机械呼吸支持的护理ppt课件

机械呼吸支持的护理 广东省中医院 韩云 二、人工气道管理二、人工气道管理 1. 1. 气管插管的护理气管插管的护理 (1)(1)妥善固定好插管，做好标记经常检查，防妥善固定好插管，做好标记经常检查，防 止脱落移位。止脱落移位。 (2)(2)头部取稍后仰位，以减轻插管对咽后壁刺头部取稍后仰位，以减轻插管对咽后壁刺 激和压迫，定时左右转动头部，变换压迫激和压迫，定时左右转动头部，变换压迫 点，防止局部粘膜损伤。点，防止局部粘膜损伤。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (3) (3)因插管刺激可使口咽部分泌物增多，应定因插管刺激可使口咽部分泌物增多，应定 时清除口腔分泌物，用棉球揩拭或器吸引器时清除口腔分泌物，用棉球揩拭或器吸引器 吸引。分泌物不易清除者，确定气囊充气良吸引。分泌物不易清除者，确定气囊充气良 好后可用清水冲洗吸引，以减少口腔寄殖菌好后可用清水冲洗吸引，以减少口腔寄殖菌 进入呼吸道。进入呼吸道。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (4)(4)做好气囊管理工作。气囊使用前应测试有无做好气囊管理工作。气囊使用前应测试有无 松动、漏气、充气是否均匀。气囊充气量要松动、漏气、充气是否均匀。气囊充气量要 适当，压力不可过高。以恰能保持辅助呼吸适当，压力不可过高。以恰能保持辅助呼吸 时不漏气为宜，高压气囊需定时放压，每时不漏气为宜，高压气囊需定时放压，每 4 4h1h1次，每次次，每次5 5minmin，低压气囊可不再定时放低压气囊可不再定时放 气或每日气或每日1 1次，每次次，每次5 5minmin。既可防止长期压既可防止长期压 迫引起气管粘膜并发症，又可清除滞积于气迫引起气管粘膜并发症，又可清除滞积于气 囊上端的分泌物，放气前充分吸除口、鼻腔囊上端的分泌物，放气前充分吸除口、鼻腔 气道分泌物，放气后立即吸引气囊上端流人气道分泌物，放气后立即吸引气囊上端流人 的分泌物，防止其流人下呼吸道。的分泌物，防止其流人下呼吸道。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (5)(5)注意及时吸痰，保持呼吸道通畅。一般每注意及时吸痰，保持呼吸道通畅。一般每1-1- 2 2h h吸痰吸痰1 1次，分泌物多时应及时吸引。在人次，分泌物多时应及时吸引。在人 工气道建立或呼吸机应用开始的数小时内，工气道建立或呼吸机应用开始的数小时内， 更需反复多次结合翻身拍背，气道内滴人湿更需反复多次结合翻身拍背，气道内滴人湿 化液，吸除积痰。化液，吸除积痰。 (6)(6)做好心理护理以取得病人配合，注意和防做好心理护理以取得病人配合，注意和防 止病人自己拔出插管。止病人自己拔出插管。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (7)(7)拔管前要充分清除口、鼻腔及气道内分泌拔管前要充分清除口、鼻腔及气道内分泌 物，气囊放气后上下松动套管，缓慢拨出，物，气囊放气后上下松动套管，缓慢拨出， 拔出，拔管后禁食拔出，拔管后禁食12122424h h或继续保留鼻饲或继续保留鼻饲 以防进食时误吸。注意观察病人能否自行排以防进食时误吸。注意观察病人能否自行排 痰，有无气道出血、阻塞及喉痉挛。痰，有无气道出血、阻塞及喉痉挛。 二、人工气道管理二、人工气道管理 2. 2. 气管切开护理气管切开护理 vv与气管插管同样做好口腔护理，气囊管理与气管插管同样做好口腔护理，气囊管理 及保持呼吸道通畅，还应注意以下几点。