肩关节周围炎的治疗以及护理课件

肩关节周围炎肩关节周围炎 的治疗与护理的治疗与护理 肩关节周围炎，是肩关节周围的肩关节周围炎，是肩关节周围的 肌肉，肌腱滑膜囊及关节囊的慢性损肌肉，肌腱滑膜囊及关节囊的慢性损 伤性炎症。以肩部疼痛和活动受限或伤性炎症。以肩部疼痛和活动受限或 僵硬为主要临床特征。临床上患者多僵硬为主要临床特征。临床上患者多 为为5050岁左右，故又称为岁左右，故又称为“ “五十肩五十肩” ”，“ “ 冻结肩冻结肩” ”。属中医肩痹，肩凝等范畴。属中医肩痹，肩凝等范畴 定义：定义： 肩部解剖肩部解剖 肩部正常活动范围肩部正常活动范围 常见发病原因： 常见发病原因： 肩部因素： 1.外感风寒湿邪 2.慢性劳损 3.肩部外伤 4.内分泌紊乱 常见发病原因： 常见发病原因： 肩外因素： 1.颈椎病 2.心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛 中医认为本病是年老体衰，气血 虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵 袭肩部，筋脉拘急所致。故气血 虚损，血不荣筋为内因，风寒湿 侵袭为外因。内外因相互作用， 共同影响，引起肩关节周围炎。 肩周炎的发病四要素肩周炎的发病四要素 静：是指静而少动，平素缺乏肩臂肌肉 的锻炼，又缺少体力劳动。 老：是指骨骼和软组织出现退行性改变 ，如骨质增生、骨赘生成和出现肌腱、 韧带的变性老化等。 伤：指急性扭挫伤等超强外力的伤害性 刺激、慢性劳性损伤以及某些职业性累 积性损伤等。 寒：指风、寒、湿等环境和外界因素的 侵袭。 肩周炎的分期肩周炎的分期 急性期：肩部疼痛，活动受限，急性期：肩部疼痛，活动受限， 但有一定活动度。但有一定活动度。 粘连期：疼痛明显减轻，肩关节粘连期：疼痛明显减轻，肩关节 活动严重受限。活动严重受限。 缓解期：疼痛减轻，肩关节粘连缓解期：疼痛减轻，肩关节粘连 逐渐消除恢复正常功能逐渐消除恢复正常功能。 诊诊 断断 本病的诊断主要依据以下两方面：本病的诊断主要依据以下两方面： 1. 1.临床症状临床症状 2.X2.X线表现线表现 临床症状临床症状 患者多为患者多为50605060岁，岁，女性女性多于男性。多于男性。左侧左侧多于右侧。多于右侧。 多数病例慢性发病，先感到肩部、上臂部轻微多数病例慢性发病，先感到肩部、上臂部轻微疼痛疼痛 ，随后逐渐加重并感到肩部僵硬，疼痛可为钝痛、，随后逐渐加重并感到肩部僵硬，疼痛可为钝痛、 刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射到上臂和刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射到上臂和 手。检查肩部有广泛压痛，上臂紧贴胸廓，肩关节手。检查肩部有广泛压痛，上臂紧贴胸廓，肩关节 各个方向各个方向活动均受限活动均受限，但以外展、上举、旋外、后，但以外展、上举、旋外、后 伸障碍最显著，如不能梳头、穿衣等。伸障碍最显著，如不能梳头、穿衣等。怕冷怕冷。压痛。压痛 。肌肉痉挛或萎缩。肌肉痉挛或萎缩。 X线表现 肩周炎主要是软组织损伤，诊断特别明确的情 况下，一般不需要摄X线片。摄X线片的目的主 要是脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎、风湿 性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断。约有 1/3的患者在不同时期有不同的特征性改变。 X线表现 1、 早期的特征性改变：肩峰下脂肪线模糊变形 乃至消失。 2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊 、滑液囊、冈上肌肌腱、肱二头长头肌腱等处 有密度淡而不均的钙化斑影。 3、晚期，肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或 形成骨赘或关节间隙变窄等。 主要与以下几种疾病相鉴别：主要与以下几种疾病相鉴别： 1. 1.神经根型颈椎病神经根型颈椎病 2. 