骨样骨瘤课件

王建华 男 48岁 2008-02-29：DR髋轴位+MRI髋关节平扫 影像号：171740WJH 2008-03-06：病理： “病灶周围硬化骨”经脱钙处理，镜下为不规则增生的板层骨。 “病灶中心软组织”增生的纤维组织和少许碎骨片。 综合考虑为骨样骨瘤。 骨样骨瘤 骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤； 好发年龄：30岁以下青少年； 性别：男、女之比为2：1； 好发部位：最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨 远端1/3，也可见于脊柱的附件； 临床：夜间痛，服用止痛药（水杨酸盐）可以减轻；(有学者认 为此与前列腺素有关，前列腺素扩张血管，张力增高，压迫瘤巢 内无髓神经纤维) 骨样骨瘤的分期 骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期 ）。 初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形 成稀少；瘤巢体积较小。 中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心 出现钙化斑影，此为典型表现。 成熟期以网织骨为主要成分；表现为高密度骨化影。 骨样骨瘤的构成除病灶核心部位直径不超过2cm（1.5cm）的瘤 巢外，同时还应包括瘤巢周围因病变而反应性增生的骨质。 在进行该病症的病例诊断时，应首先找到瘤巢，寻找瘤巢时首先 从大小上进行判断。 以上可为骨样骨瘤的诊断提供参考。 影像学检查 X线、CT表现： 在X线片大致分为3型： （1）骨皮质型 （2）骨松质型 （3）骨膜下型 病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过2cm ，透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨 质增生，反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可 将瘤巢掩盖而不显示，也可有骨膜反应。 MRI: 1、瘤巢周围骨髓及软组织水肿。 2、 瘤巢：骨硬化及钙化在T1、 T2加权像上均为低信号，未钙 化部分在T1呈等低信号，在T2上呈高信号。增强后多数瘤巢 强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。 3、瘤巢所在侧皮质增厚。 鉴别诊断 骨母细胞瘤 应力性骨折 局限性骨皮质脓肿（Brodies骨脓肿） 硬化型骨髓炎 恶性骨肿瘤 骨母细胞瘤 骨样骨瘤与骨母细胞瘤在病理学上十分相似，有人认为两种 肿瘤可能是同一种肿瘤的不同阶段，但部分具有侵袭性。 骨母细胞瘤骨质破坏区大，常大于2cm。 骨母细胞瘤好发于脊柱，瘤周骨硬化区小，而骨样骨瘤周围 骨硬化常几倍甚至数十倍瘤巢。 李先稳 男 17岁 2009-06-12：DR肩正侧位 影像号：267591LXW 应力性骨折 当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴 别。有特殊劳损史，骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线的确 定，MRI多方向观察有一定优势。 卢军吕 男 12岁 右胫骨肿瘤 2015-02-02：DR胫腓骨+胫腓骨CT平扫+MRI 影像号：902364LJL 骨皮质脓肿 皮层脓肿，边缘不规则和形状不规则的死骨片。 往有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病 史，骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区内无钙化或骨化， CT、MRI上中心部分强化不明显，周围呈环形强化。 刘国飞 男 35岁 左上臂包块 2012-07-31：CT肘关节平扫 2012-09-14：上臂二维重建 影像号：643003LGF 硬化性骨髓炎 双侧骨皮质对称性增厚硬化，表面光滑，一般无脓肿和死骨， 亦无透亮的“瘤巢”。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无 效。 吴秋妹 女 56岁 右侧胫腓骨骨折内固定术后 2009-12-31：胫腓骨正侧位 影像号：260111WQM 恶性肿瘤 瘤巢周围及髓腔内炎性水肿而似具有恶性征象，MRI检查 层厚较厚不利于发现小的骨破坏区和瘤巢，以及显示瘤巢 内的钙化、骨化和瘤巢周围的骨质硬化，仔细辨认瘤巢有 助于骨样骨瘤的确诊，有时需结合CT及x线表现，对临床 表现及病情发展过程的观察在鉴别诊断方面也有参考价 值。 骨肉瘤 骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性 骨肿瘤，恶性程度高、进展快，多早期发生肺转移，实验室检查多有碱性磷酸 酶的升高。 骨肉瘤主要X线表现： 1、骨质破坏（松质骨、皮质骨、软骨）； 2、瘤骨：骨肉瘤最重要的本质性表现（毛玻璃样、棉絮状、象牙质、针状）； 3、软组织肿块； 4、骨膜变化：骨膜新生骨和codman三角 若骨膜增生病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜 新生骨与骨皮质之间呈三角形改变，称为骨膜三角或Codman三角。常为恶性 肿瘤的征象。 颜骏 男 21岁 左胫骨上段肿块两月余 2011-09-19：胫腓骨二维重建 2011-09-20：MRI平扫 影像号：555412YJ 治疗 非手术治疗 症状轻 不能手术 水杨酸盐对症治疗 3-5年瘤巢骨化症状 消失 手术治疗 整块切除（彻底） 局部刮出（易复发） 术中C臂导航能准确定位病灶，实时验证，使手术创口减小， 复发率减低。 小结 X、CT容易漏诊 MRI容易误诊 没有瘤巢的病灶也要引