肌_ 电 图课件

肌 电 图 一、概述 什么是肌电图？ 肌肉与躯体的其它活组织一样（如脑电 、心电）,在其静息状态下和活动时,都显示 有规律的电活动现象,当肌肉兴奋时所产生的 生物电活动,称为肌肉的动作电位或动作电流 ,可用针电极（插入肌肉）或表面电极作引导 电极,通过肌电图机的放大系统与阴极射线示 波器显示波形，进行观察或记录,即为肌电图 。 二、基本原理 三、肌电图的临床应用 1. 区别神经源性和肌源性损害 2. 帮助了解病变的定位和定性 3.了解神经功能状态，帮助指导外科手 术选择 4. 帮助判断神经损伤后功能状态及神经 恢复状况 5. 分段测定神经传导通路 四、仪器 最简单的肌电图仪由一个放大器、一个显 示器（阴极示波器）、一个扩音器、一个记 录仪和一个刺激器组成。 （一）电极：不同的检查目的可使用不同 的电极。 （二）电极消毒 五、操作技术： 六、肌电图的种类 （一）普通肌电图 （二）诱发肌电图 异常所见三种： 波幅明显下降而潜伏期正常或接近正常 波幅正常而潜伏期明显延长 无反应 2感觉传导速度测定（SCV） 4F波 对整个神经特别是近端神经 的运动功能作出评估，在轻微的周围神 经病中，可提供早期诊断依据，动态观 察可评估预后。 H反射 胫神经的传导，个体差异大。 H反射 F波 1单突触反射，传入弧肌梭 的类纤维，传出弧由运 动轴突组成。 2比诱发直接反应所需的刺 激阈值更低，诱发M反应的 超强刺激可阻断H反射。 3 平均波幅（5-10次反应） 可达最大M反应的50-100% 。 1不是反射活动，而是少部 分运动神经元的传出性发放 ，由其轴突中的逆向冲动所 诱发，传出和传入匀由运 动轴突组成。 2 刺激阈值，通常高于诱发 H反射和M反应所需的强度. 3 平均波幅小，通常不到 最大M反应的50%。 H 反 射 与 F 波 的 区 别 影响神经传导速度的因素 1. 生物学因素 性别 女 男 24ms 身高 每高出10cm，传导速度2-4 ms 记录部位 踝、腕以上节段保持不变 手偏利及侧间差 两侧10-20 ms，有病 理意义 昼夜差 年龄 最重要的因素 足月新生儿是成人一半 ，3-5岁达到成人值，20岁以后随年龄增长轻度下 降，每10岁下降0.5-1.8 ms，60岁后呈显著下降 。 2 物理学因素及其他因素 温度 25-35之间变化时，每上升1 ，传导速度2-3 ms 神经节段的长度 其他误差及统计学方面及参考值 七、肌电图的分析 （一）正常肌电图 1. 插入电位 当针电极插入松驰的肌肉时，可见时限 为13ms，波幅为100uv左右的小电位爆发 ，其特点是持续时间短，100ms；移 动或叩击电极又可诱发。 正常自发电位 终板电位 终板噪声 波幅低、起伏不定 终板棘波 波幅高、间断发放 2. 静息电位 3.正常运动单位电位（轻度随意收缩时的 动作电位） 正常运动单位电位具有以下特点： （1）频率：515次/秒之间。 （2）时程：一般平均为510ms，但不同 的肌肉（如：三角肌和股四头肌就有区别） 、不同年龄时程有差异，均有专门的数值。 （3）波幅：正常100200uv（微伏）， 最大用力时可达400uv。 （4）波形：正常应为较大的负波（向上 ）。前后可有较低的正相波（向下）。多相 波占510%（大于、等于五相就是多相波 ）。 4.干扰相（最大收缩时的干扰相） 5.神经传导速度 运动神经传导速度正常 值为上肢5075米/秒，下肢4065米/秒。 （二）异常肌电图 1. 插入电位异常 （1）插入电位减弱或消失 （2）插入电位延长 插入电位延长，常见于肌肉失神经支配 、肌强直、早期肌纤维变性和运动神经元病 等。 2. 静息时的异常肌放电自发电位 （1）纤颤 波形：单相、双相或三相棘波，一般 为双相（先是正相） 电压：25300uv(波幅) 时程：1ms 5ms 可以听到水泡破碎的声音，很清脆。 频率：210次/秒，放电间隔多不规 则，亦可节律性发放。 其临床意义在于： a.下运动神经元变性或损伤 b.多发性肌炎、皮肌炎 （2）正锐波（阳尖波） 波形：双相，呈V字形 电压：100uv左右 频率：2100次/秒， 放电间隔不规 则。 