中毒总论2006正式版ppt课件

中中 毒毒 总总 论论 前前 言言 前前 言言 中毒总论全面总结了各种中毒性疾病的诊断中毒总论全面总结了各种中毒性疾病的诊断 与治疗方法与治疗方法. .只要掌握中毒总论的内容，对任只要掌握中毒总论的内容，对任 何中毒性疾病都能进行正确有效的诊断与治何中毒性疾病都能进行正确有效的诊断与治 疗。急性中毒是威胁人类的一种特殊的疾病疗。急性中毒是威胁人类的一种特殊的疾病 。 由于科学技术的迅猛发展，生存环境的由于科学技术的迅猛发展，生存环境的 日益恶化，人类接触的有毒物质日益增多，日益恶化，人类接触的有毒物质日益增多， 发生中毒的概率与日俱增，有资料表明：我发生中毒的概率与日俱增，有资料表明：我 国每年约数万人发生急性农药中毒，各种中国每年约数万人发生急性农药中毒，各种中 毒类疾病已位居疾病谱前列。急性中毒的救毒类疾病已位居疾病谱前列。急性中毒的救 治已成为临床医师必须面对的课题之一。治已成为临床医师必须面对的课题之一。 前前 言言 2003年，中国消协系统共受理食品方面投诉 60740件，其中涉及食品安全的有1621件，比 2002年增长了24.1%。 中国在食品安全方面存在的安全隐患事故层 出不穷，像：致癌大米、双氧水鱼翅、进口 奶粉被污染和亚硝酸盐超标、瘦肉精、结核 奶、金华火腿添加敌敌畏、毛发酱油、农药 残留超标的蔬菜以及食品未标注转基因标志 ，使庞大数量的国内外消费者安全权益受到 了极大伤害，也间接影响到中国食品工业的 出口。 前前 言言 1 1、变质豆奶导致数千名学生中毒住院！、变质豆奶导致数千名学生中毒住院！ ！ 2 2、从南京冠生园制造的、从南京冠生园制造的“ “黑心黑心” ”月饼！月饼！ 3 3、用甲醛泡制的众多水发食品！、用甲醛泡制的众多水发食品！ 4 4、有害矿物油的毒瓜子、毒大米！、有害矿物油的毒瓜子、毒大米！ 5 5、添加增加剂的馒头、花卷！、添加增加剂的馒头、花卷！ 6 6、用、用“ “瘦肉精瘦肉精” ”增瘦的猪肉！增瘦的猪肉！ 7 7、用硫磺熏白的银耳、红辣椒、花椒！、用硫磺熏白的银耳、红辣椒、花椒！ ！ 8 8、用激素催熟的草莓、猕猴桃！、用激素催熟的草莓、猕猴桃！ 前前 言言 9 9、价格低得出奇的假鸡精！、价格低得出奇的假鸡精！ 1010、低质量饮水机！四成的饮水机存在安全、低质量饮水机！四成的饮水机存在安全 隐患。低质量饮水桶，用医用废弃塑料制造的饮隐患。低质量饮水桶，用医用废弃塑料制造的饮 水桶！水桶！ 1111、不合格的一次性医疗器具！、不合格的一次性医疗器具！ 1212、多得难以统计的假药、多得难以统计的假药 1313、糖精水巧妙勾兑劣质葡萄酒上市！、糖精水巧妙勾兑劣质葡萄酒上市！ 1414、用猪粪浸泡的臭豆腐！、用猪粪浸泡的臭豆腐！ 1515、化肥掺到月饼里！、化肥掺到月饼里！ 1616、硫磺薰制土豆！、硫磺薰制土豆！ 前前 言言 1717、到下水道淘出来的、到下水道淘出来的“ “潲水油潲水油” ”！ 1818、天津死猪火腿北京现身！用病死猪肉制、天津死猪火腿北京现身！用病死猪肉制 作叉烧火腿肠。作叉烧火腿肠。 1919、使用工业材料添加剂饲料的、使用工业材料添加剂饲料的“ “红心鸡蛋、红心红心鸡蛋、红心 鸭蛋鸭蛋” ”！ 2020、大量使用、大量使用“ “福尔马林福尔马林” ”浸泡的水发食品！浸泡的水发食品！ 2121、温州有毒、温州有毒“ “乡巴佬乡巴佬” ”食品！食品！ 2222、天津宁河县潘庄镇兴达食品厂生产黑馅饺子、天津宁河县潘庄镇兴达食品厂生产黑馅饺子 ！ 2323、江苏省泰兴市出现、江苏省泰兴市出现“ “有毒香肠有毒香肠” ”！ 广州一幼儿园装修后致百余名幼儿染病（广州一幼儿园装修后致百余名幼儿染病（ 眼圈掉皮）眼圈掉皮） 河南河南1616万支假青霉素万支假青霉素 流入市场流入市场 广州查获广州查获2020吨毒凤爪吨毒凤爪 臭鱼熏死臭鱼熏死4 4壮汉壮汉 南京有人投毒致二百余人中毒南京有人投毒致二百余人中毒 山西文水县七百多人发生假酒中毒，有山西文水县七百多人发生假酒中毒，有 三十多人死亡三十多人死亡 沿海地区发生河豚鱼中毒沿海地区发生河豚鱼中毒112112宗，中毒宗，中毒 433433人，死亡人，死亡107107人人 铅中毒正在吞噬儿童智商铅中毒正在吞噬儿童智商 面粉内加增白剂，蒸馍加面粉内加增白剂，蒸馍加“ “吊白块吊白块” ”长期长期 食用致慢性中毒食用致慢性中毒 湖南急缴有毒辣椒湖南急缴有毒辣椒2424吨（硫磺熏制）吨（硫磺熏制） 湖北暗访发现用硫磺、烧碱、双氧水炮湖北暗访发现用硫磺、烧碱、双氧水炮 制千吨保鲜白笋制千吨保鲜白笋 长武一家三人鼠药挥发致人中毒（闻到长武一家三人鼠药挥发致人中毒（闻到 死）死） 随着社会的发展和社会机制的改革，人们随着社会的发展和社会机制的改革，人们 的社会心理也发生了很大的变化。据北京的社会心理也发生了很大的变化。据北京 市心理危机研究所与干预中心日前公布：市心理危机研究所与干预中心日前公布： 自杀成为青壮年首位死因，他们的公布数自杀成为青壮年首位死因，他们的公布数 据显示：每年有据显示：每年有28.728.7万万人人死于自杀，有死于自杀，有200200 万人万人自杀未遂。平均每自杀未遂。平均每2 2分钟分钟就有就有1 1人人自杀自杀 ，8 8人人自杀未遂。