及保持呼吸道通畅，还应注意以下几点。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (1) (1)套管固定套管固定 vv外套管用纱布缚于病人颈部，应每日检查，外套管用纱布缚于病人颈部，应每日检查， 注意调节松紧，以系肤间能容纳一指为宜，注意调节松紧，以系肤间能容纳一指为宜， 尤其是手术尤其是手术2424h h后伤口渗出及水肿消退，需重后伤口渗出及水肿消退，需重 新结缚纱布，以免系带过松或套管脱出。与新结缚纱布，以免系带过松或套管脱出。与 呼吸机连接后，要妥善固定，防止套管牵引呼吸机连接后，要妥善固定，防止套管牵引 、滑动，引起刺激，粘膜损伤。、滑动，引起刺激，粘膜损伤。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (2)(2)套管的纱布垫应保持清洁干燥，每日更换套管的纱布垫应保持清洁干燥，每日更换2-2- 3 3次，并用苯扎溴铵次，并用苯扎溴铵( (新洁尔灭新洁尔灭) )消毒切口及周消毒切口及周 围皮肤，防止切口感染及周围皮肤湿疹。围皮肤，防止切口感染及周围皮肤湿疹。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (3)(3)金属内套管应每金属内套管应每4 4h h清洗煮沸消毒清洗煮沸消毒1 1次，内套次，内套 管拔出至放回间隔时间应管拔出至放回间隔时间应1010minmin。外套管在外套管在 术后术后1 1周左右窦道形成后可开始更换，长期带周左右窦道形成后可开始更换，长期带 管者管者2 23 3个月更换个月更换1 1次。次。使用套管应定期更使用套管应定期更 换，一般换，一般1 1个月更换个月更换1 1次，以免发生分泌物阻次，以免发生分泌物阻 塞。为防止金属套外气囊移位，可在气囊近塞。为防止金属套外气囊移位，可在气囊近 端边缘用缝线环扎数圈，缚紧固定，缝线沿端边缘用缝线环扎数圈，缚紧固定，缝线沿 外套管留于切口外便于检查。外套管留于切口外便于检查。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (4)(4)准备拔管时一般采用逐渐堵塞法更换套管法准备拔管时一般采用逐渐堵塞法更换套管法 。套管可更换较原套管小。套管可更换较原套管小1-21-2号，堵管号，堵管24-4824-48h h 无呼吸困难，能自行咯痰，可予拔管。拔管无呼吸困难，能自行咯痰，可予拔管。拔管 时先清洁皮肤，拔管后吸内分泌物，清除过时先清洁皮肤，拔管后吸内分泌物，清除过 度生长的肉芽组织，并拢切口两侧皮肤用蝶度生长的肉芽组织，并拢切口两侧皮肤用蝶 形胶布固定，要求病人咳嗽时用手指压迫创形胶布固定，要求病人咳嗽时用手指压迫创 口纱布，口纱布，3 35 5d d创口可愈合。创口可愈合。 二、人工气道管理二、人工气道管理 3. 3. 鼻面罩护理鼻面罩护理 vv近年来，经鼻面罩无创伤性人工通气治疗近年来，经鼻面罩无创伤性人工通气治疗 呼吸衰竭已用于临们应用呼吸衰竭已用于临们应用BiPAPBiPAP呼吸机经呼吸机经 鼻罩通气成功治疗了部分呼吸衰竭病人，鼻罩通气成功治疗了部分呼吸衰竭病人， 治疗的成功与细致的护理密切相关。护理治疗的成功与细致的护理密切相关。护理 中应注意以下几点。中应注意以下几点。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (1)(1)检查病人鼻腔是否通畅，可定时用检查病人鼻腔是否通畅，可定时用1 1麻黄麻黄 碱滴鼻，清除鼻腔分泌物，舌根后坠者取侧碱滴鼻，清除鼻腔分泌物，舌根后坠者取侧 卧位或抬高下颌，以保持上气道通畅。