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文档简介

气管肿瘤麻醉 西南医院麻醉科 吴艳 急诊！ 接到通知赶紧接病人 所了解情况 气管肿瘤 镇静镇痛+局麻+体外循环做手术 到监护室了解病人情况 主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天 体格检查：端坐体位，呼吸急促，口唇稍紫绀， 气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺扣诊呈 过清音，呼吸音弱，双肺可闻及散在湿罗音 观察所见： 已安闭式引流管 普通面罩吸氧浓度 ，流量升脉 搏氧饱和度96 检查结果 提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢 支炎，肺气肿 未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查 镇静镇痛危险? 病人入室查血气结果 问题一 此例病人麻醉方式选择？ 体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？ 纤支气管镜清醒气管插管？不 成功怎么办？ 原则：不能出现不能呼吸不能通气的情况 喷喉，环甲膜穿刺对这个病人有没有风险性？ 气管手术常用通气方式选择？ 经口气管插管1 切除区远端气管开口插入气管导管2 跨过狭窄区的高频喷射通气3 高频正压通气4 体外循环5 要准备哪些东西？ 所有型号气管导管 纤支镜 气管切开包 喷射呼吸机 两套螺纹管，两台呼吸机 体外循环机 关于气管导导管的插入深度？ v插过肿过肿 瘤位置还还是不通过过？ v两种方式的优优缺点？ 该病人的麻醉计划 第一步 .纤支镜 清醒气管 插管 第二步 第三步 第四步 局麻 体外循 环麻醉 常频 或高频 通气 步凑 麻黄素 滴鼻 环甲膜 穿刺 纤支镜 插管 问题二 v对于该病人，饱和度降到多少让您感觉 危险？ v下一步怎么办？ v吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？ 成功经鼻插入五号气管导管 术中气道管理 术中管理 气管导管的长度未能通过肿瘤位置 专门定制 一根加长 的很细的 气管导管 解决办法 通气受阻 时，在气 管导管处 采用常频 喷射通气 v肿瘤直径约1.5CM 本病历讨论的重点在于对危险情 况的充分估计以及全面的麻醉前 准备，而不是术中
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