并认为自杀成为中国死亡自杀未遂。并认为自杀成为中国死亡 原因中第原因中第5 5位的原因，农村自杀率明显高于位的原因，农村自杀率明显高于 城市，女性高于男性。城市，女性高于男性。 19941994年我们对年我们对9494例因各种原因导致服毒自杀者进行例因各种原因导致服毒自杀者进行 了详细的分析，通过对了详细的分析，通过对9494例自杀者的年龄、性别、例自杀者的年龄、性别、 服毒自杀时间、自杀原因、自杀者心理行为进行详服毒自杀时间、自杀原因、自杀者心理行为进行详 细的分析，分析的结果：细的分析，分析的结果：20203030岁女性是最危险的岁女性是最危险的 自杀年龄组（男女之比自杀年龄组（男女之比1:5.81:5.8）, ,自杀原因：不良的自杀原因：不良的 生活条件，如失恋、家庭矛盾的冲动、学习压力过生活条件，如失恋、家庭矛盾的冲动、学习压力过 大、自尊心受挫伤、近期内严重的抑郁状态、生活大、自尊心受挫伤、近期内严重的抑郁状态、生活 质量低、失业等是服毒自杀者的主要原因。对自杀质量低、失业等是服毒自杀者的主要原因。对自杀 时间统计：每天统计：下午时间统计：每天统计：下午 晚上晚上 上午。按每周统上午。按每周统 计：星期五、六、日占最多，计：星期五、六、日占最多，9494例服毒自杀者中有例服毒自杀者中有 6161例在这三天内自杀。按一年统计：第例在这三天内自杀。按一年统计：第2 2、4 4季度多季度多 见。对见。对9494例服毒者进行临床心理行为分析，初步分例服毒者进行临床心理行为分析，初步分 为为4 4类，即：类，即： 服毒自杀行为分型服毒自杀行为分型 冲动性自杀：冲动性自杀： 是指在服毒前或短时间内的劣性心理刺激，在一时性激是指在服毒前或短时间内的劣性心理刺激，在一时性激 情失控下服毒自杀，属于非理性的狂暴行为。该类自杀情失控下服毒自杀，属于非理性的狂暴行为。该类自杀 者服毒物种类甚多，服毒量多少不一，一般能及时就诊者服毒物种类甚多，服毒量多少不一，一般能及时就诊 ，可配合治疗，对自己的行为有后悔自责感。但死亡率，可配合治疗，对自己的行为有后悔自责感。但死亡率 高。高。 蓄谋性自杀蓄谋性自杀 指患者在对一切都绝望的心理状态下，采取有目的指患者在对一切都绝望的心理状态下，采取有目的 的自杀行为。该类病人的自杀时间、地点和口服毒的自杀行为。该类病人的自杀时间、地点和口服毒 物的种类很难被他人发现，故来诊迟，多数来诊时物的种类很难被他人发现，故来诊迟，多数来诊时 处于昏迷或深昏迷状态，血中毒物浓度高，多属剧处于昏迷或深昏迷状态，血中毒物浓度高，多属剧 毒性毒物，死亡率高。毒性毒物，死亡率高。 脆弱性自杀脆弱性自杀 是指那些意志薄弱、感情娇脆、心胸狭窄、过低估计是指那些意志薄弱、感情娇脆、心胸狭窄、过低估计 自己能力的人，一旦遇上各种心理上的挫伤后，即产自己能力的人，一旦遇上各种心理上的挫伤后，即产 生轻生念头而采取自杀的行为。该类自杀者性格内向生轻生念头而采取自杀的行为。该类自杀者性格内向 ，多数病人留有遗书，或在自杀现场留有毒物、药瓶，多数病人留有遗书，或在自杀现场留有毒物、药瓶 或药袋，以口服镇静类药物为主，大多数病人情绪低或药袋，以口服镇静类药物为主，大多数病人情绪低 落，拒绝回答医生的问话，不配合治疗。落，拒绝回答医生的问话，不配合治疗。 象征性自杀：象征性自杀： 指病人往往以自杀作为一种手段，以引起别人的特殊指病人往往以自杀作为一种手段，以引起别人的特殊 注意来平衡、发泄、补偿心理矛盾的冲动。该类自杀注意来平衡、发泄、补偿心理矛盾的冲动。该类自杀 者多在公共场合采取自杀以非剧毒性毒物为主，多有者多在公共场合采取自杀以非剧毒性毒物为主，多有 两次以上的自杀史。病人对自己的行为毫无自责和不两次以上的自杀史。病人对自己的行为毫无自责和不 愉快感，病情很快好转，而且有说、有笑、有吃、有愉快感，病情很快好转，而且有说、有笑、有吃、有 喝，好像没发生什么事一样。喝，好像没发生什么事一样。 中毒的概念与分类中毒的概念与分类 概念概念 化学物质进入人体，在效应部位积累到一定化学物质进入人体，在效应部位积累到一定 量而产生损害的全身性疾病。量而产生损害的全身性疾病。 分类：分类：根据接触毒物的量和时间分为急性和慢性中毒根据接触毒物的量和时间分为急性和慢性中毒 急性中毒：短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，急性中毒：短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状， 甚至死亡者，为急性中毒。甚至死亡者，为急性中毒。 慢性中毒：小剂量毒物逐渐地进入人体，蓄积到一定量而慢性中毒：小剂量毒物逐渐地进入人体，蓄积到一定量而 出现中毒症状者为慢性中毒。其特点：起病缓慢，病程长出现中毒症状者为慢性中毒。其特点：起病缓慢，病程长 ，缺乏特异性诊断依据，易被误诊误治。，缺乏特异性诊断依据，易被误诊误治。 中毒的概念与分类中毒的概念与分类 毒物概念及分类毒物概念及分类 概念：概念： 凡是对机体产生毒害作用的化学物质称为毒物凡是对机体产生毒害作用的化学物质称为毒物 。 