卧位或抬高下颌，以保持上气道通畅。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (2)(2)根据病人的面型选择合适的鼻罩，用软帽妥根据病人的面型选择合适的鼻罩，用软帽妥 善固定，并经常检查鼻面罩气垫放开于面部善固定，并经常检查鼻面罩气垫放开于面部 受力均匀，应以病人合适又无漏气为宜，避受力均匀，应以病人合适又无漏气为宜，避 免局部压迫而致皮肤溃疡。有张口呼吸者应免局部压迫而致皮肤溃疡。有张口呼吸者应 加用下颌托，防止因口腔漏气造成通气不足加用下颌托，防止因口腔漏气造成通气不足 。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (3)(3)对神志清醒病人应耐心解释，取得病人合作对神志清醒病人应耐心解释，取得病人合作 ，指导病人用鼻做深呼吸，吸气压力可逐步，指导病人用鼻做深呼吸，吸气压力可逐步 加大，以使病人适应并能耐受。加大，以使病人适应并能耐受。 (4)(4)吸气压过高，张口呼吸或自主呼吸与呼吸机吸气压过高，张口呼吸或自主呼吸与呼吸机 不协调时可使部分气体进入胃肠道，应注意不协调时可使部分气体进入胃肠道，应注意 观察病人腹胀，腹胀明显者可置胃管减压。观察病人腹胀，腹胀明显者可置胃管减压。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (5)(5)由于通气量增加，吸人高流量气体，气道由于通气量增加，吸人高流量气体，气道 天然的湿化作用不够，因此加强气道湿化，天然的湿化作用不够，因此加强气道湿化， 可在吸气回路中连接雾化器或治疗前后及间可在吸气回路中连接雾化器或治疗前后及间 歇期做雾化吸入，帮助病人翻身拍背鼓励其歇期做雾化吸入，帮助病人翻身拍背鼓励其 咯痰。咯痰。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (6)(6)使用经鼻压力支持通气需密切观察病人呼使用经鼻压力支持通气需密切观察病人呼 吸，呼吸中枢有障碍者可出现呼频率过度减吸，呼吸中枢有障碍者可出现呼频率过度减 慢，甚至呼吸暂停，此类病人不宜单独应用慢，甚至呼吸暂停，此类病人不宜单独应用 压力支持通气。压力支持通气。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (7)(7)加用单向阀可减少重复呼吸，一般用于二加用单向阀可减少重复呼吸，一般用于二 氧化碳潴留明显者。但连续使用可使阀膜片氧化碳潴留明显者。但连续使用可使阀膜片 受潮失灵，增加吸气阻力，应注意定时检查受潮失灵，增加吸气阻力，应注意定时检查 ，调换或吹风干燥后再用。，调换或吹风干燥后再用。 (8)(8)每日清洗空气过滤网防止阻塞，定期更换每日清洗空气过滤网防止阻塞，定期更换 ，以保证吸人除尘空气。，以保证吸人除尘空气。 二、人工气道管理二、人工气道管理 4. 4. 吸引护理吸引护理 vv经人工气道做通气治疗的病人由于会厌失去经人工气道做通气治疗的病人由于会厌失去 作用，粘膜纤毛活动受阻，咳嗽反射减弱，作用，粘膜纤毛活动受阻，咳嗽反射减弱， 大都排痰困难，易发生气道分泌物潴留等，大都排痰困难，易发生气道分泌物潴留等， 致气道不通畅或感染加重，必须依靠吸引，致气道不通畅或感染加重，必须依靠吸引， 才能有效清除分泌物保持气道通畅。才能有效清除分泌物保持气道通畅。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (1) (1)吸引前准备：吸引前准备： 准备好必备物品，向病人解释吸痰的目的准备好必备物品，向病人解释吸痰的目的 方法，取得合作。