关注下肢深静脉血栓课件

LOGO 关注下肢深静脉血栓（DVT） Deep Venous thrombosis Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA 流行病学 & 在美国，每年有600.000病人会因静脉血栓而 住院，至少有50.000人死于肺栓塞。 & 行大手术和术后必须卧床休息的患者和/或行 骨科手术的患者有20-50%将形成 DVT，约 50%DVT在术后前24小时内形成。 Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA 高危人群 术前合并心脑血管疾病、糖尿病以及术 前有深静脉血栓既往史者， 高龄、吸烟、肥胖、下肢静脉怒张、 恶性肿瘤、心功能不全及严重外伤史 者 先天性基因缺陷者：蛋白C缺乏症、蛋 白S缺乏症等 Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA 手术本身的易栓因素 凝血激活 术前状况 手术损伤 组织、血管壁 内皮异常 血管吻合 形成涡流 血栓危险 麻醉、体外循环 血流缓慢 输血、低温 血液黏度 Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA l 小腿：48.2% l 腘部：3.7% l 大腿：22% l 近端血栓栓子较大， 距离肺和心脏更近， 因此也更危险 下肢DVT的血栓源 Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA 疾病人群 发病率（%） 肺切除术26-60 神经外科手术15-40 普通外科手术15-40 多发性创伤50-60 脊髓损伤60-80 骨关节手术40-84 胫骨骨折20-70 冠脉搭桥术17-45 DVT 发 病 率 Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA 骨科手术后无预防措施VTE发生率 手术类型DVT近端DVT致命性PE 髋关节置换42-57%18-36%0.1-2 膝关节置换41-85%5-22%0.1-1.7 髋骨骨折46-60%23-30%2.5-7.5 Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA 下肢DVT的临床表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢 DVT 的三大症状。 小腿中部以下 腘静脉 膝以下水肿 股浅静脉 大腿中部以下 股静脉 臀部以下 髂总静脉 双侧下肢 下腔静脉DVTDVT Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA 危险度危险因素 低度危险 （1分） 较小手术 ,40岁（ 30min 以内 ），无其他危险因素，长 期卧床 较小手术，有危险因素 中度危险 （2分） 有危险因素的较小手术，60岁 无危险因素的非大手术，40-60岁 无危险因素的大手术，40岁 高度危险 （3-4分） 大手术，40-60岁之间或有危险因素（ 既往 VTE 病史，肿 瘤，高凝 状态 ） 60岁或有危险因素非大手术 极高危 （5分） 40岁，既往有VTE病史的大手术 髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤 骨科患者DVT的危险分层 Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA 骨科大手术DVT预防方法 G 基本预防 A 物理预防 B 药物预防 药物预防 物物预防 基本预防 Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA 手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤。 规范下肢止血带的应用，最好使用电动止血带 术后抬高患肢 鼓励足趾主动活动、深呼吸、咳嗽动作 尽早下床活动 术中和术后补液，避免脱水而 增加血液黏度 基本预防措施 Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA l 深呼吸训练能有效的加快静脉回流速度。 l 踝关节跖屈背伸，足内外翻组合成的足踝“环转 运动”，可使股静脉血流峰速度增加69.3，平 均增加69.1。 基本预防措施之-早期康复活动 有规律的足踝主动“背屈环转”运 动 股四头肌静止收缩配合深呼吸训练 促进患肢静脉回流，避免血流淤滞 预防下肢DVT Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA CPM机功能锻炼 Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA 物理预防措施之一 梯度压力弹力袜 明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg， 膝关节活动自如，透气性强 增加血流速度138%， 防止血管过度扩张导致血管壁的损坏。 减少50%DVT的发生率。 q q 大腿 根 8mmH g 大腿 10mm Hg 腿弯 8mmH g 小腿 14mm Hg 踝 18mm Hg Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA 物理预防措施之二间歇充气压力泵、足底加压泵 l 踝部、小腿、大腿分别为45、 40、30 mmHg梯度递减压力，准确 测量静脉再充盈时间 l 增加血流速度 240%，促进前列腺素的释放，刺激纤维蛋白溶解作 用，降低血液粘滞度 l 避免血管过度扩张，减少血管壁的损坏 Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA 药物预防方法 & 普通肝素 & 低分子肝素-临床使用最多 & 维生素K拮抗剂 Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA DVT预防的时间和时限 & 骨科大手术围手术期DVT高发期 1224小时内 这一阶段DVT并没有明显的临床表 现,对VTE的预防应尽早进行。 & 预防DVT开始时间 术后4-6小时 给予抗凝药。 & 预防DVT时限 骨科大手术后凝血过程持续激活 可达4周，术后VTE的危险性可持续3个月。因此 在骨科大手术后DVT预防时间可延长至28-35天。 Orthopedics of General Hospital of PLAOrthopedics of General Hospital of PLA 机械预防的注意事项 早期功能锻炼：防止下床时摔伤 抗血栓压力带：选择合适的尺寸 掌握正确穿脱方法 开放伤，溃疡，感染， 血栓患者禁用 压力泵： 有外周