肾损伤病人的护理课件_2

肾损伤病人的护理 n肾脏在解剖关系上受周围组织 的保护一般不易受伤，当人体 受到枪弹伤、刀刺伤、交通事 故或受到直接暴力、间接暴力 的打击而导致的肾脏组织结构 的异常改变称为肾损伤。 一、病因 n 1、开放性损伤：因弹片、枪 弹、刀刃等锐器致伤，常伴有 胸、腹部等其他组织器官的损 伤，损伤程度复杂而严重。 n 2、闭合性损伤：未与体外交通的肾损伤 ，称为闭合性肾损伤。 常因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、 肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲 伤、突然暴力扭转等）所致。 此外，肾本身病变（如肾积水、肾肿瘤 、肾结核或肾囊性疾病等）更易造成损伤 ，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自 发性”肾破裂。偶然在医疗操作中，如肾穿 刺、泌尿外科检查或治疗时，也可能发生 肾损伤。 二、病理及分类 n 临床上最多见的是闭合性肾损伤，根据损 伤的程度分为以下几种病理类型： 1、肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质 ，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包 膜及肾盂粘膜完整。 一般症状较轻微，可以自愈。损伤涉及 肾集合系统时，可有少量血尿。大多数病 人属于此类损伤。 2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，常 伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血 尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。 如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿 。通常不需要手术治疗即可自行愈合。 n3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，向外 可及肾包膜，向内达肾盂肾盏粘膜，此时 常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。 肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血 ，甚至坏死。 这类肾损伤症状明显，后果严重，均需 手术治疗。 4、肾蒂损伤：肾蒂血管损伤比较少见 。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时， 可引起大出血、休克，常来不及诊治，就 会死亡。 三、临床表现 n 肾损伤的主要症状有休克、血尿、疼痛 、腰腹部肿块、发热等。 1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并 其他脏器损伤的患者，常因损伤和失血而 发生休克，严重时可危及生命。 2、血尿：肾损伤患者大多有血尿，包括 肉眼或镜下血尿。 肾挫伤时，就可出现少量血尿，严重裂伤 时，则可见大量肉眼血尿，并有血块阻塞 尿路。血尿与损伤程度不成比例，肾挫伤 或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿，而严重的 肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿（如肾 蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输 尿管断裂或血块阻塞等）。部分病例，血 尿可延续很长时间，常与继发感染有关。 n 3、疼痛：肾包膜下血肿、肾周 围软组织损伤、出血或尿外渗 ，可引起患侧腰、腹部疼痛。 血液、尿液渗入腹腔或合并腹 腔内脏器损伤时，可出现全腹 疼痛和腹膜刺激症状。血块通 过输尿管时，可引起肾绞痛。 n4、腰腹部肿块：血液、尿液渗 入肾周围组织，可使局部肿胀 ，形成肿块，腰腹部有明显触 痛和肌强直。 5、发热：由于血肿、尿液外 渗，患者易继发感染，甚至导 致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎 ，从而引起发热等全身中毒症 状。 四、诊断 n1.病史与体检 n2.实验室检查：尿常规、血常规 检查 n3.影像学检查：B超、CT、排泄 性尿路造影、动脉造影等 五、治疗 n1.紧急治疗 有大出血、休克的病人 需迅速给以抢救措施，观察生命体 征，进行输血、复苏，同时明确有 无合并其他器官损伤，作好手术探 查的准备。 n2.保守治疗 n（1）绝对卧床休息2-4周，病情稳 定，血尿消失后才可以允许病人离 床活动。恢复后2-3个月不宜参加体 力劳动或竞技运动。 n（2）密切观察：定时测量血压、脉 搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿 块范围有无增大。