精神病学情感意志行为障碍课件

情绪、意志行为 及意识障碍 内容概要 情绪绪障碍:情感高涨涨、情感低落、焦虑虑、恐惧 、易激惹、情绪绪麻木、强制性哭笑 、病理性激情、情感淡漠等 意志行为为障碍 : 意志增强、意志缺乏、精神运动动性 抑制、精神运动动性兴奋兴奋 、木僵、违违 拗、刻板动动作等。 意识识障碍:谵谵妄、朦胧胧状态态、梦幻状态态、现实现实 解体、人格解体、人格转换转换 、自知 力等 几个概念 情绪绪： emotion 个体对对客观观事物的较较初级级的内心体 验验。 情感： Affection 与社会活动动相联联系的高级级的内心体 验验。 心境： Mood 是指一种影响个体内心体验验和行为为 的持久的情绪绪状态态。 情感障碍 情感性质质的改变变：情绪绪高涨涨、情绪绪低落、焦虑虑 恐惧 情感稳稳定性的改变变： 易激惹、情绪绪麻木、情感淡漠 、病理性激情 情感协调协调 性的改变变 ： 强制性哭笑 情绪高涨（elation） 是正性情绪增强的表现，病人总是表现得兴高 彩烈、洋洋自得。自我感觉良好，感到无比舒 畅和幸福，讲话时眉飞色舞，表情丰富生动。 情绪具有感染力， 容易引起周围人的共鸣，和 周围环境的统一性保持完好，能为一般人所理 解； 往往和思维奔逸及活动增多同时出现，多见于 躁狂症。 例1 患者，男性，34岁，个体经营者； 因“兴奋、多语多动一周”入院； 临床表现：自感心情非常好，毫无烦恼，感觉 外界的一切都是美好的，在病房组织病人做早 操、讲笑话；语言增多，自感灵感不断；制定 很多计划，到处找朋友商量大计； 情绪低落（depression） 是负性情绪增强的表现，病人心情沉重，无愉 快感，唉声叹气，感生不如死，严重时出现自 杀观念和行为； 精神活动和周围环境保持仍有密切联系； 常伴有思维缓慢，言语及动作减少，意志活动 要求减少，为抑郁症的典型表现。 例1 患者，女，40岁，教师； 因“心情差、想死一个月”入院； 主要表现：心情差、没有兴趣、易哭泣、 觉生活无意义；觉脑子迟钝、注意不集中 ；整日卧床、不愿见人、不想工作，甚至 不想吃饭、冲凉； “别人为什么会快乐”，”吃了早饭吃午饭， 吃了午饭吃晚饭，有什么意思”，“还不如 大地震，死了干净” 焦虑（anxiety） 指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心 境。 病人表现为无目的，无明显对象的担心害怕， 这种担心并无明显客观因素或充分根据； 常伴有植物神经系统症状和运动性不安； 最常见于焦虑性神经症，但也见于多种精神疾 病。 例1 患者，男，42岁，个体经营者； 因“情绪紧张、心慌、眠差半年”入院； 主要表现：紧张，不能放松，总觉得有什么事 情放不下；坐立不安，来回走动，措手顿足； 心慌、气促、多汗、尿频、腹胀、眠差。 恐惧（phobia） 对平时无关重要的物品、环境或活动产生紧张 恐怖的心情，甚至感到这种恐怖感是不正常的 ，但无法摆脱； 患者自觉痛苦，并出现回避，以致影响到社会 功能； 多见于恐怖性神经症。 例1 患者，男，28岁，教师； 因“怕在公共场合讲话1年”入院； 主要表现：起初怕到教室上课，后来发展至怕 在任何公共场合说话，怕自己成为别人关注的 焦点，否则情绪紧张、出汗、结巴；患者自觉 痛苦，但不能克制；因此尽量回避在类似场合 出现。 情绪麻木（emotional stupor） 是情绪反应的功能性抑制，一般是在强烈 刺激下，引起短暂的情感抑制，患者在短 期内既无内心体验，也无面部表情； 常见于应激相关障碍。 例1 患者，女，20岁，制衣工人； 因“受惊吓后发呆、不语1天”就诊； 主要表现：同事拿剪刀打架，患者惊慌躲避， 后出现发呆、不语，眼神茫然、面无表情；呆 坐不动，不进食，生活不能自理；予以镇静， 睡醒后完全恢复正常，对发病经过不能完全回 忆。 情感淡漠（apathy indifference ） 病人对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使一 般能引起正常人的极大悲伤或者高度愉快的重 要事件，患者也无动于衷，漠不关心； 患者内心体验极为贫乏，与周围环境失去情感 上的联系； 多见于精神分裂症衰退期的病人。 