结膜病课件_2

第四章 结膜病 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲 第一节 沙眼 n定义：是由沙眼衣原体所致 的一种常见的慢性、 传染性结膜炎 沙眼是一种社会性疾病 n病因：沙眼衣原体 1955年鸡胚培养发现 病毒-非典型病毒（大小形态与一般病毒不 同）-衣原体（具有RNA、DNA和一定的 酶，以二分裂的方式繁殖，并具有二层包 膜。） 沙眼 n沙眼衣原体特性 寄生在细胞内 可使人类不同群体、人体不 同器官感染 感染类型 A、B、Ba、C型 耐寒怕热、喜湿恶燥、-50存活、 70、 75%酒精、 0.1%福尔马林、 1%碳酸可杀灭 、 30丧失感染力、紫外线、 肥皂水无杀灭作 用 沙眼衣原体 沙眼 n病理 炎症活动期：乳头、滤泡、角膜血管翳 退行结瘢期 结膜瘢痕 睑板 变形、增厚 角膜混浊 沙眼 n临床表现：双眼 儿童及少年 潜伏期 512天 自觉症状 1、急性发作：畏光、流泪、异物感、分泌物多 、 视物模糊 2、慢性期：痒、异物感、视疲劳 3、因并发症或后遗症就诊 沙眼 体征 急性期：充血、乳头、滤泡、角膜血管翳 慢性期：结膜瘢痕（线状、网状） 沙眼 后遗症和并发症 1、睑内翻及倒睫 2、上睑下垂 3、实质性角结膜干燥症 4、慢性泪囊炎 5、睑球粘连 6、角膜混浊 沙眼 n诊断 上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头 、 滤泡 角膜血管翳 结膜瘢痕 沙眼包涵体 沙眼 分期：进行期 期+瘢痕 瘢痕无活动性病变 分级：轻度（+）炎症活动性病变面积1/3 中度（+）炎症活动性病变面积 1/32/3 重度（+）炎症活动性病变面积 2/3 沙眼 n鉴别诊断 慢性滤泡性结膜炎 春季结膜炎 巨细胞性结膜炎 沙眼 n治疗 1、全身治疗：抗生素 疗程34周 2、局部治疗：0.1%利福平、1030%SC 四环素眼膏 疗程1012周 3、手术：乳头摩擦术 滤泡压榨术 并发症治疗 第二节 结膜炎 一、细菌性结膜炎 （一）急性卡他性结膜炎（红眼病）：春秋季节 散发 集体场所传染 n病因：细菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌等 n临床表现：急 潜伏期13天 双眼同时或先后 症状：流泪、异物感、灼热感或刺 痛、分泌物较多 结膜炎 n治疗：清洁结膜囊 局部治疗： 抗生素眼水、膏 n预防：个人卫生、集体卫生 消毒 防医源性交叉感染 （二）慢性卡他性结膜炎 n病因 感染性:急性迁延、毒力不强菌 非感染性：有害物理和化学刺激、烟酒过度、 屈光不正、睡眠不足等 继发：其他眼病 结膜炎 n表现：双侧、痒、异物感、干涩感、 视疲劳、分泌物、乳头 n治疗 祛除病因 抗生素点眼 0.25%0.5%硫酸锌点眼 结膜炎 （三）淋菌性结膜炎 又称浓漏眼，是一种传染性极强，破坏性很 大的急性化脓性结膜炎症 n病因：淋球菌 n感染途径：成人自身 儿童父母 新生儿母体阴道分泌物 结膜炎 n临床表现 急：潜伏期23天 双眼或单眼 眼畏光、流泪、眼睑高度水肿、球结膜 充血水肿 分泌物：浆液性或血性脓性 10天后 渐少 耳前淋巴结肿大，甚者角膜溃疡、穿孔 结膜炎 n治疗 局部：冲洗、点眼 全身：静滴：青霉素、头孢氨噻三嗪 （菌必治） 口服：四环素、红霉素、强力霉 素 n预防：大致同上 结膜炎 二、病毒性结膜炎 流行性角、结膜炎和流行性出血性结膜炎 ，均属传染性强、流行快，累及角膜，双眼或 先后发病，结膜充血、滤泡、耳前淋巴结大。 n鉴别（见下表） n治疗：4%吗啉双呱、病毒唑、-干扰素、肌 注银黄注射液 n预防：参见急性卡他性结膜炎 出血性结结膜炎流行性角、结结膜炎 病因肠肠道病毒70型腺病毒型 潜伏期848h约约7天 发发病流行流行或散发发 临临床表 现现 分泌物呈水或粘性 球结结膜点、片状出血 角膜点状浸润润 710天炎症消退 58周 肢瘫瘫或面瘫瘫 儿童症状轻轻 病程短 水样样 710天 结结膜症状消失 角膜点状混 影响视视力 多数经经数月至数年吸 收偶遗遗留瘢痕 儿童常有睑结睑结 膜结结膜 结膜炎 三、泡性角、结膜炎 为迟发性超敏性反应性疾病；以结膜或角 膜出现一个或数个疱疹为特点； 多发于儿童和青少年，易复发。 n病因：角膜上皮对特殊反应原发生变态反应： TB杆菌、其他细菌、血清型沙眼衣原体 结膜炎 n临床表现 泡性结膜炎 泡性角膜炎 泡性角、结膜炎束状角膜炎 n治疗 去除病因 糖皮质激素点眼 第三节 翼状胬肉 n定义：睑裂区球结膜肥厚及纤维血管组织增 生，呈三角形侵入角膜，形似翅膀而得名 。 n病因:环境因素 遗传因素 n 临床表现 单眼或双眼 睑裂部鼻侧结膜 逆规性散光 头、颈、体 静止期 翼状胬肉 进行期：充血、肥厚、角膜浸润 n鉴别诊断 假性胬肉：炎症或损伤 睑裂斑：三角形基底向角膜 第四节 干眼症 泪液分泌不足 泪膜蒸发过多或泪液质量 异常泪膜不稳定 角、结膜上皮病变 n泪膜组成 脂质层-睑板腺 水液层-泪腺 副泪腺 粘蛋白层-杯状细胞 眼部不适 干眼症 n泪膜功能 润滑眼表、光滑光学面 湿润、保护 冲刷、抗菌 营养 n病 因 VitA缺乏