2.风湿性关节炎风湿性关节炎 3. 3.肩袖损伤（不完全断裂）肩袖损伤（不完全断裂） 4. 4.肩部的其它骨病如结核、肿瘤肩部的其它骨病如结核、肿瘤 等等 鉴别诊断鉴别诊断 （一）推拿手法（一）推拿手法 （二）药物（二）药物 （三）封闭疗法（三）封闭疗法 （四）针灸（四）针灸 （五）理疗 治治 疗：疗： 早期：疼痛期 封闭疗法 理疗 中药熏洗 外涂解痉镇痛药 必要时内服消炎镇痛药 注意：在急性期不宜进行重手法推拿、按摩，以 防疼痛加重，病程延长。 冻结期：活动受限是主要问题 理疗 推拿 按摩 医疗体育 恢复期：消除残余症状为主 加强功能锻练 增强肌肉力量 防止复发 手法治疗 手法主要采用弹拨、分筋手 法，对肩关节周围及痛点治疗， 使粘连松解，增加活动范围。采 用以上手法时，会引起不同程度 的疼痛，要注意用力适度，以患 者能忍受为宜。 肩部手法治疗 封闭疗法 常用强的松龙2550mg加1普 鲁卡因10ml，每周一次，可起到抑 制炎性反应，减少粘连的作用。 臭氧局部注射 臭氧注射治疗肩周炎能有效缓解关 节疼痛，改善关节功能，迅速消除 局部无菌性炎症、改善局部缺氧状 态、打破“疼痛痉挛疼痛加重” 的恶性循环，起到消炎止痛的作用 ，还可避免痛点封闭注射治疗使用 糖皮质激素而引起的一系列副作用 。 针灸疗法 取肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、 臑俞、曲池等，并可以针刺痛点， 结合灸法，进行治疗。 理疗 主要采用超短波、磁疗 、中药电离子导入、骨创 治疗仪等方法。 （1 1）手指爬墙：双足分开与肩同）手指爬墙：双足分开与肩同 宽面向墙壁或侧向墙壁站立，在宽面向墙壁或侧向墙壁站立，在 墙壁画一高度标志，用患手指沿墙壁画一高度标志，用患手指沿 墙徐徐上爬。使上肢抬举到最大墙徐徐上爬。使上肢抬举到最大 限度，然后沿墙回位，反复进行限度，然后沿墙回位，反复进行 。每日。每日2323次，每次次，每次10151015分钟。分钟。 功能锻炼功能锻炼 （2 2）手拉滑车：患者坐位或站立）手拉滑车：患者坐位或站立 ，双手拉住滑轮上绳子的把手，双手拉住滑轮上绳子的把手， 以健肢带动患肢，慢慢拉动绳子以健肢带动患肢，慢慢拉动绳子 一高一低，两手轮换进行，逐渐一高一低，两手轮换进行，逐渐 加力，反复运动加力，反复运动510510分钟。分钟。 （3）弯腰划圈：两足分开与肩 同宽，向前弯腰，上肢伸直下垂 做顺、逆时针划圈，幅度由小到 大，速度由慢到快，直至手指发 胀或麻木为止， 一般510分钟 ，每日2次。也可前后、内外摆 动。逐渐到持重（1-2公斤）摆 动或画圈。 （4 4）摸耳，梳头，内收探）摸耳，梳头，内收探 肩，后伸揉背，外展指路。肩，后伸揉背，外展指路。 肩周炎的护理 三分治疗 七分护理 1.心理护理 肩周炎患者病程长，有时会表现出焦虑、 紧张，为愈后担忧的情绪，同时因惧怕疼痛而 不敢活动，故有效的心理护理非常重要。介绍 肩周炎的病因病机，使患者对病情有所了解， 向病人介绍治疗成功的病例，鼓励病人树立战 胜疾病的信心，积极配合治疗护理。 2.生活饮食护理 协助病人穿衣、梳头、系腰带等。 关心、体贴病人，帮助病人解决生活中 的 困难。 川乌粥：肩周炎风湿寒侵袭所致者。 蛇肉汤：肩周炎晚期而体虚、风湿阻络 者。 3.肌肉萎缩、关节粘连的护理 定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动 加强上肢各关节活动 帮助病人完成主动性的肩关节的功能锻 练 防止和减轻肌肉萎缩、关节粘连的发展 4.侵入性治疗的护理 环境宜保持温暖，防止局部暴露 受凉，同时要严格消毒，防止感染 ，注意观察病人面色、神志，防止 晕针。封闭、针刺后24小时以内不 宜熏洗，小针刀治疗1周局部保持干 燥。 肩周炎的预防 注意防寒保暖 加强功能锻练 纠正不良姿势 注意相关疾病 对健侧肩积极预防 出院指导出院指导 1. 1.继续肩部功能锻炼，预防关节粘连，防止肌继续肩部功能锻炼，预防关节粘连，防止肌 肉萎缩。肉萎缩。 2. 2.日常生活中注意颈肩部保暖防寒，夏季防止日常生活中注意颈肩部保暖防寒，夏季防止 肩部持续吹风，避免