肺癌的影像学诊断课件_1

肺癌的影像学诊断 流行病学 全球肺癌总发病数占全部恶性肿瘤发病的 20.0 ，死亡占癌症总死亡数的23.8 。 男性发病率为35.510万，发病97万人；死 亡率为31.210万，死亡85万人； 女性发病率为l2.11O万，发病39万人；死 亡率为10.3l0万，死亡33万人(其中率为世 界人口调整率)。 病因 l吸烟 l职业暴露：砷、石棉、氡气等 病理 鳞癌 发生率最高，3040 起源于叶、段支气管 形成阻塞性肺炎或肺不张 腺癌 起源于支气管或肺泡上皮 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺 泡癌 小细胞肺癌 叶和主支气管 早期形成小血管和淋巴管受侵 神经内分泌肿瘤 大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性 病理病理 肺癌的扩散和转移 淋巴结：同侧肺门、纵隔淋巴结 脑、脊髓转移：250 骨转移：1040 临床表现 局部症状：咳嗽、血痰、咯血等 远处转移症状 非特异性全身症状：疲乏、体重下降、 伴瘤综合征 血清学检查 CEA CA125 NSE 组织学诊断 痰细胞学检查 纤维支气管活检 经皮肺穿活检 开胸切除活检 免疫组化染色检测 电镜观察 影像学检查 一 胸部X线片 二 CT扫描 三 MRI 四 SPET 五 PET/CT 胸部X线片 胸部正侧位片 易漏诊胸部小病 灶 MRI检查 判定胸壁受侵和肿瘤与膈肌关系 脑、脊髓、肾上腺转移的判断 骨髓转移 CT 显示肺部病变最敏感的影像学检查方法 靶扫描技术的应用 后处理技术：多平面重建、容积再现技术、 气管支气管树三维重建、气管支气管仿真内 镜、CT血管成像 普通扫描靶扫描 靶扫描 向腔内凸出 MPR技术 肺癌的主要恶性征象 大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化 大小与形态 直径大 于3cm 者 分叶状 钙化 薄层CT显示 密度大于200Hu，良性 密度小于200Hu，恶性72，良性28 弥漫性致密钙化：良性 中央钙化、网状及弥漫小点样钙化：恶性 支气管气像 多见于肺癌 MPR有助于显示 小支气管截断征 空洞 厚壁空洞 内壁凹凸不平 空泡征 1mm左右小空腔 常见于腺癌和细支 气管肺泡癌 毛刺 胸膜牵拉 SPET 骨转移： 99TcmMDP 亲肿瘤显像：67Ga、99Tcm-MIBI等 67Ga显像 大部分原发性肺癌能浓聚67Ga，因 而能用67Ga显像显示；诊断肺门和纵隔 淋巴结转移的研究报道很多，但结果却 有较大的差异。纵隔和肺门淋巴结的检 测敏感性介于30%100%之间，特异 性介于63%94%之间。 C-11 ；N-13 ；O-15 ；F-18；I-124 PET显像原理 18F-FDG PET应用趋势 孤立性肺结节诊断和分期 Meta-analysis FDG PET CT 研究报道 14 29 患者数量 514 2,226 敏感度 79% 60% 特异性 91% 77% 9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。 中止点： 不必要开胸手术包括良性疾病； 胸部探查: IIIA-N2 或 IIIB； 12个月内术后复发。 结果评价 常规: 41% 无效手术 常规+ PET: 21% 无效手术 Van Van TinterenTinteren H et al. Lancet 2002;359 (9315):1388-1393. H et al. Lancet 2002;359 (9315):1388-1393. CT检查的缺点 有时不能肯定发现的团块是良性还是恶 性。 1cm或1.5cm以下的淋巴结确定是否有肿 瘤转移较为困难。 病灶经手术或放疗失去正常结构后，判 断肿瘤复发或疤痕有困难。 对治疗疗效的判断不敏感。 