例1 患者，男，32岁，图书管理员； 因“孤僻、懒散2年”入院； 主要表现：起初表现为对工作不积极，对家人 不关心，对谈朋友没兴趣；逐渐发展至闭门不 出，不修边幅，完全不和外界联系； 病理性激情（pathological passion ） 是一种突然发作、非常短暂而强烈的情感暴发 ，往往表现为暴力行为，病人既不能自控，也 不能认识到由此带来的后果； 常伴有一定程度的意识障碍，事后可能会遗忘 ； 多见于癫痫，脑外伤后，中毒性精神障碍等。 易激惹（irritability） 这是一种剧烈但持续较短的情绪障碍，表现为 情绪反应过于强烈，耐受性降低，病人极易生 气、激动 、愤怒。 常见于癔症、神经衰弱、躁狂状态、躯体性（ 如甲亢）、器质性精神障碍。 强制性哭笑（spontaneous crying and laughter） 在没有任何外界因素影响下，突然出现不能控 制的哭或笑； 这种哭笑和客观环境不相适应，病人也缺乏相 应的内心体验，给人以愚蠢、奇特的感觉； 多见于脑器质性精神障碍。 例1 患者，男，63岁，退休干部； 因“中风后无端哭笑3个月”入院； 主要表现：发生多次中风，后出现无端哭笑； 伴有智力减退；生活自理能力差； 六 、意志行为障碍 意志（will）：指人们自觉地确定目标，并克服 困难用自己的行动去实现目标的心理过程。 意志行为：受意志支配和控制的行为。 意志障碍 意志增强 意志减退 意志缺乏 意向倒错 意志增强（hyperbulia） 是指意志活动的增多，往往与其它精神活动有 密切的联系，或以其为基础，或受其支配和影 响； 躁狂状态下，病人活动增多，对外界一切事物 都感兴趣，忙忙碌碌，但有始无终、虎头蛇尾 ； 妄想支配下，病人抓住他怀疑的问题紧追不放 ，虽然缺乏客观依据，但病人仍然坚信不疑， 无法纠正。 例1 患者，女，36 岁； 因“怀疑哥哥加害自己5年”入院； 主要表现：认为哥哥派人跟踪、监视、干扰自 己，包括路上开小车的人、邻居、同事；因此 不停打电话给哥哥责骂，给哥哥单位写举报信 ，向亲戚求助来责怪哥哥，跟邻居同事吵闹骂 对方是奸细。 特点：妄想影响下的意志活动增强 意志减退（hypobulia） 和意志增强相反，病人意志活动显著减少，兴 趣索然，不愿外出活动，行动迟缓，觉做事困 难； 病人多能意识到自身的变化，具有一定的自知 力； 病人和周围环境的关系并无脱离； 常和思维迟缓、情绪低落同时出现，构成抑郁 症的“三主症”。 意志缺乏（abulia） 病人对任何活动都缺乏动机，不关心学习和工 作，无积极性，甚至个人生活也没有要求，孤 僻，退缩，和周围环境不协调。 常与思维贫乏、情感淡漠同时出现，构成精神 分裂症常见的症状之一。 多见于精神分裂症单纯型或者晚期阶段的精神 衰退，也见于器质性精神病的痴呆状态。 意向倒错（parabulia） 指病人的意向要求与一般常情相违背，以致病 人的行为使人难以理解。例如病人伤害自己身 体，吃些正常人不能吃的东西如垃圾等； 病人往往对此作出荒谬的解释；可以在幻觉或 妄想支配下产生。 多见于精神分裂症偏执型和青春型。 例1 患者，女，22岁，学生。 因“行为古怪2月”入院。 主要表现：当众从垃圾桶里找食物吃，吃别人 丢弃的盒饭；患者自己解释为“我在减肥，用自 己的钱买食物就是罪过，拣东西吃就不觉得浪 费钱”。 行为障碍 精神运动动性兴奋兴奋 ： 协调协调 性： 不协调协调 性： 躁狂性 紧张紧张 性、青春性、器质质性 精神运动动性抑制：木僵（紧张紧张 性、心因性、 抑郁性、器质质性） 蜡样样屈曲 违违拗症 其他：刻板动动作、模仿动动作、强 迫动动作 精神运动性兴奋（psychomotor excitement） 是指整个精神活动的增强，病人言语活动增多 ； 分为躁狂性兴奋，青春性兴奋，紧张性兴奋， 器质性兴奋。 