病人的分泌物及气管导管方法，取得合作。病人的分泌物及气管导管 口径选择吸引导管，吸引导管外径应小于气口径选择吸引导管，吸引导管外径应小于气 管套管内径，吸引导管过细，吸痰不畅；吸管套管内径，吸引导管过细，吸痰不畅；吸 引导管过粗加重缺氧，导管开口除末端开口引导管过粗加重缺氧，导管开口除末端开口 外，两侧应有裂孔以分散负压，减少粘膜损外，两侧应有裂孔以分散负压，减少粘膜损 伤。伤。 二、人工气道管理二、人工气道管理 根据根据X X线检查或听诊判断，嘱病人取正确体线检查或听诊判断，嘱病人取正确体 位，吸左侧支气管分泌物，病人面部应转向位，吸左侧支气管分泌物，病人面部应转向 右侧，便于吸引导管插入。右侧，便于吸引导管插入。 危重病人，吸痰前高浓度吸氧危重病人，吸痰前高浓度吸氧3 35 5minmin，可可 减少吸引所致的缺氧。减少吸引所致的缺氧。 二、人工气道管理二、人工气道管理 分泌物粘稠者，气道内滴人生理盐水分泌物粘稠者，气道内滴人生理盐水5-105-10mlml ，以稀释分泌物，为防止小气道分泌物滞积以稀释分泌物，为防止小气道分泌物滞积 ，滴人生理盐水后再行机械呼吸片刻，使稀，滴人生理盐水后再行机械呼吸片刻，使稀 释液进入小支气管中稀释痰液，活跃纤毛活释液进入小支气管中稀释痰液，活跃纤毛活 动再行吸引。动再行吸引。 吸痰前洗手，严格遵守无菌操作。有条件可吸痰前洗手，严格遵守无菌操作。有条件可 带手套，以杜绝医源性因素引起的感染。带手套，以杜绝医源性因素引起的感染。 二、人工气道管理二、人工气道管理 (2) (2)吸引：吸引： 先作导管吸水试验以检查导管是否通畅。先作导管吸水试验以检查导管是否通畅。 吸引手法应轻柔迅速，左手指捏紧导管远端吸引手法应轻柔迅速，左手指捏紧导管远端 阻断负压，右手用无菌镊将吸痰导管送人气阻断负压，右手用无菌镊将吸痰导管送人气 道内，插入过程不能吸引，否则会损伤粘膜道内，插入过程不能吸引，否则会损伤粘膜 且不易将导管送入气管深部。且不易将导管送入气管深部。 二、人工气道管理二、人工气道管理 导管插入深部后放开负压开始吸引，边退边导管插入深部后放开负压开始吸引，边退边 吸并左右转导管，每次吸引持续时间不超过吸并左右转导管，每次吸引持续时间不超过 1515s s，吸引负压不超过吸引负压不超过5050mmHgmmHg。吸引时间吸引时间 过长，负压过大，易致气道粘膜损伤，还可过长，负压过大，易致气道粘膜损伤，还可 加重缺氧，减少肺内含气量引起肺不张加重缺氧，减少肺内含气量引起肺不张 二、人工气道管理二、人工气道管理 (3) (3)吸引后护理吸引后护理 vv观察吸出分泌物的性质和量，询问病人自觉观察吸出分泌物的性质和量，询问病人自觉 症状，观察吸痰前后呼吸变化，低氧明显者症状，观察吸痰前后呼吸变化，低氧明显者 可在吸引后再予高浓度吸氧可在吸引后再予高浓度吸氧3 35 5minmin，有气有气 道痉挛可酌情应用解痉药。吸引后，气管内道痉挛可酌情应用解痉药。吸引后，气管内 滴人生理盐水或蒸馏水以湿化气道，一般每滴人生理盐水或蒸馏水以湿化气道，一般每 次不超过次不超过2 2mlml。 三、呼吸机应用治疗中的护理三、呼吸机应用治疗中的护理 (1)(1)建立治疗记录单，详细记录用机时间、机建立治疗记录单，详细记录用机时间、机 型、工作模式，吸人氧浓度、潮气量、频率型、工作模式，吸人氧浓度、潮气量、频率 、呼吸比、气道压、工作压力等主要参数和、呼吸比、气道压、工作压力等主要参数和 重要监护指标。病人状况及用药情况，每次重要监护指标。