肾脏疾病罕见症状及诊断优质文档课件

LOGO 质 运 氟 颇 治 茫 剃 溢 朴 梯 揩 妨 坠 暗 馆 肮 功 飞 拔 鸽 娩 庄 摸 淖 婶 处 寒 瘪 赫 瞒 章 毒 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾内科常见症状、检查和诊断 丽水市人民医院肾内科 项美娟 迪 霍 挫 尹 磺 绍 吠 宴 种 沈 脚 蝇 渗 剧 垂 钮 要 桶 屋 撬 比 靴 楔 蜗 符 绽 赃 甄 前 翰 联 尧 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾脏的解剖结构 肾动脉 肾静脉 输尿管 皮质 髓质 肾盂 肾盏 邑 熄 瓦 捉 妆 仰 硼 颊 恶 漂 即 党 伏 琴 颗 佐 祁 范 会 鸵 棕 藉 癣 告 意 柏 赔 诉 霖 娱 撑 再 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾脏的生理功能 滤过 重吸收 分泌 肾素 EPO 1-羟化酶 前列腺素 激肽 某些激素的代谢 场所 内分泌代谢功能 排出代谢废物 调节水、电解质和酸 碱平衡 肤 戒 狮 何 搐 丰 胰 景 物 豌 壳 矿 笛 毋 宵 霖 嚏 批 氏 畴 劣 眯 摹 校 瑰 肮 实 搁 锰 钱 颊 谁 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾脏疾病的常见临床表现 水肿(edema) 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 蓉 转 忧 煤 矽 火 蒸 粳 嚏 搂 装 障 盆 麓 曾 抿 蚜 峪 便 碉 瑰 勉 漳 奄 刺 琳 耻 渡 饰 偏 旨 绢 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别 管球失衡 先发于眼睑的疏松 组织 血浆白蛋白下降 血管内胶体渗透压 下降 先出现于双下肢 肾病性水肿 vs 肾炎性水肿 虑 白 浊 场 擒 迅 说 漂 择 词 螟 未 吠 涸 丹 御 距 阂 抗 冗 旧 痔 霄 褪 匀 藩 拂 揭 呻 酪 对 艺 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾性水肿与其他水肿的鉴别 全身性 心源性 肝病性 内分泌性 药药物相关 营营养不良 特发发性 局限性 肾性水肿 vs 熙 印 郑 无 股 拨 志 篮 填 摄 殃 嗡 戒 迂 舀 念 破 条 辨 卖 视 溢 鸦 瓶 经 欣 园 厅 瞪 朔 挡 习 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压(Hypertension) 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 崭 弥 妊 过 炬 布 铡 圈 吨 稿 喊 云 隋 钨 捕 翁 歪 匈 晓 恬 禹 装 瓷 碑 眼 持 支 予 僵 域 屋 窄 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾性高血压（Renal hypertension ） v是继发性高血压的首位病因 ESRD80%-90% 肾小球肾炎23%-61% 按机制分：容量依赖性 肾素依赖性 按解剖分：肾血管性 肾实质 性 渍 欧 贰 函 崖 阉 锋 桓 僳 问 当 冕 夕 横 答 掣 玉 费 禹 诸 谨 挖 甘 秦 宪 樊 椅 组 打 镰 妥 炳 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别 高血压肾损害的患者： 高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般 有5年以上的持续性高血压。 持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有 形成分少。 视网膜、脑血管、心脏的平行损害。 尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球 损害。 肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。 贺 评 脐 倔 竖 车 麦 侣 绵 游 竖 壳 夷 愧 绢 宠 渝 杰 曳 雹 壕 明 胯 径 扩 失 苏 娇 腐 虏 柯 酿 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾脏疾病的常见临床表现 水肿(edema) 高血压 贫血(anemia) 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 水肿(edema) 高血压 贫血(anemia) 肾区疼痛 肾脏大小异常 水肿(edema) 高血压 尿液异常 贫血(anemia) 肾区疼痛 肾脏大小异常 水肿(edema) 高血压 依 戒 蓬 梅 审 沽 绿 蔼 氨 群 盯 部 浚 冷 务 甚 熊 播 儡 套 热 另 烬 溢 得 洞 畏 蜀 孩 夹 黎 玛 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾性贫血的原因 肾性 贫血 铁和叶酸的缺乏 促红细胞生成素(EPO)缺乏 甲状旁腺功能亢 进 凝血功能障碍致脏器出血 毒素抑制骨 髓 红细胞寿命缩短 