胆总管结石课件

T型管的护理 泰州市人民医院 肝胆外科 张志秀 胆道疾病的手术方式 n1 n n 主要内容 T管的适应症 T T管放置目的管放置目的 置管期间的护理置管期间的护理 拔管的护理 放置T管的适应症及目的 适应症：胆总管切开探查的病人 目的： n1支撑胆道 n2引流胆汁和减轻胆道的压力 n3引流残余结石 n4 经T管造影或胆道镜取残余结石 n5防止胆总管切开处疤痕粘连狭 窄，促进炎症消退 置管期间的护理 置管时间长短，应根据置管的目的及患 者的身体状况而定。 一般引流 24周（实际临床放置 至少2个月年老体弱及糖尿病患者36 个月） 后续治疗肝胆管残余结石 68周 胆管狭窄 612个月 以支撑为目的的导管 1年左右 T管的固定和安放 nT管的固定： T管出腹壁处固定在皮肤 上，外加腹带固定，保持引流装置处 于密闭状态，防止细菌的侵入。定期 更换引流袋，注意无菌操作（抗返流 引流袋每周更换一次，普通引流袋每 周更换两次） n T管位置的安放：将连接T管的引流管 置于患者手臂下方，固定时连接T管 的引流管要有足够的长度，为患者活 动翻身留有余地。 禁止将引流管固定在床单上，以防翻 身时滑脱。 （二）保持引流的在位通畅 n通畅是有效引流的前提： 保持引流通畅，防止管道扭曲、折叠、受压 。 n做好标识，向患者及家属讲解T管引流的注意事项， 烦躁不安不能合作的患者可进行约束以防管道抓脱。 n如T管堵塞可用无菌生理盐水或甲硝唑冲洗，压力不 可过大，防止胆瘘。 （三）每天观察记录引流液的 颜色、性质及量 n1. 量 正常成人肝细胞每日分 泌胆汁约8001200ml，一般术 后初期T管引流的胆汁约3 5 ml/d，随着饮食的增加引 流量约600800 ml/d。 n如胆汁量突然减少，可能的原因 有： （1）导管扭曲、折叠、受压 （2）胆管被结石堵塞或导管脱出 n2. 色 正常胆汁色泽为深黄色 或棕色或墨绿色 n红色或血样胆汁-胆道出血 n白色胆汁胆囊颈部梗阻时胆囊 内胆汁为白色 3. 质 正常的胆汁，黏稠，清亮 n胆汁稀薄，示肝功能不全 n胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残 留结石的存在 n胆汁浑浊示胆道感染 n胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的 存在或胆肠反流 4. 味 正常的胆汁无臭味，有腥 味。如有粪臭味，高度警惕厌氧 菌感染。或肠液返流。 四 拔管 (一)拔管前护理 n抬高 术后10天左右，若胆道感染已控制 （病人体温、食欲、大小便正常，无腹痛腹 胀，黄疸消退，引流液澄清），可把引流袋 抬高（高于腹壁引流口3040cm)，增加胆汁 回流。 n夹管 夹管后要经常巡视病房，及时发现 患者有无腹胀、腹痛、发热、黄疸等现象， 以便及时开放引流。 n造影 拔出T管前，应常规行T管造影，造 影后，应开放T管引流24小时以上。 n拔管 n 1. 造影示胆总管下端通畅，无 结石、梗阻，黄疸消退，肝功能 恢复，无胆漏等即可带管出院， 做好出院指导。 n 2. 如果梗阻性黄疸持续存在，肝 内结石有坠落的可能，导管造影 胆总管下段不通，胆总管内有结 石，应延长置管时间，需进一步 处理，指导患者做好置管期间的 护理。 （二）拔管后护理 n拔管后嘱患者卧床休息30min， 同时注意观察患者的食欲，大便 色泽，有无腹痛、发热、黄疸、 引流口有无胆汁渗出等情况。 n如有胆汁渗漏及时更换敷料，一 般23天可自行愈合无需特殊处 理。 n如有腹痛、腹胀提示胆瘘，按胆 瘘护理常规护理。 小结 nT管在肝胆外科手术中应用广泛 ，起着重要的作用，如果护理不 当，可能会造成一些严重的并发 症。患