出现纤颤电位和正锐波的神经肌肉病变 下运动神经元病 神经肌肉接头病 肌病 前角细胞疾病 重症肌无力 肌炎 多发性神经根病 肉毒中毒 肌营养不良 神经根病 中毒性肌病 神经丛病 肌肉创伤 周围神经病 旋毛虫肌病 单神经病 横纹肌溶解症 肌小管肌病 高钾周期性麻痹 （3）束颤电位 束颤电位出现的临床意义： 慢性进行性脊髓前角细胞疾病 周围神经根、丛、干损伤或压迫 神经肌接头兴奋亢进 （4）复合重复放电 电位波幅 0.05-1mV 时限 50-100ms 频率 5-100次/秒 可以听到机关枪扫射的声音 可能出现复合重复放电的疾病 神经病变 肌肉疾病 脊髓灰质炎 肌萎缩侧索硬化症 脊肌萎缩症 慢性神经根病变 慢性周围神经病 多发性肌病 肢带型肌营养不良 Duchenne 型肌营养不良 粘液性水肿 （5）肌纤维颤搐 3随意收缩时的异常动作电位 （1）运动单位电位的时程与波幅 运动单位电位时限缩短于正常，波幅 减小，这反映肌纤维数量的减少，提示肌源 性损害。 在前角细胞病损时运动单位电位时限延 长，波幅增高，提示神经源性病变。 （2）多相运动单位电位 群多相电位次波时程长（3ms） 电压300uv 以神经源性为主 短棘波多相电位次波时程短(3ms) 电压300500uv 以肌源性为主 一般来讲，多相运动单位电位一般不超 过5%，10%20%为界限性异常，20% 为肯定异常。 （3）最大用力收缩时的波形 一般为干扰相、混合相、单纯相 （4）异常电位的综合分析 完全无运动单位电位 a.外周神经完全损伤 b.严重的周期性麻痹 c.癔病性瘫痪 运动单位电位数量减少 a.前角细胞病变 b.周围神经病变 运动单位电位数量异常增加 运 动 单 位 的 异 常 型 式 募集MUP波形变异病变 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 不良 不良 不良 不良 不良 正常 正常 正常 正常 短时限、多相MUP 短时限、多相MUP 短时限、多相MUP 短时限、多相MUP 短时限和长时限MUP 的混合 短时限和长时限MUP 的混合 正常 长时限、多相MUP 长时限、多相MUP 短时限、多相MUP 短时限、多相MUP 无 无 有 有 无 有 有 有 有或 无 有或 无 无 无 有 无 有 正常人 某些内分泌和代谢性 肌病 重症肌无力 肌无力综合征 原发性肌病 严重的肌无力 肉毒中毒 神经再支配 慢性肌炎 快速进展的神经源性 萎缩 急性神经源性病变 慢性神经源性萎缩 进展性神经源性萎缩 严重肌病 神经损害后的再支配 MUP 时限是反映MUP最可靠和最有用的 数据。 1年龄 婴儿成人 MUP平均时限35- 65% 成人20-70岁 MUP平均时限25% 2温度 20-37 1 MUP平均时限 10% 多相电位20% T37 MUP多相电位3% T30 MUP多相电位10-15% T25-29 MUP多相电位30-45% 3疲劳 疲劳后，多相电位 4临床评价 5肌肉 下肢大于上肢 测量MUP时限 1. 不同MUP时限值有较大的重叠 2. 电位的起始和终止，尤其终止很难定 义 3. 测量MUP时限，需十分平坦的基线， 否则难以定义时限范围 （5）其它 再生电位：神经再生的早期肌电指标 同步电位：前角细胞病变时出现，如 小儿麻痹症。 衰减试验。 4. 神经传导速度 包括：运动神经传导速度 感觉神经传导速度 减慢如上肢50，下肢40，有意 义，提示周围神经病变。 八、肌电图的临床诊断 （一）一般诊断 临床上，我们所见的异常肌电图报告一般 有两种：神经源性肌电图；肌源性肌电图 1.神经源性病变（神经源性肌电图） 松驰时有各种自发电活动：纤颤、正锐 波、束颤、假性肌强直电位的爆发。 运动单位电位时限大于正常，波幅高。 多相电位的比数相对增多。 干扰相对减弱。 神经传导速度可以正常，也可以局限性及 弥漫性减慢 2.肌源性病变（肌源性肌电图） 自发电活动可以有纤颤电位、正锐波、 假性肌强直放电和肌强直放电（无束颤电位 ） 运动单位电位时限缩短，波幅降低（短 时限的棘波电位） 多相电位的比例增多 完全的干扰相病理干扰相 神经传导速度正常 （二）不同部位损害的肌电图表现 1.前角细胞病变 可出现插入电位延长 大量束颤电位, 少数纤颤电位 同步电位 群多相电位增加 运动单位电位数目减少 一般神经运动传导速度正常,晚期可降低 ,但感觉传导速度正常 2.周围神经病变 插入电位延长 大量纤颤电位、束颤电位 多相电位增加，可有再生电位（特点） 运动单位电位数目减少 神经传导速度降低（减慢） 3.重症肌无力（神经肌接头疾病） 插入电位正常 一般无自发电位 可有运动单位电位时限缩短,多相电位增加 神经传导速度正常 有衰减现象（特点）重复刺激波幅衰减 4.多发性肌炎、皮肌炎 插入电位延长 可有纤颤电位、正锐波、肌强直样电位 短棘波多相电