新生儿窒息复苏ppt课件

新生儿窒息复苏 武隆县人民医院儿科 陈静 定义 病因 生理病理 复苏流程 提纲 一、概述 l新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病 因引起胎儿缺氧而发生宫内窘迫或分娩过程中 发生呼吸、循环障碍，生后1分钟内无自主呼 吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸 血症和酸中毒为主要病理生理改变；为新生儿 死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见的 一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以 降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 l本质：缺氧 l后果：死亡、脑瘫、智力障碍 病因 l分娩因素 l胎儿因素 病因 分娩因素： 1、脐带受压、打结、绕颈等； 2、胎位不正 3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 病因 胎儿因素： 1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； 2、各种先天性畸形； 3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞； 4、宫内感染等； 呼吸暂停对刺激的反应 l原发性：当胎儿/新生儿开始缺氧，最初呼吸 加快，继而出现原发性的呼吸暂停和心率下降 ，对触觉刺激有反应，给氧后可恢复。 l继发性：如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停 ，伴心率和血压下降，对刺激无反应，必须给 以人工正压通气。 生理病理 l呼吸暂停时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张， 肺液不排出，不能进行气体交换 缺氧。 l窒息时缺氧，使新生儿肺内小动脉仍保持收缩状态， 动脉导管继续开放，血液不经肺而进入主动脉，即使 肺泡开放氧气也不能进入血液。 l窒息造成的低氧血症引起多脏器的损害，呼吸中枢供 氧不足加重呼吸抑制，故正压人工通气改善全身缺氧 ，尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。 复苏准备 l确保每次分娩时都有熟练掌握新生儿复苏技术 的医务人员在场 l加强产儿科的合作 l复苏的设备和药品齐全，单独存放，功能良好 复苏的方案 lA 畅通气道 lB 建立呼吸 lC 恢复循环 lD 药物治疗 复苏原则：ABCDE lA：建立通畅的气道 lB：建立呼吸，增加通气 lC：维持循环，保证足够的心搏出量 lD：药物治疗 lE：评价 复苏的流程 l复苏最初步骤 l建立呼吸 l胸外按压 l复苏用药 l气管插管（略） 新生儿复苏流程图的要点 l心率60次/分 采取胸外心脏按压 l心率60次/分 停止按压，采取正压人工通气 l心率100次/分 有呼吸困难或持续紫绀及低 氧血症，可头罩给氧或CPAP（早产儿） l持续时间30S后仍无改善，可进入到下一步 一、复苏的最初步骤 l评估决定 是否复苏 一、复苏的最初步骤 保暖：将新 生儿置于 预热的辐 射台下， 擦干全身 ，那走湿 毛巾 一、复苏的最初步骤 畅通气道 ：新生儿 仰卧，“ 鼻吸气” 体位，使 咽喉壁， 喉和气管 成直线 一、复苏的最初步骤 胎粪处 理：先 吸口腔 ，后吸 鼻腔 一、复苏的最初步骤 触觉刺激： 一般刺激 足底23次 ,按摩婴儿 背部 给氧方式 充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag氧气面罩氧气面罩氧气管氧气管 二、建立呼吸 正压通 气：无 自主呼 吸或心 率 100次/ 分 二、建立呼吸 选择合适的面 罩，大小刚好 盖住口鼻 二、建立呼吸 l通气频率4060次/分 l吸/呼=1：2 二、建立呼吸 l观察胸廓起伏是判断压力是否得当的最佳指标 l正压通气30S后心率小于60次/分，进入下一 步恢复循环 l必要时气管插管正压通气 三、恢复循环 正压通气+胸外心脏按压 按压频率：120次/分 按压/通气=3:1 三、恢复循环 按压方法： 母子法（ A)和双指 法(B) 三、恢复循环 拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 拇指法：压力必须用在胸骨上 三、恢复循环 双指法：一至手 的中指和食指或 无名指的指尖按 压胸骨，另一只 手支撑背部 三、恢复循环 按压部位：胸骨 下三分之一段 ，避开剑突 按压深度:胸廓 前后径的三分 之一 三、恢复循环 经过30秒的按压和通气后，心率仍小于60 次/分无改善，首选肾上腺素治疗。 四、药物治疗 l建立有效的静脉通道保证药物的供应 l肾上腺素用药指征：心搏停止或在30 s 的正 压人工呼吸和胸外按压后，心率持续 60 次/ min。 四、药物治疗 l1：10000的肾上腺素 计量的选择？ 气管导管：0.51ml/kg 静脉：0.10.3ml/kg 必要时35分