分分 类：类： 根据毒物来源分为根据毒物来源分为5 5类类 工业性毒物工业性毒物 农药农药 药物药物 有毒动、植物有毒动、植物 毒气毒气 根据毒物作用部位和根据毒物作用部位和 性质分为性质分为4 4类类 腐蚀性毒物腐蚀性毒物 神经毒物神经毒物 血液毒物血液毒物 内脏毒物内脏毒物 根据毒物的溶解特点分为根据毒物的溶解特点分为2 2类类 水溶性毒物水溶性毒物 脂溶性毒物脂溶性毒物 中毒原因中毒原因 职业性中毒职业性中毒 生活性中毒生活性中毒 毒物吸收途径、转运、代谢和排泄毒物吸收途径、转运、代谢和排泄 毒物吸收途径：毒物吸收途径： 呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤粘膜皮肤粘膜 注射注射 叮咬叮咬 毒物转运毒物转运 溶解状态溶解状态 与血红蛋白结合与血红蛋白结合 吸附于吸附于RBCRBC表面或与表面或与RBCRBC 膜上的某些成分结合转运膜上的某些成分结合转运 与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合 代谢与排泄代谢与排泄 代谢部位：代谢部位： 肝脏以及胆道系统肝脏以及胆道系统 代谢方式：代谢方式： 氧化氧化 还原还原 水解水解 结合结合 排排 泄：泄： 肾脏肾脏 胆道胆道 肠道肠道 呼吸道呼吸道 口腔口腔 皮肤粘膜等皮肤粘膜等 中毒机理中毒机理 局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用 缺氧缺氧 麻醉作用麻醉作用 抑制酶的活性抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 临床表现临床表现 皮肤粘膜症状：皮肤粘膜症状： 烧灼伤烧灼伤 皮肤颜色的改变皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染发红、紫绀、黄染 各种皮炎各种皮炎 眼部症状：眼部症状： 瞳孔改变瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳孔散大瞳孔散大 色视改变色视改变 失明失明 眼部器官损害眼部器官损害 神经系统及精神症状：神经系统及精神症状： 昏迷昏迷 谵妄谵妄 惊厥惊厥 肌纤维震颤肌纤维震颤 瘫痪瘫痪 精神失常等精神失常等 临床表现临床表现 呼吸系统症状：呼吸系统症状： 异常呼吸气味异常呼吸气味 呼吸频率改变呼吸频率改变 呼吸增快呼吸增快 呼吸减慢呼吸减慢 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 肺炎肺炎 哮喘哮喘 肺水肿等肺水肿等 循环系统症状：循环系统症状： 心律失常心律失常 心动过速心动过速 心动过缓心动过缓 心律不齐心律不齐 心脏骤停心脏骤停 休克休克 泌尿系统症状：泌尿系统症状： 尿色改变尿色改变 尿道炎症状尿道炎症状 急性肾功能不全急性肾功能不全 临床表现临床表现 血液系统症状：血液系统症状： 贫血贫血 白细胞减少白细胞减少 出血出血 发生白血病发生白血病 消化系统症状：消化系统症状： 急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状 肝大肝大 黄疸黄疸 肝功异常肝功异常 临床表现临床表现 诊诊 断断 诊诊 断断 询问毒物接触史：询问毒物接触史： 询问毒物种类询问毒物种类 询问如何中毒询问如何中毒 询问中毒时间和中毒量询问中毒时间和中毒量 询问发病原因询问发病原因 询问发病地点询问发病地点 询问发病经过询问发病经过 询问病人的职业询问病人的职业 询问既往病史和服药情询问既往病史和服药情 况况 诊诊 断断 对不明原因中毒的病人必须注意以下几点：对不明原因中毒的病人必须注意以下几点： 1 1、如果怀疑食物中毒：、如果怀疑食物中毒：应详细询问进食的种类、来源和应详细询问进食的种类、来源和 同餐人员的发病情况。同餐人员的发病情况。 2 2、如果怀疑一氧化碳中毒：、如果怀疑一氧化碳中毒：应了解病人卧室有无炉火应了解病人卧室有无炉火 及烟筒？烟筒通风如何？同室人的情况。及烟筒？烟筒通风如何？同室人的情况。 3 3、如果怀疑服毒自杀：、如果怀疑服毒自杀：应询问发病前的精神状态，自应询问发病前的精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。 4 4、如果怀疑服药过量：、如果怀疑服药过量：应询问既往有何疾病，吃什么应询问既往有何疾病，吃什么 药及药量等。药及药量等。 5 5、如果怀疑职业性中毒：、如果怀疑职业性中毒：应询问病人的职业、工种、应询问病人的职业、工种、 工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施以工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施以 及过去是否发生过中毒事故等。及过去是否发生过中毒事故等。 