胰腺实性假乳头状瘤ct诊断_ppt课件

胰腺实性假乳头状瘤的CT表现 张立华，杨 宁，冯 逢，马永强，路军良， 刘 炜，薛华丹 (中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科) 2008年1月 医学与临床第28卷第1期 汇报者：金佳熙 南京军区福州总医院医学影像科 胰腺实性假乳头状瘤 (solidpseudopapillary tumor of pancreas， SPTP)是一种好发于胰腺，但组织起源尚未 确定的交界性肿瘤。 研究背景 Frantz 于1959年首次将其描述为胰腺良性 或低度恶性肿瘤，1996年WHO将其命名为 实性假乳头状瘤。 研究背景 到目前为止，此病世界范围内的报道已达 600例以上，近几年报道的病例数明显增多 ，这一方面与病理诊断水平的提高相关， 另一方面可能与其发病率呈上升趋势相关 ，作者对21例SPTP行影像及病理对照研究 ，目的在提高对此病的认识。 研究对象 搜集北京协和医院2001-2004年经手术病理 证实的21例SPTP（2例为复发病例），其 中19例女性，年龄13-60岁，平均28岁；2 例男性，年龄13、14岁。 研究对象 21例临床表现 8例无明显症状 10例不明原因腹痛 1例后背疼痛 1例外伤 1例急性胰腺炎 检查方法 21例均经西门子16排MSCT检查。 扫描参数：管电压120KV，层厚及层间距 7.0/1.5mm；分别行平扫及三期增强扫描， 即动脉晚期、门脉期、延迟期分别为注射 造影剂后35、60、280s开始扫描，经肘静 脉使用高压注射器注入欧乃派克（碘浓度 350g/L）流率3ml/s，总量100ml。 结果 1、CT表现 肿瘤位置 18：明确定于胰腺，13例胰头；3：体 积较大定位不明确，1例胰尾、脾和左 肾上极之间占位；1例胰头-十二指肠之 间，1例在左肾 大小直径3-18.4cm 形状以类圆形为主 密度囊实性，囊性成分与实性成分比例不同 ，部分可见高密度影(钙化) 增强2：实性肿物动脉期轻度强化，门脉期 和平衡期强化逐渐增加，CT值分别为 37.5、48.7、78.4HU； 1：肿物明显囊变，仅见明显强化的壁 结节，囊壁强化不明显。 余：囊实性肿物，不均匀强化，实性区 强化相对均匀，CT值始终低于周边的胰 腺组织。 其他表现 1：胰管轻度扩张，胆管未见扩张 实质部分呈乳头状突入囊内，增强后乳头状实质部分 强化。 肿瘤呈囊实性，周边及内部见多处钙 化灶 肿块远端胰管轻度扩张 左肾血管推移受压，但无明显浸润、包绕 男，15岁，胰头部SPTP，大小约 6.5X6.0cm 胰尾与脾门间巨大深分 叶肿块，中心多方钙化 ，与肾实质分界不清， 白箭头示大网膜多发小 结节影。病理示恶性 SPTP，大网膜多发淋巴 结转移。 2、组织病理 位置 胰头l3例，胰腺体尾部7例，1例因 肿物大与胰尾关系较密切，将其定于 胰尾 大小肿瘤直径215 cm； 巨检 19：见完整包膜，以囊实性为主， 最大囊直径为4 cm，壁厚0.23 cm ，部分囊内可见分隔 2：包膜不完整，切面呈实性，呈浸 润性生长，侵犯周围组织 ，其中1 例 向后侵犯膈肌，另一例肾、肾上腺 及脾均受累； 1例见侵犯邻近血管 1例见淋巴结转移 讨论 SPTP是胰腺一种少见肿瘤，也可见于腹膜 后、结肠系膜、网膜、肝 ，其组织起源仍 存在争议，有学者认为该肿瘤起源于生殖 嵴细胞。 SPTP 多见于年轻女性，男女发病比例为1 ：9.6，平均发病年龄为30岁；本组2l例中 女性l9例，男性2例，平均年龄28岁，与文 献报道大致相符合 。 SPTP 生长缓慢，通常无明显临床症状，多 在偶然情况下发现，发现时体积往往较大 ，对局部组织可推移或侵犯；但其预后与 其他胰腺肿瘤不同，如能完整切除可明显 提高生存率，因此正确认识此肿瘤有重要 意义。 CT平扫SPTP主要表现为圆形实性、囊实性 或囊性的肿物，部分内可见高密度影。 高密度影主要为钙化，本组4例可见钙化， 呈点状或团块状，其主要位于肿瘤囊性部 分。 SPTP增强扫描有一定特征，实性区血供相 对比较丰富，动脉期呈不均匀强化，门脉 期和平衡期强化程度逐渐增加，但强化程 度不及正常胰腺组织；完全实性的强化相 对均匀；如果肿物囊变，壁结节可见明显 强化。 SPTP肿瘤很少引起胰胆管阻塞症状，即使 位于胰头也与胰腺其他肿瘤不同，本组仅1 例胰管轻度扩张，认为与肿瘤生长速度较 慢有关，此特点可为SPTP诊断提供线索。 SPTP诊断需密切结合临床病史及影像学表 现。 本组仅7例术前做出正确诊断，可能与该病 发病率相对较低，对此病认识不足有关， 应重视CT对此肿瘤诊断的价值。 CT征象 SPTP的C T 征象可归纳为以下几点： 1）平扫瘤体形态规则，边界清晰， 可有完 整或不完整包膜；增强扫描肿瘤实性部分 及囊壁和包膜明显强化， 病灶与胰腺分界 更加清晰； 2）瘤体多位于胰腺边缘处， 而非位于胰腺 实质内，突出于胰腺轮廓之外，向腹腔及 腹膜后相对空虚部位生长； 3)肿块虽可起源于胰腺的任何部位， 但很少 有胆管及胰管的扩张； 4）瘤体与周围组织分界清楚，邻近脏器可受 压推移， 但少有受侵累及征象； 5）腹腔内及腹膜后无肿大淋巴结影像； 6）部分可有钙化。 鉴别诊断 (1)黏液性囊腺瘤：95发生于中年女性， 90位于胰尾，呈分叶状、多囊腔(6个左 右)，直径2 cm；16囊壁及壁间隔可见 钙化影 。 2)浆液性囊腺瘤：多见于中年女性，多位于 胰头部，壁厚2 mm，囊壁增强扫描不强 化，其对确定诊断的标准特异性分别为100 、90 、52和76。 (3)胰岛细胞瘤：男女之间发病率无差别； SPTP的细胞形态及组织特点和胰岛细胞瘤 相似，鉴别需结合免疫组化；胰岛细胞瘤 以实性为主，囊变相对少见。 (4)胰腺假囊肿：常有胰腺炎病史，无壁结 节，囊内少有分隔。 总之，SPTP是一种少见、好发于中青年女性 、有恶性倾向的交界性肿瘤，CT扫描尤其 是增强扫描对SPTP确定诊断有重要价值。 ID：8046974 女 15岁 平扫 平扫 动脉期 动脉期