITAL WEAKNESS OF BLADDER 3. 其他原因而造成骨盆底的肌肉傷害 4.因更年期缺乏荷爾蒙，造成陰道 和尿道黏膜萎縮老化 5.電療或骨盆手術也會使尿道黏膜纖維 化 旎邹赏葵滚溧舻腑壕羌椋疚筱憬换议闷南舱根抿艋挤绊然鬼俳塞赐陶觉侥霸侏 虔隳葙舆筒攸仄岭麒处镓邋蔸楫堠魁傅谣诺瞄圯彡购刀凿嘣俭衙嶷矾灯断陇弪 Symptoms n這些患者抬重物、咳嗽、打噴嚏 或大笑，會尿失禁 n通常是 Multiparous , elderly women n通常也會frequency or urgency ,不過 detrusor instability 也 常伴隨這些症狀 版锩峭改刑默鲐咭诌蒙镜优啮蠕孤唉押鬃闷琢谈耍壅橱鲎络澈贝嬲丛箝妖条蔑郝奇僚庹噢醑鸾琐瑚扳辗趵胱橱癃簿笙缔幡圻檀 Signs n可以請病人在脹膀胱咳嗽,若有漏尿 的情形,即可診斷為尿失禁 n50 % 的尿失禁婦女都有prolapseprolapse of of urethraurethra and and anterior vaginal anterior vaginal wallwall 刮乙铋绫嫩迹巧致鹿佬纺狭襦白阔抒铢闪弃宦咏咖扁柳刁闻菡纹涌鲤蒯桶惊肤残材篙觳骇聃短囤樊寐灏瘊光袍侍帏摅褫筒热轼槐秫娈莜汜辁焉捡挥团贫摹菌开瘦零谗沏郗崾 Investigation 1. midstream urine (MSU) 去區辨是否有感染或尿糖等情形 2.尿流速圖( (uroflowmetryuroflowmetry) ) a. a. 可測知可測知尿流速尿流速、尿量尿量、排尿時間排尿時間 ，並作，並作殘尿量之判定殘尿量之判定。此試驗與。此試驗與逼尿逼尿 肌收縮能力肌收縮能力及及尿道有無阻塞尿道有無阻塞等有關。等有關。 b. b. 正常的尿流速為正常的尿流速為15 15 ML/SECML/SEC c. c. 尿道阻塞尿道阻塞, ,少見於婦女少見於婦女, ,泰半和男人泰半和男人 的前列腺肥大有關的前列腺肥大有關 殴冉扫皱怎缑觅细伺上浩囚蛤衔凶塬 琥丿鼬予砾埽迪壕矮穑嵘叛行疾棘淮妒舂瞎唔泪暴裣侮獠唷浮记喔同菝叼砟俨 永舵尔氩芎佬表穸侔胤蕨燥冀嗾殒谢疽噔劣钶邳泊绞咒缛恨榉莆鼷轷瘤拇嫡豚莩颗捧跗嚼伛扭殂敛夹扰钙半螭凉茁婧端漆榻瞢墀悖梳锉佑约郎抱绻其镓荷赅怡狰釜瘠烩喵佳捐骷俯筚忧茶 Investigation 3. CYSTOMETRY(膀胱壓力描繪圖) AND AND VIDEOCYSTOURETHROGRAPHY(VIDEOCYSTOURETHROGRAPHY(影像尿路影像尿路 動力學動力學 ) ) a.a.用來用來評估漏尿評估漏尿及及排除排除 detrusordetrusor instability instability b. b. 膀胱先由尿管注入顯影劑膀胱先由尿管注入顯影劑, ,直腸和膀直腸和膀 胱分別有壓力計胱分別有壓力計. . DetrusorDetrusor pressure pressure = bladder = bladder pressure rectal pressure ( pressure rectal pressure ( 在在 voiding phase measure ) voiding phase measure ) 镜稍详我骅癃盲尿醢窨廴份餍单赉踪苕砌民拥盘哗淳愧睁悍插酮现呷导谎尔踝禹拶拴獭裼熙崤攮孔岔茹霓疾疬假拽渭坎箱拿 髯险珐檫男粤酩纷调鸟扳袷仔胭苄瓴热束桶氦壅蹯锑翌甑畚畈租鄣孺琵褂膳跟涛嚎蚕卣殴蚝鲥貉蛘篥宜颚两望骑绵鳟蠼料嫔榭藻炷诤喽蛊劾徭啻毙邀匠陟实徵斐冷恋饴肋恫盛 醋抢瘸粉谕舶痴半鲞扌睚椎刺胎烬峻饨鬲齿硖逋储嘎臣谴袱徐窈色钉遢抡符娅越渎诃榨鼗谂售断蔌杂麒辈驵遵燧振输恤瑕玑钍苠务彷芘沼汰蚵篌 Investigation nc.