抓住临床表现抓住临床表现 检查中毒病人注意以下内容检查中毒病人注意以下内容 神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇 颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突 然失明然失明 诊诊 断断 诊诊 断断 注意瞳孔大小，对光反应注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗 音，呼气有无特殊气味音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以 及血压高低情况；及血压高低情况； 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹 部有无疼痛部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛 提醒注意：提醒注意： 凡是对突然出现的瞳孔、视力及皮肤粘膜的凡是对突然出现的瞳孔、视力及皮肤粘膜的 改变、心律失常、急性肺水肿、呼吸衰竭、改变、心律失常、急性肺水肿、呼吸衰竭、 意识障碍、抽搐、腹痛腹泻、恶心呕吐、血意识障碍、抽搐、腹痛腹泻、恶心呕吐、血 尿无尿等原因不明者，要考虑急性中毒的可尿无尿等原因不明者，要考虑急性中毒的可 能性。能性。 诊诊 断断 C C 毒物分析毒物分析 定性定性 定量定量 实验室检查实验室检查 治治 疗疗 急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急 处理。因此，急性中毒的急救原则应突出处理。因此，急性中毒的急救原则应突出 以下四个字，即以下四个字，即“ “快快” ”、“ “稳稳” ”、“ “准准” ”、“ “动动” ” 。“ “快快” ”即迅速，分秒必争；即迅速，分秒必争；“ “稳稳” ”即沉着、即沉着、 镇静、胆大、果断：镇静、胆大、果断：“ “准准” ”即判断准确，不即判断准确，不 要采用错误方法急救；要采用错误方法急救；“ “动动” ”即动态出现的即动态出现的 症状，措施是否对症。症状，措施是否对症。 治治 疗疗 原原 则则 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 迅速清除进入体内已被吸收或尚未被吸收毒迅速清除进入体内已被吸收或尚未被吸收毒 物物 特殊解毒剂特殊解毒剂 对症治疗对症治疗 治治 疗疗 治治 疗疗 方方 法法 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 清除体内尚未被吸收的毒物清除体内尚未被吸收的毒物 治治 疗疗 清除胃肠道未被吸收的毒物清除胃肠道未被吸收的毒物 催吐催吐 催吐禁忌症催吐禁忌症 严重昏迷者严重昏迷者 中毒引起的抽搐、惊厥未控制者中毒引起的抽搐、惊厥未控制者 口服腐蚀性毒物者口服腐蚀性毒物者 病人原有食道静脉曲张、主动脉瘤、近期溃疡出血者病人原有食道静脉曲张、主动脉瘤、近期溃疡出血者 治治 疗疗 洗洗 胃胃 （6 6小时以内小时以内） 洗胃的注意事项洗胃的注意事项（漏斗洗胃法漏斗洗胃法） 胃管长度胃管长度 病人体位病人体位 证明胃管在胃内的方法证明胃管在胃内的方法 胃液温度胃液温度 每次注入量每次注入量 洗胃原则洗胃原则 洗胃彻底洗胃彻底 干净的标准干净的标准 拔胃管方法拔胃管方法 一般解毒剂的选用一般解毒剂的选用 （溶剂溶剂 吸附剂吸附剂 解毒剂解毒剂 ） 洗胃禁忌症洗胃禁忌症（同催吐法）（同催吐法） 洗胃并发症：洗胃并发症：胃出血胃出血 穿孔穿孔 吸入性肺炎等吸入性肺炎等 治治 疗疗 导导 泻泻 灌灌 肠肠 治治 疗疗 清除皮肤上未被吸收的毒物清除皮肤上未被吸收的毒物 清除眼内未被吸收的毒物清除眼内未被吸收的毒物 清除伤口内未被吸收的毒物清除伤口内未被吸收的毒物 治治 疗疗 促进已被吸收毒物的排出促进已被吸收毒物的排出 利尿方法利尿方法（静脉输液、改变尿静脉输液、改变尿PHPH、利尿剂、利尿剂） 吸氧吸氧 人工透析人工透析（结肠透析、腹膜透析、血液透析结肠透析、腹膜透析、血液透析） 治治 疗疗 血液透析系将患者的血液通过透析管路引入透血液透析系将患者的血液通过透析管路引入透 析机的透析器中，利用透析膜的半透膜性质，通过析机的透析器中，利用透析膜的半透膜性质，通过 两侧的溶质浓度差和压力差，经渗透、扩散、水超两侧的溶质浓度差和压力差，经渗透、扩散、水超 滤作用，将体内的代谢产物、毒物和潴留的水分排滤作用，将体内的代谢产物、毒物和潴留的水分排 出体外，纠正人体的内环境（包括水、电解质、酸出体外，纠正人体的内环境（包括水、电解质、酸 碱平衡失调等）紊乱，保持人体内环境稳定，替代碱平衡失调等）紊乱，保持人体内环境稳定，替代 人体肾脏功能的作用。人体肾脏功能的作用。 血液透析血液透析 治治 疗疗 急性药物或毒物中毒的紧急透析指征急性药物或毒物中毒的紧急透析指征 已知进入人体内毒物或药物量或测知血液中毒物或药物浓度已已知进入人体内毒物或药物量或测知血液中毒物或药物浓度已 达到致死量达到致死量 经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消 失、呼吸暂停、难治性低血压等失、呼吸暂停、难治性低血压等 正常排泄毒物的脏器因原发病或已受毒物损害而功能明显减退正常排泄毒物的脏器因原发病或已受毒物损害而功能明显减退 治治 疗疗 血液透析注意点：血液透析注意点： 凡是中毒后出现昏迷、呼吸抑制、血压降低者，应凡是中毒后出现昏迷、呼吸抑制、血压降低者，应 尽早进行血液透析治疗，最好在尽早进行血液透析治疗，最好在1212小时内进行。