血管神经性头痛课件

血管神经性头痛 (angioneurotic headache ) 泸州医学院中西医结合学院 【目的与要求】 o了解血管神经性头痛的基本概念；饮食疗法和 其他疗法。 o熟悉并理解血管神经性头痛的病因病机是风、 痰、瘀、虚致头窍失于通清利与荣养，熟悉辨 证要点：外感内伤虚实，治疗基本原则为调神 利窍、缓急止痛，相关的预防和调护。 o掌握风寒证、风湿证、肝阳证、气血两虚证、 瘀血证的证候、治法、代表方药的方名和药物 、常规剂量，常见的加减方法。 概念 o是指局限于头颅上半部，包括眉弓、 耳轮上缘何枕外隆连线以上的疼痛。 o本病属于中医“偏头痛”、“头风”、“ 脑风”等范畴。 病因病机 o外感 邪袭三阳，上扰清空 o内伤 情志失调 肝郁化火，肝阳上扰 饮食不节 脾虚失运，湿痰上蒙 久病体虚 气血亏虚，清宫失养 摄生不当 精气耗伤，髓海不充 外伤 瘀阻络道，清窍不利 脉络闭阻，神机受累 ，清窍不利 辨证论治 o辨证要点 o治疗原则 o分证论治 辨证要点 o辨外感、内伤： 外感头痛起病急，病程短，或伴表症； 内伤头痛，病程较长，头痛反复发作，时轻时重 。 o辨虚实： 外感头痛属实， 内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次。 新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺 痛，痛势剧烈者属实； 久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多 属虚证。 治疗原则 o调神利窍、缓急止痛为基本原则。 外感头痛，治宜疏散祛邪为主； 内伤头痛，治当滋阴养血为要。 分证论治 o外感头痛 风寒证 风热证 风湿证 o内伤头痛 肝阳证 肾虚证 气血两虚证 痰浊证 瘀血证 风寒证 o证候：头痛起病较急，其痛如破， 连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧， 口不渴，苔薄白，脉多浮紧。 o治法：疏风散寒 o方药：川芎茶调散 太极通天口服液 o组成： 川芎、白芷、细辛、羌活等。 o功用作用： 活血化瘀，疏风，活络，止痛。用于 偏头痛、神经性头痛、紧张性头痛。可预防脑溢 血发作、脑血栓形成及改善脑血管疾病后遗症(缺 铁性脑血管疾病、脑溢血后遗症瘫痪等)。 o用法用量： 口服液：10ml支，6支盒， 10m1次，23次日。 o注意事项： 出血性脑血管病发作时禁用。孕妇忌 服。 风热证 o 证候：头痛而胀，甚则头痛如裂， 发热或恶风，口渴欲饮，面红耳赤 ，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。 o治法：疏风清热 o方药：芎芷石膏汤加减 风湿证 o证候：头痛如裹，肢体困重，胸闷 纳呆，小便不利，大便或溏，苔白 腻，脉濡滑。 o治法：祛风胜湿 o方药：羌活胜湿汤加减 肝阳证 o 证候：头胀痛而眩，心烦易怒，胁 痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄 ，脉沉弦有力。 o治法：平肝潜阳 o方药：天麻钩藤饮加减 肾虚证 o证候：头痛如空，每兼眩晕，腰膝 酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳 鸣少寐，舌红少苔，脉沉细无力。 o治法：补肾养阴 o方药：大补元煎加减 气血两虚证 o证候：头痛而晕，心悸不宁，遇劳 则重，自汗，气短，畏风，神疲乏 力，面色白光白，舌淡苔薄白，脉 沉细而弱。 o治法：气血双补 o方药：八珍汤加减 痰浊证 o证候：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶 痰涎，舌淡胖有齿印，苔白腻，脉 沉弦或沉滑。 o治法：健脾化痰，降逆止痛 o方药：半夏白术天麻汤加减 瘀血证 o证候：头痛经久不愈，其痛如刺， 固定不移，或头部有外伤史者，舌 紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉 沉细或细涩。 o治法：通窍活络化瘀 o方药：桃红四物汤加减 【功 效】 疏风活血，养血平肝，通络止痛。用于外感风邪、 瘀血阻络、血虚失养、肝阳上亢引起的多种头痛， 神经性头痛，颈椎病型头痛，经前头痛。 【主要成份】 川芎、当归、红花、细辛、防风、独活、附片、桃 仁、白芍、白芷、附片、鸡血藤等。 【用法与用量】 饭后服用，一次1袋（6克），一日23次，15天为 一疗程。 【禁 忌】 孕妇忌用。 o广东南方医院中医神经内科通过几十年临床研究 ，分析了2000例慢性头痛的大样本，总结出了头 痛病因病机新概念：指出头痛的绝大部分均为复 合证，即风证占723，瘀血证占822，痰 湿证占623，虚证占635。因此，从中医 的审证求因的理论，可以得出头痛的共同病因病 机应是“头部4多”，即多风、多瘀、多湿、多虚 。 o 根据以上头痛病因病机新概念，针对“头部4多” 复合病因组方，正天丸于1987年正式面市，并以 其独特的疗效赢得了广大头痛患者的的好评。 o根据头痛病因病机新概念，正天丸选择了古代 治疗头痛四大经典验方中的 15 味中药精华，按 照中医君、臣、佐、使的原则进行组方。 四大古方：川芎茶调散、麻黄附子细辛汤、 桃红四物汤、四藤消震饮。 15味中药：勾藤 白芍 川芎 当归 地黄 白芷 防风 羌活 桃仁 红花 细辛 独活 麻黄 附片 鸡血 藤。 预防和调护 o慎起居 o节饮食 o康复法 病案分析 o中国百年名中医临床家丛书王文彦 o段某，女，36岁，初诊日期：1992年4月 10日 o发作性头痛1年余，以右侧偏头痛为主， 严重时伴恶心呕吐，夜不能眠，心烦， 焦虑，无明显寒热，乏力，困倦，夜眠 多梦，曾多次查脑血流图提示：脑血管 痉挛。给予西比灵、卡马西平及正天丸 等药物治疗无效。舌暗红，苔白，脉细 。平素性情急躁，月经衍期，血块多。 o证属素体肝旺，气机不畅，肝火上 扰所致。治以疏肝清火、活血通络 。处方： o柴胡15克 黄芩15克 栀子20克 川芎20克 赤芍15克 半夏15克 天麻15克 牛膝20克 野菊花15克 淡豆15克 合欢花15克 远志15克 。3剂，日1剂，水煎，分三次口服 。 o二诊：1992年4月14日 o头痛基本缓解，仅情绪激动时轻微偏头痛 ，夜眠仍梦多，饮食可，二便正常，舌淡 红，苔白，脉弦。其肝火仍旺，心神不宁 ，宜加重泻火安神之力。上方加龙胆草15 克、竹茹15克。3剂，日1剂，水煎分3次 口服。 o三诊：1992年4月18日 o头痛缓解，夜眠亦安，仍梦多，乏力减轻 ，舌