病人状况及用药情况，每次 调整参数均应记录。调整参数均应记录。 三、呼吸机应用治疗中的护理三、呼吸机应用治疗中的护理 (2)(2)呼吸机应处于随时待用状态，用机前模拟呼吸机应处于随时待用状态，用机前模拟 肺重新检查机器性能及运转情况，确认正常肺重新检查机器性能及运转情况，确认正常 后根据病人状况调节工作参数。后根据病人状况调节工作参数。 (3)(3)呼吸机通过合适接头与人工气道相连，开呼吸机通过合适接头与人工气道相连，开 始工作后再次检查工作运行情况呼吸机与病始工作后再次检查工作运行情况呼吸机与病 人连接的密闭性，保持通气量的稳定。人连接的密闭性，保持通气量的稳定。 三、呼吸机应用治疗中的护理三、呼吸机应用治疗中的护理 (4)(4)熟悉所用呼吸机的性能，随时检查各报警系熟悉所用呼吸机的性能，随时检查各报警系 统和工作参数，观察机器运转，及时发现故统和工作参数，观察机器运转，及时发现故 障，予以排除。床边应配备简易手控呼吸囊障，予以排除。床边应配备简易手控呼吸囊 及供氧装置，一旦机器出现及时替代。及供氧装置，一旦机器出现及时替代。 三、呼吸机应用治疗中的护理三、呼吸机应用治疗中的护理 (5)(5)在吸气回路中加用湿化器，防止吸人干燥在吸气回路中加用湿化器，防止吸人干燥 气体对气道粘膜的损害，保持吸入气温度在气体对气道粘膜的损害，保持吸入气温度在 3232C C左右，相对湿度左右，相对湿度100100。 (6)(6)保持气道通畅，定时吸引。保持气道通畅，定时吸引。 四、临床观察项目及意义四、临床观察项目及意义 1. 1. 神经精神症状和体征神经精神症状和体征 2. 2. 呼吸呼吸 3. 3. 皮肤皮肤 4. 4. 体温、脉搏、血压体温、脉搏、血压 5. 5. 尿量尿量 五、常见的并发症及护理五、常见的并发症及护理 1. 1. 鼻腔出血及切口护理鼻腔出血及切口护理 vv鼻插管常可发生鼻腔出血，发生率可达鼻插管常可发生鼻腔出血，发生率可达5050，严重，严重 可致窒息。插管前鼻腔应用血管收缩药如可致窒息。插管前鼻腔应用血管收缩药如1 1麻黄麻黄 碱可减少出血机会。插管时涂抹石蜡油润滑。可减碱可减少出血机会。插管时涂抹石蜡油润滑。可减 少粘膜损伤。一旦出现出血应保持气道通畅，气囊少粘膜损伤。一旦出现出血应保持气道通畅，气囊 注气防止血液流人呼吸道，局部可用纱条填塞，压注气防止血液流人呼吸道，局部可用纱条填塞，压 迫止血。气管与后伤口有少量渗血，大多可逐步减迫止血。气管与后伤口有少量渗血，大多可逐步减 少或停止。注意观察出血量，及时更换渗血纱布应少或停止。注意观察出血量，及时更换渗血纱布应 防止血液流人呼吸道，出血多时可压迫止血或用油防止血液流人呼吸道，出血多时可压迫止血或用油 纱布填塞。纱布填塞。 五、常见的并发症及护理五、常见的并发症及护理 2. 2. 气道痉挛气道痉挛 vv吸引的机械刺激可诱发气道痉挛，哮喘病人较多吸引的机械刺激可诱发气道痉挛，哮喘病人较多 见，故吸引中感到引管不能移动，可能为气道痉见，故吸引中感到引管不能移动，可能为气道痉 挛，不要强行移动吸引管，可将导管与吸引装置挛，不要强行移动吸引管，可将导管与吸引装置 脱开，奉道阻塞气管插管或气管套管可完全或部脱开，奉道阻塞气管插管或气管套管可完全或部 分阻塞，病人突然出现呼吸困气道压力骤升，应分阻塞，病人突然出现呼吸困气道压力骤升，应 考虑气道阻塞的可能。最常见原因为分泌物堵塞考虑气道阻塞的可能。最常见原因为分泌物堵塞 ，也可因套管位置不当气囊脱落移位，伪膜脱落，也可因套管位置不当气囊脱落移位，伪膜脱落 等原因引起，严重者可致窒息，应立即查找原因等原因引起，严重者可致窒息，应立即查找原因 。 