对小时内进行。对 临床表现危重者，即使中毒时间较长者，也应采用临床表现危重者，即使中毒时间较长者，也应采用 血液透析治疗血液透析治疗 在进行血液透析前应彻底洗胃，稳定生命体征后适时采用在进行血液透析前应彻底洗胃，稳定生命体征后适时采用 血液透析治疗血液透析治疗 在血液透析治疗期间应密切监测生命体征，及时纠正低血在血液透析治疗期间应密切监测生命体征，及时纠正低血 压和呼吸抑制等，以保证血液透析治疗能顺利进行压和呼吸抑制等，以保证血液透析治疗能顺利进行 由于中毒量毒物一次性进入体内，中毒时间长，大部分毒由于中毒量毒物一次性进入体内，中毒时间长，大部分毒 物与周围组织结合，按常规时间透析往往不够彻底，透析物与周围组织结合，按常规时间透析往往不够彻底，透析 结束后，与组织结合的毒物又解离释放入血液，血中毒物结束后，与组织结合的毒物又解离释放入血液，血中毒物 浓度再度升高，中毒症状出现反跳。因此，血液透析后继浓度再度升高，中毒症状出现反跳。因此，血液透析后继 续输液利尿治疗，必要时再行血液透析治疗续输液利尿治疗，必要时再行血液透析治疗 血流灌注血流灌注 将病人的血液流过装有活性炭或活性树脂的灌流将病人的血液流过装有活性炭或活性树脂的灌流 柱，毒物被吸收后，净化的血液再输回病人体内柱，毒物被吸收后，净化的血液再输回病人体内 。 换血疗法换血疗法 治治 疗疗 特殊解毒剂特殊解毒剂 金属中毒解毒药：金属中毒解毒药：此类解毒药属螯合剂，与多种金此类解毒药属螯合剂，与多种金 属或类金属离子螯合成稳定而可溶的螯合物（无毒属或类金属离子螯合成稳定而可溶的螯合物（无毒 或低毒），由肾排出。如或低毒），由肾排出。如依地酸二钠钙、二巯基丙依地酸二钠钙、二巯基丙 醇、二巯基丙磺酸钠醇、二巯基丙磺酸钠等可与多种金属形成稳定而可等可与多种金属形成稳定而可 溶的金属螯合物排出体外。溶的金属螯合物排出体外。 治治 疗疗 高铁血红蛋白血症解毒药高铁血红蛋白血症解毒药：如如美兰美兰可使高可使高 铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚 硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。剂量：硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。剂量：1%1%美美 兰兰5-10ml(1-2mg/kg)5-10ml(1-2mg/kg)静脉注射，如有必要静脉注射，如有必要 ，可重复用药，可重复用药 治治 疗疗 氰化物中毒解毒药：氰化物中毒解毒药：一般采用一般采用亚硝酸盐亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法。硫代硫酸钠疗法。 即：中毒后先吸入亚硝酸异戌酯即：中毒后先吸入亚硝酸异戌酯1-21-2支（支（0.2ml/0.2ml/支）使支）使HbHb 氧化，并迅速产生一定量的高铁血红蛋白，接着缓慢静脉注氧化，并迅速产生一定量的高铁血红蛋白，接着缓慢静脉注 射射3%3%亚硝酸钠液亚硝酸钠液10ml10ml，使高铁血红蛋白提高，高铁，使高铁血红蛋白提高，高铁HbHb与与 血液中氰化物形成氰化高铁血液中氰化物形成氰化高铁HbHb。高铁。高铁HbHb还能夺取已与细胞还能夺取已与细胞 色素氧化酶结合的氰离子转变为毒性低的硫氰盐排出体外。色素氧化酶结合的氰离子转变为毒性低的硫氰盐排出体外。 并恢复细胞色素氧化酶的活力。进行上述治疗出现紫绀。给并恢复细胞色素氧化酶的活力。进行上述治疗出现紫绀。给 25%25%硫代硫酸钠硫代硫酸钠25-50ml25-50ml，与氰形成无毒化合物，即可缓，与氰形成无毒化合物，即可缓 解。解。 治治 疗疗 乙醇中毒解毒剂：乙醇中毒解毒剂：纳洛酮纳洛酮是目前抢救急性乙醇中毒较理想的是目前抢救急性乙醇中毒较理想的 有效药物，在急性乙醇中毒的应激情况下，有效药物，在急性乙醇中毒的应激情况下， 一内啡肽释放一内啡肽释放 增加，其抑制心血管和呼吸功能，纳洛酮对增加，其抑制心血管和呼吸功能，纳洛酮对 一内啡肽有特一内啡肽有特 异性拮抗作用，有效解除异性拮抗作用，有效解除 一内啡肽对中枢的抑制作用一内啡肽对中枢的抑制作用 镇静、安眠药中毒解毒药物：镇静、安眠药中毒解毒药物：大量镇静、安眠药物进入体内大量镇静、安眠药物进入体内 ，可抑制呼吸和心血管运动中枢、导致呼吸和循环衰竭。，可抑制呼吸和心血管运动中枢、导致呼吸和循环衰竭。美美 解眠解眠为延髓兴奋剂，对呼吸中枢作用较强，也能直接兴奋血为延髓兴奋剂，对呼吸中枢作用较强，也能直接兴奋血 管运动中枢，管运动中枢，5050100mg100mg加入葡萄糖液加入葡萄糖液500ml500ml中静滴，根据中静滴，根据 病情决定用药剂量和次数。病情决定用药剂量和次数。