狂犬病传染病护理课件

传染病护理学 主编 曾志励 石海兰 第第3 3章章 第第1010节节 狂犬病患者的护理狂犬病患者的护理 案例3-10 患者，女，55岁，因“恐惧、喉头紧缩感，不能饮 水2天”收住入院。护理体检：神清，表情极度恐怖， 呼 吸急促，口唇发绀，T38.5，P110次分，不能饮 水 以及听说与水有关的事物。追问病史，2月前被自家饲 养的宠物犬咬伤左手小指，未做任何处理。宠物犬已 经 死亡。 问题：根据以上病情及流行病学资料你考虑患 者 患了哪种疾病？可提出哪些护理诊断？列出主要 的 护理措施。 一、概述 Conception v狂犬病（rabies）又称恐水症（hydrophobia ） v为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经 系统急性传染病。 v多见于狗、狼、猫等食肉动物。 v人多因被病兽咬伤而感染。 v临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水 、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命 。 病原学 Etiology v狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒。 v狂犬病毒具有两种主要抗原。具有神经毒性，可 使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用 。 v从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或 街毒（stree virus），毒力强。 v易被紫外线、甲醛、乙醇、升汞和 季胺类化合物（新洁尔灭）等灭活。 在冰冻干燥下可保存数年。 发病机制 v狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。发病 原理分为三个阶段： 局部组织内小量繁殖期。 从周围神经侵入中枢神经期。 向各器官扩散期。 病理解剖 v急性弥漫性脑脊髓炎 v内基小体（Negri body）：在肿胀或变性的神 经细胞浆中，可见到1至数个圆形或卵圆形、 直径约310m 的嗜酸性包涵体，即内基小 体 v内基小体为病毒集落，是本病特异且具有诊断 价值的病变。 流行病学 Epidemiology 传染源 v发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂 犬病由病犬传播者约占8090%，其次为猫和狼 。 v发达国家由于狗狂犬病被控制，野生动物如狐 狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传 染源。 v患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数 日即具有传染性。 v隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。 传播途径 v主要通过患病动物咬伤、抓伤 ，病毒自皮肤损伤处进入人体 。 v粘膜也是病毒的重要侵入门户 ，如眼结膜被病兽唾液沾污， 肛门粘膜被狗触舔等。 流行病学 Epidemiology 易感人群 v人对狂犬病普遍易感。 v兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。 v一般男性多于女性。 v冬季发病率低于其他季节。 流行病学 Epidemiology 临床表现 潜伏期 v长短不一，短的10日，长达数年，多数13个 月 v儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏 期短。 v与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有 关。 临床表现 前驱期 v发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适。 v对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉 紧缩感。 v伤口部位及其附近麻木、发痒、刺痛或虫爬、 蚊走感。 v本期持续14日。 兴奋期或痉挛期 v多神志清楚而呈兴奋状态-极度恐惧，烦燥 v恐水 饮水、见水、谈水、流水声 怕风 吹风 音响、光亮、触动等 v渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴声嘶和脱水 临床表现 发作性咽肌痉挛 呼吸困难 全身抽搐 恐惧不安、咽肌严重痉挛 兴奋期或痉挛期 v植物神经功能亢进 -大汗流涎 体温可达40以上 心率快，血压升高 瞳孔扩大 v随着兴奋状态加重，部分病人出现精神失常 、定向力障碍、幻觉、谵妄等。 v多在发作中死于呼吸或循环衰竭。 v本期持续13日。 临床表现 麻痹期 v 痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓 性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌 及咀嚼肌亦可受累。 v呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终 因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。 