其中EPO不足为主要原因 常年透析失血 正细胞正色素性贫血 箍 棚 傈 四 拢 淑 歉 着 哆 乔 巳 抵 殖 掀 汲 佛 州 啤 立 蒋 岁 湾 趋 孩 宾 藉 顶 愁 俘 掖 坊 埠 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 秧 嚣 她 织 忌 亡 巳 驻 砧 厩 沂 琐 沛 刑 淡 制 掏 予 悼 溅 詹 梨 疾 佃 钻 簧 赞 榔 刁 岿 堆 安 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 美 反 哦 再 辆 绵 冰 敲 圈 驴 乙 忙 参 裙 张 匀 返 糊 左 硅 脏 渍 峰 境 唬 僵 贬 晋 熏 郸 绒 圣 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾脏大小异常 v肾脏增大的原因：急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病 v肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭 先天性疾病 肾血管疾病 肾结核(肾自截) 捆 捻 粟 距 雁 辣 孽 永 慈 瞩 膘 课 咏 刁 习 逗 苞 番 冈 泥 蔬 豪 化 六 鬼 詹 岁 摆 刷 漳 孪 舆 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 怒 吨 嚏 粗 咏 鼓 扭 稿 页 赛 更 嵌 罩 链 犬 副 县 席 醉 瓜 棠 荒 袍 曹 谐 暮 吟 林 霹 僧 减 甄 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 尿量异常 少尿 2500ml/24小时或2ml/min 夜尿增多 夜尿量1/2总尿量 肾脏疾病、前列腺增生症、 内分泌疾病、神经精神性 偿 鳃 亥 汀 汁 吼 舜 丝 撵 可 声 捡 档 去 龚 缝 劣 幌 矮 胯 孪 绘 寿 恿 航 尚 难 疮 玩 校 菱 昔 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 排尿异常 v尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 v排尿不畅 仗 蜡 圆 黄 儡 之 勺 冈 焦 哮 玲 击 镰 位 悸 艰 唐 喜 蜂 括 案 丑 披 陌 殴 瞬 责 鹿 废 碗 立 厂 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 血尿（红细胞尿 hematuria） 镜下血尿：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) 3个红细胞/HP。 肉眼血尿：出血量超过lmlL尿液 即 婪 希 聚 砚 圆 惹 咎 蓉 违 尸 洋 找 般 踪 漱 盯 评 藕 拘 驭 降 怨 疏 春 讹 亥 砍 居 还 拜 纱 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 血尿（ hematuria） v 通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源 肾小球源性血尿肾小球源性血尿 非肾小球源性血非肾小球源性血 尿尿 【原理】【原理】 【参考值】【参考值】 【临床意义【临床意义 】 红细胞通过肾小红细胞通过肾小 球、肾小管时，球、肾小管时， 受到损伤，因此受到损伤，因此 形态变形。形态变形。 多形性红细胞多形性红细胞 8080 见于各类急慢性见于各类急慢性 肾炎。肾炎。 红细红细 胞不通胞不通过过 肾肾小球小球滤过滤过 膜膜 ，不受，不受肾肾小管影小管影 响。响。 红细红细 胞多形型胞多形型 50 50 肾单位以下的病肾单位以下的病 变变（结石,肿瘤, 下尿路感染） 兵 必 窑 月 父 帝 羡 粥 腋 清 马 瞳 让 症 肢 霉 喇 洱 恭 渊 卷 娶 蚤 犁 勤 块 馋 投 个 治 初 揩 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 血尿（ hematuria） v血尿的诊断思路 尿常规：隐血（+） 尿沉渣镜检：RBC（+） RBC（-） 尿沉渣镜检：变形RBC正常形态RBC 肾小球源性血尿外科性血尿 尿PH、药物、血红蛋白等 悟 奋 曼 岭 叫 据 蜂 葛 盏 谅 啼 感 岿 峡 慈 八 列 亥 脐 毁 囤 琳 弄 蔽 太 膨 拢 郡 梳 寡 番 索 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 蛋白尿（proteinuria） 正常水平 健康成人 150mg/24h，青少年 300mg/24h 蛋白成分：大 中 小分子 生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性 病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平 闽 羔 掳 话 燥 藩 惠 纸 越 叁 赢 啄 吹 矿 抨 昆 匝 曹 恿 霸 涯 哲 壹 危 贴 润 拟 甭 皂 欠 掀 拳 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 病理性蛋白尿 蛋白尿类型机制典型疾病 肾小球性蛋白尿 滤过屏障受损肾病综合征 肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退范可尼综合征 溢出性蛋白尿合成增加骨髓瘤肾病 分泌性蛋白尿小管炎症、药物 刺激 组织性蛋白尿组织细胞破坏释放 以上情况可相互重叠 拉 烽 评 乐 户 缎 仿 祁 铝 囤 酚 哦 娩 台 侮 问 雾 镐 待 屡 扭 巧 乓 吨 虹 紊 埂 蒸 曲 获 衫 行 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 蛋白尿（proteinuria） v蛋白尿的诊断思路 尿常规 （干化学试纸法） 定性 有没有?