纳洛酮纳洛酮亦是特效解毒药亦是特效解毒药 治治 疗疗 杀鼠药中毒解毒剂杀鼠药中毒解毒剂 敌鼠钠盐敌鼠钠盐（又称敌鼠或双苯杀鼠铜钠），中毒后干扰肝（又称敌鼠或双苯杀鼠铜钠），中毒后干扰肝 脏对脏对VitkVitk的利用，影响凝血致活酶及凝血酶原的合成，的利用，影响凝血致活酶及凝血酶原的合成， 使出凝血时间延长，使出凝血时间延长，VitkVitk 1 1 是特效解毒剂，是特效解毒剂，100100200mg200mg ，加入葡萄糖液，加入葡萄糖液500ml 500ml 中静滴中静滴 治治 疗疗 有机氟杀鼠药有机氟杀鼠药（氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等）此类杀（氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等）此类杀 鼠药在体内经酰胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙酸干扰三鼠药在体内经酰胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙酸干扰三 羧循环的正常代谢，出现神经、循环及消化系统的表现羧循环的正常代谢，出现神经、循环及消化系统的表现 ，严重者呈深昏迷，全身阵发性、强直性抽搐。其特殊，严重者呈深昏迷，全身阵发性、强直性抽搐。其特殊 解毒剂是解毒剂是乙酰胺乙酰胺（又称解氟灵），可干扰氟乙酸的形成（又称解氟灵），可干扰氟乙酸的形成 ，乙酰胺用量，乙酰胺用量0.10.10.3g/kg0.3g/kg日，首次半量，余量分日，首次半量，余量分2 2次，次， 间隔间隔4 4小时肌注，一般小时肌注，一般3-43-4次。严重病例可用次。严重病例可用10g10g，抽搐终，抽搐终 止停药，如再抽搐，可重复用药止停药，如再抽搐，可重复用药 治治 疗疗 有机磷杀虫剂中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药 n有机磷农药中毒的抗毒药有两大类： 生理拮抗剂(抗胆碱能药) 中毒酶重活化剂(又称复能剂) 有机磷杀虫剂中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药 1 1、生理拮抗剂、生理拮抗剂( (抗胆碱能药抗胆碱能药) )主要有两类主要有两类: : (1) (1)外周性抗胆碱能药外周性抗胆碱能药 如阿托品、山莨菪碱等如阿托品、山莨菪碱等, ,主要作用于外周主要作用于外周M M 受体受体, ,对中枢作用小。对中枢作用小。 (2)(2)中枢性抗胆碱能药中枢性抗胆碱能药 如东莨菪碱、苯那辛、苄托品、丙环定、如东莨菪碱、苯那辛、苄托品、丙环定、 长托宁等长托宁等, ,对中枢对中枢M M、N N受体作用大受体作用大, ,对外周对外周M M 受体作用小。受体作用小。 阿托品的作用机理：阿托品的作用机理： 阿托品的化学结构与乙酰胆碱的化学结构阿托品的化学结构与乙酰胆碱的化学结构 相似，且同相似，且同M M受体的亲和力大于乙酰胆碱，受体的亲和力大于乙酰胆碱， 用阿托品后，可遮盖用阿托品后，可遮盖M M受体，阻断乙酰胆碱受体，阻断乙酰胆碱 与与M M受体结合，迅速消除毒蕈碱样的症状。受体结合，迅速消除毒蕈碱样的症状。 阿托品的应用原则和方法阿托品的应用原则和方法 早期早期 足量足量 反复反复 维持维持 个体化个体化 迅速阿托品化迅速阿托品化 阿托品化问题阿托品化问题 a a、阿托品化的判断、阿托品化的判断 b b、达阿托品化时间、达阿托品化时间 c c、阿托品化持续时间、阿托品化持续时间 d d、阿托品化后的减药及停药方法、阿托品化后的减药及停药方法 e e、阿托品化中的几种特殊表现、阿托品化中的几种特殊表现 f f、阿托品化及中毒的区分、阿托品化及中毒的区分 g g、阿托品中毒的原因、阿托品中毒的原因 h h、假阿托品化、假阿托品化 i i、阿托品依赖现象、阿托品依赖现象 j j、上消化道出血的阿托品应用问题、上消化道出血的阿托品应用问题 a a、阿托品化的判断、阿托品化的判断: : （a a）瞳孔散大不缩小；）瞳孔散大不缩小； （b b）心率增快，但不超过）心率增快，但不超过140140次次/ /分钟；分钟； （c c）颜面潮红、皮肤干燥和口干；）颜面潮红、皮肤干燥和口干； （d d）体温升高，但不超过）体温升高，但不超过38;38; (e) (e)肺部罗音减少或消失；肺部罗音减少或消失； （f f）意识障碍逐渐改善或转清醒，轻度躁动。）意识障碍逐渐改善或转清醒，轻度躁动。 体征体征 有机磷中毒表现有机磷中毒表现 阿托品化指征阿托品化指征 瞳孔瞳孔 小小大大 皮温皮温 冷冷暖暖 脉搏脉搏 弱弱强强 皮肤皮肤 湿湿干干 肤色肤色 青青红红 意识意识 静静动动 b b、达阿托品化时间：、达阿托品化时间： 0.50.5小时内疗效最佳，大于小时内疗效最佳，大于1212小时预后差。小时预后差。 c c、阿托品化持续时间：、阿托品化持续时间： 24247272小时，要保证病人不出现小时，要保证病人不出现M M样症状。样症状。 d d、阿托品化后减量及停药方法：、阿托品化后减量及停药方法： 病人出现阿托品化的表现后，应及时改为维持量，一般每病人出现阿托品化的表现后，应及时改为维持量，一般每1 1 天延长给药的间隔时间或减少每次用量，只能选天延长给药的间隔时间或减少每次用量，只能选1 1种方法种方法 。以免减药过快导致反跳发生。减量不能低于前剂量的。以免减药过快导致反跳发生。