躁狂性兴奋 又称协调性精神运动性兴奋，包括有思维奔逸 、情感高涨、意志增强，构成躁狂症的主要表 现； 病人的精神活动在知、情、意各个方面之间， 以及与周围环境之间保持完整； 病人的言语和行动都比较容易理解，容易引起 别人的共鸣。 青春性兴奋 属于不协调性精神运动性兴奋； 病人的动作和行为增多，但缺乏明显的目的和 动机，也没有指向性，显得杂乱无章，不可理 解，给人以愚蠢、幼稚、荒谬的特点； 精神活动丧失统一性和完整性，和环境不协调 ，不能引起旁观者的共鸣； 主要见于精神分裂症青春型。 紧张性兴奋 属于不协调性精神运动性兴奋； 兴奋常突然发作，冲动、杂乱，无端攻击他人 、伤人毁物，持续时间较短； 常和紧张性木僵交替出现； 主要见于精神分裂症紧张型。 器质性兴奋 属于不协调性精神运动性兴奋； 动作行为多且杂乱，带有冲动性，出现无目的 的动作； 常伴有智能障碍，情感脆弱而不稳定，欣快， 强制性哭笑等； 多出现于大脑器质性病变患者，如脑血管病、 外伤、麻痹性痴呆等所致精神障碍。 木僵（stupor） 表现为运动的完全抑制，轻者言语运动明显减 少，严重时不语不动，不吃不喝。 分为紧张性木僵，心因性木僵，抑郁性木僵， 器质性木僵。 紧张性木僵 最常见的类型，见于精神分裂症紧张型； 木僵状态时，保持固定姿势僵住不动，任口水 流出，任何刺激都不能引起防御反应。出现“空 气枕头，蜡样屈曲”； 表现病人意识清晰，对外界变化能够感知，但 不能抗拒，事后多能回忆。 蜡样屈曲（cerea flexibility） 患者的肢体任人随意摆布，即使摆在一个极不 舒服的姿势，也可保持很久而不动。 此时患者意识一般清晰，对外界变化仍能感知 ，对别人的摆布却不能加以抗拒。事后能回忆 。 见于精神分裂症紧张型。 心因性木僵 在急速而强烈的精神创伤作用下所产生的反应 状态； 躯体方面常伴有植物神经系统功能失调的表现 ，如心跳过速、面色苍白、出汗； 当环境改变或者外因消除后，木僵很快消失， 病人对此不能完全回忆。 抑郁性木僵 常由急性抑郁引起； 病人表现极端迟钝，但在反复劝导或追问下， 对外界刺激能做出相应的反应； 病人的情感活动无论在表情、姿势方面和他的 内心体验都是符合的。 器质性木僵 常由脑器质性疾病引起； 体格检查、神经系统检查及化验检查中多有阳 性发现； 常见意识障碍或者痴呆的表现。 违拗症（negativism) 病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的 行为反应，甚至加以抗拒； 主动性违拗：病人做出与对方要求完全相反的 动作； 被动性违拗：病人对于别人的要求一概加以拒 绝，不肯履行要求他做的事。 强迫动作 是一种不由自主的、反复出现的行为或者仪式 性动作； 患者自知是不合理的、过分的、没有必要的， 努力设法摆脱，但徒劳无益； 多见于强迫症，也见于精神分裂症早期。 例1 患者，男，38岁，无业。 因“不能控制反复记录1年”入院。 主要表现：反复记录看到的广告牌、路标、车 牌等文字和数字；自知是没有必要的、过分的 ，觉得难受，不能自控；以至于不敢外出，外 出时不敢朝周围看。 模仿动作 病人毫无目的，毫无意义的模仿周围人的动作 ，完全是一种机械式的自动性的行为。经常与 模仿言语同时出现。 多见于精神分裂症。 刻板动作 病人持续的，单调而重复的做一个动作，尽管 这个动作没有什么指向性和意义。 常和刻板言语同时出现。 多见于精神分裂症。 八、意识障碍 意识（consciousness）：指患者对周围环境 及自身的认识和反应能力。具有目的性、能动 性和自觉性。生理基础。 意识障碍 意识障碍：不是单一的心理机能障碍，而是各 种心理过程同时受累，涉及感知、记忆、思维 、情感反应等多方面的障碍。 包括对周围环境的意识障碍和自我意识障碍。 