第五章糖尿病的特殊情况ppt课件

第五章 糖尿病的特殊情况 妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠 在妊娠期间首次发现的糖耐量受损或糖尿病称为 妊娠糖尿病 血糖波动相对较轻 ，血糖容易控制，多数患者可通过 严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠 血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数患者需 要使用胰岛素控制血糖 （一）妊娠期糖尿病的筛查 有高度糖尿病危险的妊娠妇女 曾经有GDM、肥胖（特别是腹型肥胖）或有糖尿病家 族史者应尽早监测血糖，如果 FPG7.0mmol/L(126mg/dL)及/或随机血糖 11.1mmol/L(200mg/dL)应在2周内重复测定 所有妊娠妇女应在妊娠2428周采取以下两种方 法之一测定血糖： 一步法：进行75克OGTT检测。 两步法:先行50克OGTT，服糖后1小时血糖高于 7.2mmol/L(130mg/dL)者进行75克OGTT 妊娠糖尿病的诊断标准 75g OGTT 血糖（mmol/L）血糖（mg/dL） 空腹5.395 负负荷后1小时时10.0180 负负荷后2小时时8.6155 2个以上时间点值高于上述标准可确定诊断 （二）计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 糖尿病妇女应计 划妊娠，在糖尿病未得到 满意控制之前应采取避孕措施。应告知已 妊娠妇女在妊娠期间血糖强化控制的重要 性以及高血糖可能对母婴带 来的危险 严格将血压控制在 130/80mmHg 以下。将血管紧张 素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素 II 体阻断剂 (ARB)改为甲基多巴或钙通道阻滞剂 停用他汀类及贝特类调脂药物 检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强监测治 加强糖尿病教育 戒烟 ( 三 ) 妊娠期间糖尿病的管理 应尽早对妊娠进行诊断，在确诊后，应尽早按糖 尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理，12 周就 诊一次 进行针对妊娠妇女的糖尿病教育 通过血糖自我监测抽查空腹、餐前以及餐后 2 小 时血糖。有条件者每日测定空腹和餐后血糖46 次 血糖控制的目标是空腹或餐前血糖 7.5%脆性,易发发生低血糖 学龄龄期（612岁岁）5.010.0mmol/L (90180 mg/dl) 5.610.0mmol/L (100180mg/dl) 8%青春期前低血糖风险风险相对对高 ，而并发发症相对对低 青春期和青少年期 （1319岁岁） 5.07.2 mmol/L (90130 mg/dl） 5.08.3 mmol/L (90150 mg/dl) 7.5%1.有严严重低血糖的风险风险。 2.需要考虑发虑发育和精神健康 。 3.如无过过多的低血糖发发生， 能 达到7以下更好 2 型糖尿病 临床表现 发病较隐匿 多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦 不易发生酮症酸中毒 部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下 治疗方案及原则 饮食治疗以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱 和减轻胰岛 细胞的负担为原则 运动治疗 药物治疗 可先用饮食和运动治疗，观察 23 个月 降糖药物的选择 及应用基本上与成年人相同 疗效及安全性尚需审慎评估：FDA 仅批准二甲双胍用于10 岁 以上儿童患者 心理教育和自我血糖监测 (SMBG)与 1 型糖尿病相 同 控制目标 保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 FBG7.0mmol /L， HbA1c7.0% 每半年至 1 年到门诊随访一次 2 型糖尿病的筛查 对象：有高危因素的儿童或青少年 肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多 囊卵巢综合征 频率：每半年至 1 年进行1次 项目：身高、体重、血压、血脂、血糖 老年糖尿病 (一) 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他 疾病检查 血糖或尿糖时发现 部分患者以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征 ，心、脑血管意外以及视力改变等 特殊表现：少数老年糖尿病患者表现为 体温低、多汗、 神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退 ( 二 ) 老年糖尿病的并发症 急性并发症 严重的急性代谢并发症常为非酮症性高渗综合征， 死亡率高达15%20% 慢性并发症 80% 老年糖尿病患者死于心脑血管合并症 周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加 白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多 ( 三 ) 老年糖尿病治疗的注意事项 老年人常伴多器官功能减退。肾、心、肝功能不良者，忌 用二甲双胍 心功不全者避免使用噻唑烷 二酮类药 物 避免首选作用强且作用持续时间长 的磺脲类降糖药如格 列本脲等，以避免低血糖 可选择-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的 胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐加量 血糖控制标准应遵循个体化原则，重点避免发生低血糖 ( 四 ) 老年糖尿病的筛查预防 老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键。要从 中年开始预防，对 40 岁以上人群应每年例行空 腹及餐后血糖检查 保持健康生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基 础 糖尿病围手术期的处理 术前准备及评估 择期手术 全面评估血糖控制以及可能影响手术预 后的糖尿病并发症 术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下 对于OHA血糖控制不佳的患者，应及时调 整为胰岛素治疗 OHA 控制良好的患者术前一晚或手术当天停用口服降糖药 大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗 对于急诊手术 评估并及时纠 正高血糖以及酸碱、水电解质平衡紊乱 术中处理 小手术 既往仅需单纯饮 食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控 制达标的 2 型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素 大中型手术 术中均需静脉应用胰岛素 血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L 术中宜输注 5% 葡萄糖液 100-125ml/h，以防止低血糖 术后处理 恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮 食后可予胰岛素皮下注射 对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖( 血浆葡萄糖大于 6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素 输注而尽可能将血糖控制在 4.5-6.0mmol/L 范围内。 较为保守的目标6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合 适 中、小手术术后血糖应控制在 5.0-11.0mmol/L 之间 在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖 糖尿病与感染 糖尿病容易并发各种感染，感染可导致难以控制的高血 糖 常见的感染 泌尿系感染 肺炎 肺结核 胆道感染 皮肤感染 外耳炎 口腔感染 糖皮质激素与糖尿病 糖皮质激素长期应用或单次应用均可以促发或加重糖 尿病 非糖尿病患者 在使用糖皮质激素之前或疗程中应每隔一段时间进 行一次 血糖监测 糖尿病患者 使用糖皮质激素过程中需严密监测 血糖，尤其是餐后血糖 及时调 整降糖治疗 胰岛素常为首选 抑郁症 糖尿病患者抑郁症的患