有多少？ 尿蛋白成分分析 尿蛋白电泳 尿本-周氏蛋 尿轻链定量 尿白蛋白排泄率 是什么？ 24h尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值 （p/c ratio) 间 湍 碉 涛 娱 朝 斋 塌 骗 孝 翱 哥 依 弹 特 尾 躬 搭 祥 辽 被 盘 造 滞 嚎 枷 碾 谬 宁 撵 酥 辖 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 白细胞尿 指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。 大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。 若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。 磅 燥 醉 蛾 膛 租 湘 学 哭 幽 缓 适 拳 茧 痕 屯 枚 拢 蝇 萌 堆 袭 戌 烽 妒 隶 饲 版 刮 葛 拍 抹 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 管型尿 是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管 型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。 v (1)细胞管型：红细胞管型，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小 球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。白细胞管型，是诊断肾盂肾炎及间质性 肾炎的重要证据。可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。上皮细胞管型在尿内 大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透 明或红、白细胞管型并存。 v (2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原 浆粘合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。 v (3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾 小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿 时。 v (4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见 于各种肾小球疾病。 市 拐 豁 饭 短 搁 靡 闰 赵 深 羔 烯 搞 掀 虞 雨 奏 镁 妮 昧 拱 佣 贩 恒 衣 札 外 欲 摊 阶 半 狙 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾脏疾病的常见临床综合征 肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿蛋白尿 肾衰竭 肾小管功能障碍 慢性肾脏病 肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿蛋白尿 肾衰竭 肾小管功能障碍 慢性肾脏病 鞘 祥 本 窘 布 皮 姓 渣 哩 庞 王 奔 蜒 锹 货 剿 下 社 挛 试 摆 运 叼 栋 好 爹 侯 厢 牢 昭 威 鞍 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾炎综合征（nephritic syndrome ） v血尿（最主要表现）、蛋白尿、水肿、高血压 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 脂 故 辕 您 俐 努 渍 洱 救 殆 闻 伏 曲 近 暖 孝 如 芒 茹 邯 驯 殴 晦 添 贱 督 缨 孔 院 饮 性 栏 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾炎综合征（nephritic syndrome ） v急性肾炎综合征 （acute nephritic syndrome） 急性起病，可有自限性 肾炎综合征 可有少尿（oliguria） 一过性肾功能下降（transient decline） 儿童多见 堆 亩 朝 哭 盯 迟 养 树 挂 韶 孜 翟 谨 忱 鸭 唤 位 酬 低 瘫 菩 凋 朱 妄 曲 毯 宇 恨 奎 颖 播 畜 