v本期约为6-18小时。 临床表现 v目前尚无特效疗法，以对症、支持等综合治 疗为主。 1. 隔离患者，防止唾液污染。 2. 尽量保持环境和患者安静，减少水、光、风 、声等刺激。 3. 狂躁时用镇静剂； 加强监护和治疗，吸氧，必要时气管切开； 注意内环境稳定，维持呼吸和循环功能等。 治疗要点 二、护理评估 （一）流行病学资料 v 有无被可疑病犬、猫等咬伤、抓伤、舔伤史； v有否及时进行伤口处理； v有否立即用狂犬病疫苗进行全程预防接种。 二、护理评估 （二）身心状况 1. 症状评估 v被咬伤处有无麻、痒、痛及蚁行样感觉； v有无对水、声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感 或出现声嘶、说话吐字不清，甚至全身肌肉阵发性 抽搐、呼吸困难、发绀等。 2. 护理体检 v是否有极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛，并因声、 光、风等多种刺激而加重； v有无特征性的恐水表现； v有无抽搐、呼吸困难、发绀、进行性瘫痪、大量流 涎、大汗淋漓等表现。 v测生命体征，重点观察有无循环、呼吸衰竭表现。 3. 心理社会状况 二、护理评估 （三）辅助检查资料 v血白细胞是否升高； v免疫学检查是否查出病毒抗原； v脑组织内基小体检查是否阳性。 1.皮肤完整性受损 与动物咬伤或抓伤有关。 2.有受伤的危险 与患者高度兴奋、狂躁有关。 3.有暴力行为的危险 与患者高度兴奋、狂躁有 关。 4.恐惧 与患者预感有生命危险、恐水、怕风有 关。 5.体液不足 与患者恐水，不能饮水及进食、多 汗等有关。 三、护理诊断及医护合作性问题 四、护理目标 1.患者主诉恐惧感减轻和消失。 2.患者无损伤及暴力行为的发生。 3.患者液体充足，水、电解质平衡。 4.患者及家属了解本病的基本知识，与医务 人员积极配合。 五、护理措施 1.进行接触隔离。 2.将患者安排于单人病房，挂上深色窗帘； 避免水、光、风、声，尤其是与水有关的刺激； 各项检查、治疗及护理应简化并集中进行，动作 宜轻、快。 五、护理措施 3.严密观察病情 v生命体征 v恐水、怕风征象，吞咽困难情况 v水、电解质及酸碱平衡紊乱，呼吸与循环衰竭 进展情况等 v备好急救药品和器械 五、护理措施 4.防止患者自伤或伤及他人，必要时给予镇静剂。 5.保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物 及时给氧 必要时做好气管切开的准备 五、护理措施 6预防和健康教育 （1）大力宣传狂犬病的预防知识 v严格管理家犬、猫等。 v可疑病兽均应立即杀死，并烧毁或深埋。 v讲述被犬咬伤后立即、彻底进行伤口处理及注 射狂犬病疫苗对降低狂犬病发病率的重要作用 。 五、护理措施 6预防和健康教育 （2）伤口处理 v尽快用0.1%苯扎溴铵或20%的肥皂水（两者不 能合用）彻底冲洗伤口至少30分钟，并挤出污 血； v70%酒精及2%碘酊涂擦伤口； v伤口不能缝合，也不宜包扎。 v深部伤口用注射器插入进行冲洗。 v可用破伤风抗毒素及抗生素预防感染。 五、护理措施 6预防和健康教育 （3）预防接种 主动免疫。疑为狂犬病的动物咬伤、抓伤者， 应立即用狂犬病疫苗进行全程预防接种。 被动免疫。使用抗狂犬病免疫血清，成人剂量 为20ml，以一半剂量作伤口四周及底部的浸润 注射，另一半剂量肌注。或用人抗狂犬病球蛋 白，1次肌注剂量为20IU/kg。 高危人群暴露前预防接种。如接触狂犬病的工 作人员、兽医、山洞探险者、动物管理人员。 六、护理评价 1.患者兴奋症状是否减轻，从而缓解其恐惧感。 2.患者及家属是否懂得发作时的自我保护，实施防 范措施，防止及减轻了暴力行为所致的伤害， 避免了受伤的发生。 3.患者及家属是否能够识别诱发咽喉肌痉挛、呼吸 困难的因素，避免及减少外界刺激，减轻发作 。 4.患者水、电解质及酸碱平衡紊乱是否得以纠正。 5.患者及家属是否懂得了本病的防护知识，自觉遵 守消毒隔离制度。 小结 v狂犬病是由狂犬病毒引起的急性致命性的中枢 神经系统传染病，人多因被病犬咬伤而感染。 v临床以恐水、怕风为特征性表现。另伤口处皮 肤的麻、痒、痛及蚁行样异常感觉是最有价值 的早期症状。 v做好预防狂犬病的健康教育十分重要，加强犬 的管理，一旦发生被可疑病犬、猫等动物咬伤 、抓伤、舔伤者，立即正确进行伤口处理和正 确、全程预防接种。 自测题 1. 狂犬病的常见传染源不包括 A. 病猫 B. 病犬 C. 病狼 D. 狂犬病患者 E. 嗜血蝙蝠 2. 狂犬病的病死率几乎为 A. 20% B. 40% C. 60% D. 80% E. 100% D E 自测题 （34题共用题干） 患者，男，6岁，因“恐惧、喉头紧缩感，不能饮水2天” 收 住入院。护理体检：神清，表情极度恐怖，呼吸急促，口唇 发 绀，T39，P112次分，室内电风扇吹风及提及水声均可 诱 发患儿明显咽喉肌痉孪。追问病史，1月前曾被路边野狗咬 伤，当时右侧面部皮肤有破损，未做任何处理。 3护士首先判断该患者最可能为 A.传染性疾病，怀疑狂犬病 B.呼吸道感染，怀疑肺结 核 C.气胸 D.上呼吸道感染 E.精神异常 4护士最恰当的处理是 A.急诊按序就诊 B.回家继续观察 C.进一步询问病史 D.将患儿尽早隔离在安静、避光的房间 E.高热者给予药物降温 A D 自测题