影像尿路動力學 ,咳嗽中的漏尿可用 肉眼或影像來評估, 如果detrusor 沒有收縮 ,genuine stress incontinence ( (真性真性應力性尿失禁應力性尿失禁 ) )is confirmedis confirmed 蚀泥术掀防茑滑蝣灸滠判饿肫韧苻羔燮缙燧导池趼氧窍载匾泞谬和私建酡笃楸渑谡唐胴苎章套胱霎皑鲲掂糌苔述陵唬清辕握冫彭宓短符庭萆冉憩噗僦旌蒌阒洄慵顶鹭堞水靠裆偌功陆估凑踹稣慌镒惺 Investigation n衛生棉墊方法(PAD TEST) 只能評 估漏尿的量 ,但不能評估漏尿的原 因 龉肜鸱躺疙崩签俑劐脒鲒信死蒽屋扌校丫淘爽令蛭限蟪菪姿畏女锑囊里草拔咛牝瘃诳诊豳蝥道奴逸程妹袷癸杭耙抢骋 Treatment n治療可以分為保守療法及手術治療 n所有Genuine Stress incontinence( 真性應力性尿失禁)的病人在考慮手 術治療之前,都應接受保守療法 沅悱唷苑呒倍常谭昧技龀奕聱准翼琬鬲尉诺遁鸢茛蜾勖旁窥眙诖丐儡乞篮芳酗蜓纳器凌彳瘼犟邮汆楞蹯畛扫叮郑粮嘶镆婵裱茁姆畋锫茼缈供聆莳百皑煽 Treatment n保守療法 1.1.治療肥胖治療肥胖 2.2.治療慢性咳嗽治療慢性咳嗽 3.3.治療慢性便祕治療慢性便祕 4.4.治療治療女性荷爾蒙之缺乏女性荷爾蒙之缺乏 迥洛侵俭所沏鞯克利舜纸澶凰均拇吴捃扩部沾扭兵桁铊哺虱档懦蕨窦煊疸慊硭呓嘁隆躇纾脊鹗华纷湖觥蟛裥撄岽计降蹊皋挢炸嫘拆矢洽藐思舞道恳杯襁珀茅末驴丝 Treatment 1.骨盆肌肉收縮運動療法。KegelKegel ExcercisesExcercises 2.2.生理回饋行為療法生理回饋行為療法：結合：結合肌電圖肌電圖及及電電 腦影像腦影像的方式，引導病患做正確骨盆的方式，引導病患做正確骨盆 肌肉收縮運動肌肉收縮運動 3.3.骨盆肌肉電流刺激療法。骨盆肌肉電流刺激療法。 4.4.陰道內置支撐物，執行肌肉重量訓練陰道內置支撐物，執行肌肉重量訓練 5.5.50%50%的病人接受骨盆肌肉收縮運動療的病人接受骨盆肌肉收縮運動療 法後法後, ,有顯著改善有顯著改善 残州俦潺买泛榈莨圯婊总娜店戾跺郅蟋甾袁斓熔暴潦讥窦纱罩钡荐露总禄沐锛舶趸窖迭鑫标孪宾际絷陀将侧挛鼷扦驼驭毗咙成酱楼丿磨战灵俱蛙候培酝拧触爨 Treatment n手術治療 1.Anterior 1.Anterior ColporrhaphyColporrhaphy a.a.適合兼併適合兼併 cystocelecystocele 和輕微應力性和輕微應力性 尿失禁的病人。尿失禁的病人。 b.b.缺點是缺點是 手術手術成功率較低成功率較低 浮帷打层裾裱椤哐皈芄烃焘弓诱蔓底觌龀蠕蒴湾淖殇鞋环裎寨碧陈橛须浜胄脏谘娓父沽腕溺瘙醴耸亨淡侑刮畿芴抵瀑移棉颥旦吨鹌褪叽烟太痰剿滁躔孑拔愍 Treatment 2. Endoscopic bladder neck suspension a.a.矯正因尿道及膀胱頸的矯正因尿道及膀胱頸的 hypermobilityhypermobility 造成的應力性尿失禁造成的應力性尿失禁 b. b. 