五、常见的并发症及护理五、常见的并发症及护理 3. 3. 呼吸肌用力或自主呼吸与机器不同步呼吸肌用力或自主呼吸与机器不同步 vv自主呼吸强而与机器不同步常为通气不足自主呼吸强而与机器不同步常为通气不足 ；呼吸幅度过大，往往提示过度通气；自；呼吸幅度过大，往往提示过度通气；自 主呼吸频率增快，伴主呼吸频率增快，伴“ “三凹征三凹征” ”则提示气道则提示气道 阻塞，呼吸时间比过小提示支气管痉挛或阻塞，呼吸时间比过小提示支气管痉挛或 气道不完全阻塞。气道不完全阻塞。 五、常见的并发症及护理五、常见的并发症及护理 4. 4. 肺不张肺不张 vv插管位置过深，滑人一侧支气管可造成对侧插管位置过深，滑人一侧支气管可造成对侧 肺不张。通过听诊及肺不张。通过听诊及X X查可明确插管位置以查可明确插管位置以 纠正。为预防插管位置不当，应妥善固定，纠正。为预防插管位置不当，应妥善固定， 做好标记经常检查。吸痰不彻底，引流不畅做好标记经常检查。吸痰不彻底，引流不畅 亦为肺不张常见原因，呼吸道充分湿化，翻亦为肺不张常见原因，呼吸道充分湿化，翻 身拍背、充分吸引为防止张的重要措施，应身拍背、充分吸引为防止张的重要措施，应 用叹息样呼吸及用叹息样呼吸及PEEPPEEP可使肺不张复原，对可使肺不张复原，对 难治性急性肺不张可经纤支镜吸引解决。难治性急性肺不张可经纤支镜吸引解决。 五、常见的并发症及护理五、常见的并发症及护理 5. 5. 血性分泌物血性分泌物 vv气道内吸出血性分泌物可能为吸引损伤，粘气道内吸出血性分泌物可能为吸引损伤，粘 膜溃疡坏死，血管破裂及肺部原发病等原因膜溃疡坏死，血管破裂及肺部原发病等原因 引起。少量均匀血性多为吸引损伤，粉红色引起。少量均匀血性多为吸引损伤，粉红色 泡沫状分泌物应考肺水肿；肺部原发病灶如泡沫状分泌物应考肺水肿；肺部原发病灶如 肺癌、肺结核出血，量可大小不等；气管粘肺癌、肺结核出血，量可大小不等；气管粘 膜溃疡坏死侵蚀血管或导管壁与血管壁摩擦膜溃疡坏死侵蚀血管或导管壁与血管壁摩擦 引起动脉破裂，往往出血量较大，严重者可引起动脉破裂，往往出血量较大，严重者可 发生窒息，纤支镜检查有助于判断出血部位发生窒息，纤支镜检查有助于判断出血部位 及病因。及病因。 五、常见的并发症及护理五、常见的并发症及护理 6. 6. 感染感染 vv气道分泌物增多呈脓性，伴发热、白细胞气道分泌物增多呈脓性，伴发热、白细胞 增高，除了机械通气使呼吸道防御功能减增高，除了机械通气使呼吸道防御功能减 退导致原有感染加重，也可由于护理不善退导致原有感染加重，也可由于护理不善 、操作污染引起，除应用抗生素菲外，应、操作污染引起，除应用抗生素菲外，应 加强呼吸道管理，严格实行吸痰的无菌操加强呼吸道管理，严格实行吸痰的无菌操 作，增加吸引次数，注意管道、湿化器的作，增加吸引次数，注意管道、湿化器的 日常消毒，防止交叉感染。日常消毒，防止交叉感染。 六、心理护理六、心理护理 vv随着科学的进步，医学模式正在发生重大变随着科学的进步，医学模式正在发生重大变 化，传统的生物医学模式已转向生理化，传统的生物医学模式已转向生理- -心理心理- -社社 会医学模式，护理工作也由单纯地护理疾病会医学模式，护理工作也由单纯地护理疾病 转向以护理转向以护理“ “人人” ”为中心的整体护理，心理护为中心的整体护理，心理护 理已成为护理工作的重要内容。通过了解病理已成为护理工作的重要内容。通过了解病 人的疾病情况，家庭环境、社会地位、职业人的疾病情况，家庭环境、社会地位、职业 特点、文化程度、个性特点及状态，提出护特点、文化程度、个性特点及状态，提出护 理需要的措