减量不能低于前剂量的 1/21/2量，间隔时间不变。延长间隔时间不超过前间隔时间量，间隔时间不变。延长间隔时间不超过前间隔时间 的的1/21/2，每次给药剂量不变。停用阿托品的指征为：病人，每次给药剂量不变。停用阿托品的指征为：病人 胆碱酯酶活力恢复至正常值的胆碱酯酶活力恢复至正常值的50506060以上以上 e e、阿托品化中的几种特殊表现、阿托品化中的几种特殊表现 临床发现在阿托品化状态下，瞳孔散大、临床发现在阿托品化状态下，瞳孔散大、 皮肤干燥程度和肺部罗音消失皮肤干燥程度和肺部罗音消失暂不变暂不变 指标指标；心率、体温和意识；心率、体温和意识易变指标易变指标。 注意观察瞳孔大小（毒物污染、合并安眠注意观察瞳孔大小（毒物污染、合并安眠 药物中毒）、颜面潮红（个体差异）、烦药物中毒）、颜面潮红（个体差异）、烦 躁不安（注意尿潴留）等异常情况。强调躁不安（注意尿潴留）等异常情况。强调 不能局限于不能局限于1 12 2个指标就判断阿托品过量个指标就判断阿托品过量 或不足，应全面观察全身反应来综合分析或不足，应全面观察全身反应来综合分析 和判断。和判断。 f f、阿托品化与中毒的区分、阿托品化与中毒的区分： 阿托品化与阿托品中毒之间无明显的界线阿托品化与阿托品中毒之间无明显的界线 ，只是一个由量变到质变的过程。当心率，只是一个由量变到质变的过程。当心率 大于大于140140次次/ /分以上、体温大于分以上、体温大于3939摄氏度和摄氏度和 狂躁症状应是阿托品中毒的表现。严重者狂躁症状应是阿托品中毒的表现。严重者 肺部罗音重新出现、腹胀、尿潴留，更严肺部罗音重新出现、腹胀、尿潴留，更严 重者转入中枢抑制，心率由快变慢，呼吸重者转入中枢抑制，心率由快变慢，呼吸 节律由规则变为不规则甚至呼吸骤停等。节律由规则变为不规则甚至呼吸骤停等。 阿托品化与阿托品中毒的区分，主要观察阿托品化与阿托品中毒的区分，主要观察 其中枢作用。其中枢作用。 高纪理等介绍阿托品临床效应评分表高纪理等介绍阿托品临床效应评分表 症状体征症状体征 评分评分 神志清或轻度烦躁不安神志清或轻度烦躁不安 1 1 谵妄、躁动谵妄、躁动 2 2 皮肤干燥皮肤干燥 1 1 体温体温3838 3 3 瞳孔散大瞳孔散大 1 1 肺部罗音消失肺部罗音消失 1 1 心率心率120bpm 1120bpm 1 尿潴留尿潴留 1 1 如如4 46 6分可判断为阿托品化；分可判断为阿托品化；7 79 9分为阿托品中毒，可供参考分为阿托品中毒，可供参考 。 g g、阿托品中毒原因：、阿托品中毒原因： （a a）对有机磷中毒程度判断不准确，盲目应用大量对有机磷中毒程度判断不准确，盲目应用大量 阿托品治疗阿托品治疗 （b b）有人认为阿托品用量不足的危险性大于过量，有人认为阿托品用量不足的危险性大于过量， 所以主张所以主张“ “宁大勿小宁大勿小” ”错误治疗的指导思想错误治疗的指导思想 （c c）阿托品化后，没有及时减量或延长间隔给药时阿托品化后，没有及时减量或延长间隔给药时 间间 （d d）片面追求强调某些阿托品化指征，缺片面追求强调某些阿托品化指征，缺 乏全面分析乏全面分析 （e e）将其他合并症误当为有机磷中毒的症将其他合并症误当为有机磷中毒的症 状（状（如原有支气管炎，或洗胃时误服如原有支气管炎，或洗胃时误服 洗胃液出现肺罗音当作有机磷中毒的洗胃液出现肺罗音当作有机磷中毒的 肺水肿肺水肿） （f f）对阿托品中毒出现的特殊表现误当有对阿托品中毒出现的特殊表现误当有 机磷中毒恶化而加量用药机磷中毒恶化而加量用药 H H、假阿托品化、假阿托品化 部分病人服毒后短时间就诊者，当毒物尚部分病人服毒后短时间就诊者，当毒物尚 未被吸收时，如果盲目大量阿托品应用后未被吸收时，如果盲目大量阿托品应用后 ，很快出现阿托品化的表现，一旦毒物吸，很快出现阿托品化的表现，一旦毒物吸 收后或减少阿托品用量，患者由烦躁不安收后或减少阿托品用量，患者由烦躁不安 转为抑制，瞳孔由大变小，要考虑假阿托转为抑制，瞳孔由大变小，要考虑假阿托 品化。品化。 I I 阿托品依赖现象阿托品依赖现象 是急性有机磷杀虫剂中毒的一些病人在使用阿托是急性有机磷杀虫剂中毒的一些病人在使用阿托 品治疗之后，当病情稳定后一段时间（一般品治疗之后，当病情稳定后一段时间（一般7 71010 天），在阿托品减量或停药时，病人表现为多汗天），在阿托品减量或停药时，病人表现为多汗 、面色苍白、头晕、胸闷、精神不振、打哈气、面色苍白、头晕、胸闷、精神不振、打哈气、 流泪等。当给予小剂量阿托品后症状消失，此为流泪等。当给予小剂量阿托品后症状消失，此为 阿托品的依赖现象。阿托品的依赖现象。 J J、有机磷杀虫剂中毒合并上消化道出血时阿托品的应用、有机磷杀虫剂中毒合并上消化道出血时阿托品的应用 问题问题 有机磷中毒常引起胃粘膜充血、糜烂、出血，再有机磷中毒常引起胃粘膜充血、糜烂、出血，再 加上洗胃时胃腔过度充盈、胃壁过度牵拉及机械加上洗胃时胃腔过度充盈、胃壁过度牵拉及机械 性损伤等，都可以导致胃出血，严重者发生应急性损伤等，都可以导致胃出血，严重者发生应急 性溃疡，此时应用阿托品，有人担心阿托品扩张性溃疡，此时应用阿托品，有人担心阿托品扩张 血管会加重胃出血。但此时应用阿托品不会加重血管会加重胃出血。