观察每次排出的 尿液颜色深浅的变化。定时检测血 红蛋白和血细胞比容。 n（3）及时补充血容量和热量，维持 水、电解质平衡，保持足够尿量。 必要时输血。 n（4）应用广谱抗生素以预防感染。 n（5）使用止痛、镇静剂和止血药物 。 n 3.手术治疗 n（1）开放性肾损伤：几乎所有这类损伤 的病人都要施行手术探查。 n（2）闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾 裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早手术。若 肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况 ，需行手术治疗：经积极抗休克后生命 体征仍未见改善，提示有内出血。血尿 逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降 低。腰、腹部肿块明显增大。有腹腔 脏器损伤可能。 n（3）手术方法：肾修补、肾部分切除术 、肾切除术。 六、护理措施 n 1.生活护理 保守治疗及肾部分切除时， 遵医嘱绝对卧床休息，卧床期间协助病人 完成生活护理，做到七洁，即皮肤、头发 、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干 净整洁，使病人感到舒适。饮食要清淡， 不吃易引起腹胀的食物，如牛奶、大豆等 。保持管路的清洁，每天清洗尿道口12 次，尿管尿袋定期更换。保持排便通畅， 多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，必要时服 润肠药。 n2.心理护理 肾损伤后病人情绪紧张 、恐惧，护士在密切观察病情的同 时要向病人宣讲损伤后注意的问题 ，有血尿是损伤后的临床表现之一 ，要严格按医嘱卧床休息，以免加 重损伤。术后给予病人及家属心理 上的支持，解释术后恢复过程。术 后疼痛，胃肠功能不良，各种引流 管的安放多为暂时性，若积极配合 治疗和护理可加快康复。 n3.护理配合 a.非手术治疗时的观察与护理配合:密切监 测生命体征的变化，积极预防、治疗失血 性休克.注意观察腹部体征变化，观察腰部 肿块进展情况。观察血尿的程度，判断血 尿有无进行性加重。动态监测血红蛋白及 红细胞计数，估计出血情况。输血、补液 ，扩充血容量，纠正水、电解质紊乱。应 用止血剂，达到有效止血目的。预防及治 疗感染，选择广谱的、对肾脏无损害的抗 生素。绝对卧床，加强基础护理，避免再 次出血及感染等并发症发生，保守治疗期 间随时做好手术准备。对有严重休克的患 者，首先进行紧急抢救，包括迅速输血、 补液、镇静、止痛等措施。 nb.手术治疗的护理配合 n肾修补、肾部分切除手术的术后护理配合：手术后 绝对卧床2周以上。持续心电监测，密切观察生命 体征的变化。观察伤口引流的性质，准确记录24h 引流量。对1h内引流量大于100ml，应警惕出血可 能。准确记录24h尿量，观察肾功能情况。观察伤 口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。合理使用 抗生素。密切注意体温的改变和白细胞的变化，减 少再出血的危险因素。倾听病人主诉，对伤口疼痛 剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血可能。保持大 便通畅；及时处理咳嗽、咳痰；避免腹压增加因素 ，减少诱发出血的可能。加强基础护理，预防肺部 、尿路感染。 n肾切除术后护理配合：密切观 察生命体征变化。观察有无胸 膜损伤表现，如胸痛、呼吸闲 难。 n术后补液原则：根据尿量多少决定补液量。正确合 理使用抗生素。观察尿液的量及颜色，准确测量并 记录尿量，如尿量突然减少或尿量逐日减少，应寻 找原因，及时处理。手术后12小时内，尿大多带有 血色，但尿色鲜红且浓时，应立即报告医生。保持 手术切口清洁干燥；引流管妥善固定；保持引流通 畅；翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲，引流袋 接口脱落；注意观察引流物的量、色、形状及气味 。引流管一般术后3-4日拔除，若发生感染或尿漏 ，则延迟拔管时间。观察体温变化，预防术后感染 。观察伤口渗出情况；观察引流液性质及引流量。 准确记录24h出入量；术后记录尿量3天；观察对侧 肾功能。术后卧床一周，加强生活护理；加强尿管 及引流管的护理，防止逆行感染。 保持排便通畅 ，必要时使用通便药。指导病人对单侧肾脏的保护 方法，做好健康指导。 n3 健康教育 n肾损伤修补术或肾部分切除术后，近13个月内避 免剧烈活动，注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变 等情况，如有不适要及时就诊。多饮水，保持尿路 通畅。经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛， 发现异常及时就诊。手术后1个月内不能从事重体 力劳动，不