意识障碍表现 n感知觉：迟钝 n思维：迟钝 n注意、记忆 n理解、判断 n情感反应：迟钝、茫然 n动作行为 n定向力 意识障碍分类 意识识清晰度下降：嗜睡、昏睡、昏迷 意识识内容改变变： 谵谵妄状态态 意识识范围缩围缩 小：朦胧胧状态态、梦样样状态态 自我意识识障碍：人格解体、交替人格、人格 转换转换 嗜睡（drowsiness） 意识清晰度下降较轻微，安静状态下，病人常 处于睡眠状态； 对言语和疼痛刺激有反应：容易唤醒，可简单 对答，但刺激消失后很快入睡； 回答问题简单、迟钝，计数困难，记忆力差， 注意力散漫，定向力不全，表情淡漠； 瞳孔对光、角膜反射均存在； 护理生活时可以部分合作。 昏睡（sopor） 意识清晰度下降较重，病人难以被唤醒； 对言语刺激基本无反应，对强的疼痛刺激有回 避动作； 不能对答，不能完成指令性动作，卧床少动， 不能主动进食和大小便，偶有烦躁和喊叫，但 和周围环境毫无联系； 生理反射仍然存在； 护理生活时完全不能合作。 昏迷（coma） 意识完全丧失； 病人始终闭眼、卧床，无自发睁眼和自发运动 ，对言语和疼痛刺激毫无反应； 生活完全不能自理，护理时完全不能协助； 生理反射均可消失，可出现病理反射。 例1 患者，男，22 岁，工人； 因“服安眠药后神志不清2h”入院。 主要表现：检查发现生命体征正常；闭眼、卧 床、无自发言语和动作；大声呼叫其名字时无 反应，用力压眶时病人有回避动作；生理反射 存在，无病理反射。 谵妄（delirium） 意识清晰度下降的基础上，出现大量的错觉和 幻觉。以幻视为多，内容生动逼真； 病人多表现言语不连贯，喃喃自语，情绪紧张 恐惧，行为冲动，兴奋不安，杂乱无章； 多在夜间加重，事后不能完全回忆，预后一般 良好。 例1 患者，女，23岁； 因“感冒后发热、言行紊乱一周”入院； 主要表现：夜间加重，看到床上有虫子，看到 蚊帐上有蛇；表现惊恐、害怕，情绪不稳定， 哭闹；行为紊乱，反复拿裤子当上衣穿，拿纸 巾吃；不能正常对答，不配合治疗；第二天不 能回忆。 梦样状态（oneiroid state） 伴有意识清晰度降低的一种梦境样体验； 病人似乎处于充满幻觉妄想的梦幻世界中，出 现大量生动的假性幻觉，病人多成为梦幻事件 的实际参与者； 病人活动自动化，与周围环境丧失联系； 可持续数周或数月之久； 常见于心因性精神病、颞叶癫痫、精神分裂症 紧张型、感染中毒性精神病。 例1 患者，男，42岁； 因“言行异常5天”入院； 主要表现：哥哥癌症去世，患者称对不起哥哥 ，突然出现表情茫然，做开车状（加速、减速 、上下坡），称到阴间找哥哥，称看到各种鬼 怪，持续3分钟，恢复正常，称刚才像做了一个 梦。 朦胧状态（twilight state） 意识范围缩小，同时意识清晰度水平降低； 意识活动集中于较狭窄而孤立的范围内，病人 只对这部分体验能够感知，对之外的事物感知 、判断困难； 可出现定向力障碍，片段的幻觉、错觉、妄想 ，可出现冲动行为； 一般是发作性的，突然产生，突然中止； 多见于癫痫、癔症。 例1 患者，女，13岁，舞蹈学院学生。 因“发作性行为异常一个月”入院。 主要表现：发作性行为异常，正在跳舞时突然 发呆、重复动作、不语、踢墙，劝阻时容易发 脾气，但在督促下可进食、刷牙等，持续几分 钟到几个小时后恢复正常，事后不能回忆。 自我意识障碍-人格解体 对自我与周围环境的不真实感，常突然产生， 并常伴有昏厥感和面临灾难的恐慌紧张感； 见于精神分裂症，抑郁症，颞叶癫痫，器质性 精神病。 例1 患者，男，36岁； 因“心情差、发作性觉得环境不真实2个月”入院 。 主要表现：心情差、懒言、少动，发作性地觉 得环境不真实，周围事物像电影画面一样，并 觉得天空向自己压来，感恐惧、紧张。 自我意识障碍-交替人格 同一病人在不同时间内可以表现为两种完全不 同的个性特点和内心体验，在不同时间内可以 交替出现。 多见于癔症，也可见于精神分裂症。 例1 患者，女13岁，学生； 父母离异，患者由母亲抚养，但母亲移民国外 ，因此跟外婆生活； 主要表现：突然变成母亲身份，用母亲的口气 说话，责骂自己，撕烂作业本，持续10余分钟 突然恢复正常，反问“谁撕了我的本子？”。 自我意识障碍-人格转换 病人否认原来的自身，而自称是另一个人或者 某种鬼或者神，客观上整个人格、行为方面的 实际表现完全转变，例如癔症性亚文化性附体 状态； 多见于癔症，也可见于