但此时应用阿托品不会加重 胃出血，理由是：胃出血，理由是：阿托品抑制胃蠕动，降低门静阿托品抑制胃蠕动，降低门静 脉压力，减少胃酸的分泌，对止血有益。脉压力，减少胃酸的分泌，对止血有益。故仍然故仍然 按有机磷中毒常规应用阿托品治疗，切勿因胃出按有机磷中毒常规应用阿托品治疗，切勿因胃出 血而减少阿托品的用量血而减少阿托品的用量 抗胆碱药物长托宁抗胆碱药物长托宁 最近新研制一种抗胆碱能药盐酸戊乙奎醚最近新研制一种抗胆碱能药盐酸戊乙奎醚( ( 又称长效托宁又称长效托宁) , ) , 对中枢对中枢MRMR、NR NR 和外周和外周MR MR 均有作用均有作用, , 作用比阿托品强作用比阿托品强, , 选择性作用选择性作用 于于M M 1 1 、M M 3 3 受体亚型受体亚型, , 对对M M 2 2 受体亚型作用受体亚型作用 极弱极弱, , 因而心率增快的副作用小因而心率增快的副作用小, , 作用时作用时 间较长间较长, , 生物半衰期约生物半衰期约6 68 h.8 h.其其起效快、起效快、 疗效高；安全可靠、副作用少。目前已进疗效高；安全可靠、副作用少。目前已进 入临床。入临床。 有机磷杀虫剂中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药 中毒酶重活化剂主要为肟类重活化中毒酶重活化剂主要为肟类重活化 剂剂, ,此类药物可使被有机磷农药抑此类药物可使被有机磷农药抑 制的制的ChEChE恢复活性恢复活性, ,亦作用于外周亦作用于外周N N 2 2 受体受体, ,拮抗外周拮抗外周N N症状。症状。 有机磷杀虫剂中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药 中毒酶重活化剂有下列几种中毒酶重活化剂有下列几种: : (1) (1) 氯磷定氯磷定( (氯磷定氯磷定,PAM,PAM 2 2 C1) C1) 重活化作用重活化作用 强强, ,毒性小毒性小, ,水溶性大水溶性大, ,可供静脉注射可供静脉注射, ,亦可亦可 供肌肉注射供肌肉注射, ,市场有售市场有售, ,是我国目前最好的是我国目前最好的 重活化剂。重活化剂。 (2) (2) 解磷定解磷定( (解磷定解磷定,PAM,PAM 2 2 I) I) 重活化作用较重活化作用较 差差, ,毒性大毒性大, ,水溶性小水溶性小, ,只可供静脉注射只可供静脉注射, ,市市 场有售场有售, ,是我国次选的重活化剂是我国次选的重活化剂。 有机磷杀虫剂中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药 (4) (4) 双复磷双复磷(DMO4)(DMO4) 重活化作用强，毒性重活化作用强，毒性 较大，水溶性大，可供静脉注射，亦可供较大，水溶性大，可供静脉注射，亦可供 肌肉注射。但目前我国市场无供应，肌肉注射。但目前我国市场无供应， 多见多见 于欧洲各国。于欧洲各国。 (5) (5) 双解磷双解磷(TMB4)(TMB4) 重活化作用最强重活化作用最强, , 毒毒 性大性大, , 水溶性大水溶性大, , 可供肌肉注射。因对肝可供肌肉注射。因对肝 脏毒性大脏毒性大, , 我国已取缔其使用我国已取缔其使用, , 仍用于美仍用于美 国及北约组织国家。国及北约组织国家。 有机磷杀虫剂中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药 1 1 胆碱酯酶复能药的作用机理 胆碱酯酶复能药的作用机理 胆碱酯酶复能药是吡啶醛肟类化合物，其吡啶环胆碱酯酶复能药是吡啶醛肟类化合物，其吡啶环 中的氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶中的阴离中的氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶中的阴离 子部位通过静电引力所吸引，而其肟基与磷原子子部位通过静电引力所吸引，而其肟基与磷原子 有较强的亲和力，因而可夺取磷酰化胆碱酯酶中有较强的亲和力，因而可夺取磷酰化胆碱酯酶中 的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分 离，从而恢复乙酰胆碱酯酶的活性。如图：离，从而恢复乙酰胆碱酯酶的活性。如图： 有机磷杀虫剂中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药 复合制剂复合制剂 _解磷注射液解磷注射液 解磷注射液是新的有机磷农药解毒药，解磷注射液是新的有机磷农药解毒药，19911991 年首先推广使用。该药由阿托品、苯那辛和年首先推广使用。该药由阿托品、苯那辛和 氯磷啶复制组成，即氯磷啶复制组成，即阿托品阿托品3mg3mg, ,苯那辛苯那辛3mg3mg 、氯磷啶、氯磷啶600mg600mg，该药具有标本兼治、起效该药具有标本兼治、起效 快、控制症状全面、疗程短、效果好、副作快、控制症状全面、疗程短、效果好、副作 用小、用药方便等优点。用小、用药方便等优点。 解毒药物应用原则解毒药物应用原则 1. 1. 早期用药早期用药 有机磷杀虫剂中毒病势凶猛，发展快，常常迅速导有机磷杀虫剂中毒病势凶猛，发展快，常常迅速导 致死亡。致