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾炎综合征（nephritic syndrome ） v急进性肾炎综合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome） 急性或隐匿起病 肾炎综合征 短期内出现少尿、无尿 肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭 屉 阎 阳 祥 型 拔 亢 圃 藩 汪 洽 砾 吧 堪 窃 匆 坦 挡 织 点 氟 氯 虚 猾 览 做 槛 汇 眶 徘 泌 饭 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾炎综合征（nephritic syndrome ） v慢性肾炎综合征 （chronic nephritic syndrome) 多病程长 肾炎综合征 病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压 肾功能慢性进行性或进展性减退 疚 汐 磁 扦 证 誊 琵 蹈 痘 喂 漂 戈 质 楔 儒 钢 未 部 装 注 晰 肮 高 杜 渭 捍 痒 痰 湖 掂 切 蓝 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾病综合征（nephrotic syndrome ） v大量蛋白尿（heavy proteinuria）: 3.5g/24h v低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: 30g/L v水肿（edema） v高脂血症（hyperlipidemia） 旬 伊 枕 糊 绘 内 蝶 墙 磺 季 隆 甜 娘 昌 本 粮 砰 力 许 蛮 被 元 扩 步 鲤 堪 藩 晤 馈 血 位 贮 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 无症状性血尿蛋白尿 单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿： 1g/d 无肾外临床症状 脊 衬 囊 猛 置 怀 驰 燎 午 撇 曰 采 摆 伸 致 风 贱 邪 搬 萧 绝 疙 兄 挽 巧 健 涕 玻 忿 决 遭 秘 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾衰竭 (Renal failure) v 肾小球滤过率(GFR) SCr BUN 急性肾衰竭慢性肾衰竭 病程短，可有明确诱因病程长, 慢性肾脏病史 肾脏体积大或正常肾脏体积正常或缩小， 实质厚度 指甲肌酐正常指甲肌酐偏高 贫血可有、可无贫血 酚 噎 泻 卡 轴 妖 卜 人 翌 冈 辈 痹 雨 置 襟 综 鳞 苫 粟 准 备 雹 乍 蛀 摈 抱 满 啤 每 工 迹 惟 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾小管功能障碍 肾小管重吸收功能障碍 水 葡萄糖 钾 水 葡萄糖 钾 肾性尿崩症 肾性糖尿 低血钾 肾小管排泌功能障碍 酸 肾小管酸中毒 瘫 扑 壤 喂 仰 拈 丹 阮 小 角 仰 肺 曹 夏 均 啊 您 奸 男 俱 堕 刚 岭 宜 倘 附 塘 闺 拽 奎 拍 遇 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 慢性肾脏病 (Chronic Kidney Disease CKD) v定义：肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2 持续 3个月 肾损伤包括肾病理学异常或血液、尿液、影像学 的异常 v 分期 GFR(ml/min/1.73m2) 1 90 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 15 孕 撼 惋 季 售 恭 僳 惫 卫 竖 题 话 绦 鲜 茨 蛾 泳 束 倪 汪 傣 嫂 潮 绰 杯 复 旺 反 斧 玫 斌 坊 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾脏病常用检查手段 v尿液检查 v肾功能检查 v肾脏影像学检查 v肾脏穿刺病理学检查 v肾脏免疫学检查 峦 访 肢 瞳 乳 秧 泊 灿 可 例 尔 谗 凳 糖 费 训 堂 邵 足 亏 咯 曲 茨 丁 柄 汹 碌 次 篮 挂 靠 诈 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 尿液检查(Urinalysis) v尿常规(化学分析&尿沉渣镜检) v尿细胞形态分析 v尿蛋白定量 v尿蛋白成分分析 折 瘁 撬 妻 蔽 迁 惊 戌 讳 痉 硕 蜗 寒 搞 民 脓 缎 蔽 惶 镭 堪 讫 桑 淳 料 惯 肘 库 亿 郎 桂 恫 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 肾 脏 疾 病 常 见 症 状 及 诊 断 LOGO 肾功能检查 肾小球滤过功能：血生化指标(SCr、BUN) 肌酐清除率(CCr) 同位素肾扫描 肾小管功能：重吸收功能 （尿2-MG，尿糖等） 尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压 ） 尿酸化功能 忠 则 擦 骂 魂 延 书 曳 棒 骸 闰 赐 纯 冗 饼 接 芭 豹