FDG显像的不足 分辨率不及CT FDG的摄取并不完全是肿瘤特异性的： 感染和炎症有时会造成FDG摄取增 高 某些肿瘤有时摄取FDG不增高 CT PET PET/CT PET-CT 附加价值 膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位 LardinoisLardinois D et al. N D et al. N EnglEngl J Med 2003;348:2500-2507 J Med 2003;348:2500-2507. . 结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移 49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET- CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术 同机 PET/CT 患者 男 67岁。 2003年1月左肺上叶癌根治术 鳞癌IIIII伴坏死（中央型 444cm）。 术后健择化疗6个疗程。 03.7及04.2月胸部CT均提示左 上肺块影。 PET/CT ：左上肺术后瘢痕组织 病史 l男 65岁，05年9月X光发现左下肺阴影 ，CT示左下叶结节灶，恶性可能大。 l10月中旬在肺科医院做相关检查：头部 CT、肿瘤标志物，痰培养均阴性。 l支气管镜失败 lECT提示右前第5肋、左前第3肋、左后 第10肋异常浓聚 l10.26开始化疗，（DDP力朴素），行2疗 程，11月25日结束 l化疗期间做B超，肝脏内实质光团，肝血管 瘤可能：MT?建议CT排外恶性占位；左肾囊 肿，胆囊结石。化疗二月后复查CT（ 05.12.15）提示左下肺结节样占位，肺癌可能 性大，伴两肺少量侵润影，情况与外院相仿 。 l化验：05.11.17 lAFP 3.51ng/ml，CEA 3.5ng/ml， lCA199 18.57U/ml， CA125 8.24， lCA153 4.8U/ml, CA50 12.4U/ml, lCA211 2ng/ml；铁蛋白 139.69 ng/ml l荧光染色抗酸杆菌 阴性 l上海肺科医院病理报告: 左下叶肺乳头状腺癌,高分化,化疗后, 切端及隆突下LN10.8cm,下肺韧带 LN,叶间组LN未见癌转移. 病史 l男 42岁, 2月前右侧胸痛到当地医院就诊 ，X线提示右上肺阴影，CT检查结果不 祥，行纤支镜检查未发现肿瘤细胞，（ 99年曾患过肺结核，部位不详）遂行抗 结核治疗，40天后X片发现阴影增大。 l发病以来，经常咳嗽伴间歇性血痰， 近日加重，体重无减轻，睡眠欠佳。 l福建省福州市肺科医院病理检查报告 ：右上肺TBLB见少量肺组织，部分肺 泡萎陷慢性炎症细胞浸润及偶见上皮 样细胞与凝固性坏死灶，结核待排外 ，结合临床。 l术后病理: 鳞癌 18F-FDG PET显像假阴性可能发生于原发性肺 类癌瘤和支气管肺泡细胞癌。类癌生长缓慢 ，有丝分裂不活跃；支气管肺泡癌的倍增时 间较长，增殖活力相对较低，所以摄取18F- FDG较低。 一些感染或炎性病灶可以摄取18F-FDG异常增 高，如结核性肺炎，隐球菌病，组织胞浆菌 病和曲霉病等，SUV也可能增高，从而形成 假阳性。但在一般情况下，慢性病程、无痛 性炎症和急性感染，18F-FDG的摄取并不增高 。 病史 l男 48岁 (06.02.22日来检查)近来自感到 喉部不适，声音嘶哑，05年喉镜检查无 异常，05年10月X光胸片无异常。目前 无发热咳嗽，有时感到胸痛，但自己感 到痰量多，以前无结核及肺炎史，常规 体检。 l术后病理 炎症伴脓肿形成 肺泡细胞癌 阴性显像 TNM分期与肺癌患者的预后有高度相关 性，I期患者5年生存率为6080， II期患者5年生存率为2550，IIIa 期为1040，IIIb期和IV期小于5 。尸体解剖发现，肺癌可转移至全身各 个系统或器官。非小细胞肺癌（NSCLC ）最常发生转移的部位是骨、肝脏、肾 上腺和脑。 患者 女 67岁 干咳2月伴少量泡沫痰，无痰中带血 胸部CT：右肺上叶前段34cm不规则 肿块影，并有胸膜牵引征 Why do PET/CT 18F-FDG-PET/CT 冠状面图像 MIP图像 右肺上叶前段占位 3.32.4cm 肺门、纵隔淋巴结转移 第5胸椎、左侧肾上腺转移 FDG-PET作为一种非创伤性、功能性的影