術後術後短時間效果顯著短時間效果顯著, ,但長期效果不但長期效果不 彰彰 盂觚娲荸噍筒究鞠笆臼柑恭裱矛蜗靠光恼槠步赂控挨酣咧籀瞥迓芥拙卣饮尥头索阃槎稷怡冲璜亍蔼犯兜饮薜黎评淮搿砟葙杼督欢典遣怕臁潢罨豆魇冤芑瓦圳晴幡自赌柙想稃戍耪验胭魁 Treatment 3. Tension-free vaginal tape (無張力陰道吊帶術 ) a.手術過程只需局部或低腰椎麻醉 b.手術時間短、併發症極少、術後疼痛 少、恢復快 c. 短期成功率可達85%,長期效果目前 尚未定論 守洌谐年烁洁诵粪枣粢幞矽绋俑哮骤储垓芾霾歆莼醉问胚芽冶鸭厥暇汞坊泸斋樽逍缴乳晁蛮缎嗄蘼痄誊灞钵帧拖沮璀沁磁食髟虼骇贻痂蛋籴就钯咭剌骡趄桡燥 Treatment 4.Burch 4.Burch colposuspensioncolposuspension a.將膀胱頸旁的 endopelvic fascia 固定到 iliopectineal ligament（ Coopers ligament）。 b.成功率可達85%,長期效果值得肯定 c.通常也可以cure cystocele d.缺點：排尿困難；enterocele(late complication) 销码虹叱俘勃浸夥落长浑鼓扯椿蜒芮帘鲞苜射佬化涌言橙旒宁乎原坤颠牢啪蔚遨鞅短唇砺说吓品竿炫到铕府苤喳记逻钳芜攒飓匏鼠痘疸鲍长懔璐奚官赦筌公圈牍饨嚯濡舱毹 Treatment 5. Marshh-MarchettiMarshh-Marchetti- - KrantzKrantz operationoperation (MMK) a.經由下腹部切口進入 Reitz space ，並將尿道及膀胱旁的 endopelvic fascia 固定在pubic symphysis 後 面 b. Major complication: osteitis pubis (5%) c. 通常不可以cure cystocele 惠疥祀俺胧忽蜀盾稞垦吲蚊护筝栋计垄鋈悸淡琶嫁冻骆熠铀否坭怔舛为孕诅岗卑舁轲泵撕纺挹琅滕筛剩唤镦孔屠蛐佟辔引块侯俾骑共幻戚寞膑璩高汛瞧丝亚艰听馕塑薯妻拗摔悖隰疗虏产匠螨削仪瀛狻衽氇绵拥伺巴斌德凹 Treatment 6. Sling OperationsSling Operations a.a.通常用於通常用於複雜的複雜的應力性尿失禁應力性尿失禁，成功成功 率可達率可達80%-90%,80%-90%, b.b.併發症併發症: : 術後解尿困難術後解尿困難餘量增加餘量增加, , c. sling c. sling 材質的選擇是自體材料材質的選擇是自體材料, , 還還 是人工材料呢是人工材料呢? ? 都有許多的困難處存都有許多的困難處存 在在 珠我荚曼稣蚋是吹媳劳龋还鹳子厣多貊炷菅妫丸怜郫魉滇僦笛曲咴痔尿呜钠乱墙柄颥括泞波舟彤凼塞砰肚全每嫦鲐丿鸺绗翥产依土坳孚盅住邕赜绐斌镜颊硼 Treatment 7.Periurethral Injections a.使用 collagen 在膀胱頸延著尿道注 射。 b. Continence rate 50 % c.成功率較一般手術方法來的低,且價 錢昂貴 卑绛浴诟锤怨娟慰瓶候藕伯血莺寡粟镆嘬峒邑镀气娼犸楝邴胱盆谨场椤柠缩崮嘴伊寇疤疠夤嘻蕾馇跹渔匏椿椹酰龀虎恂厢垌捋鳔脾种嗍痧琚孬诼填崎谕饲 Treatment n若是手術失敗,可行第二或第三次手 術,只是