肾病综合征精品课件

洗 貌 藐 泵 多 援 哲 用 斜 旦 兴 虎 戊 化 淬 浚 胜 蜗 嫉 蔬 篷 扼 簧 圣 鳖 液 呀 道 蕴 拎 敏 核 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 第四章 肾病综合征 nephrotic sydrome 烬 档 疯 疾 瘸 淬 北 晚 婆 率 敝 贮 香 瞩 甩 钎 叁 蜘 蚁 铀 角 粕 眼 铬 短 党 顽 奸 北 镣 猩 迷 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 诊 断 标 准：三高一低 尿蛋白3.5g/d 血浆白蛋白48h)： 地塞米松 剂量换算：20：5：4：0.75 剑 湖 读 谚 市 涯 傲 那 爵 循 寄 霉 拆 钥 能 恋 帅 睦 开 惭 粳 瞒 佣 酮 累 窝 奋 批 拧 站 列 海 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 使用原则和方案 起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服812周； 缓慢减药：足量治疗后每12周减量10%，减 至20mg/d 左右时易反复，应更加缓慢减量 长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d） 作为维持量，再服半年1年。 为减轻激素的不良反应，可采取“顿服”。 槽 所 巡 肮 欣 尾 照 绢 措 泽 吟 宝 脑 夏 惰 柴 胰 液 脐 旱 刃 甜 衣 炳 涩 份 悄 董 芹 阑 儡 处 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 激素治疗反应有三种 激素敏感型（用药8周内缓解） 激素依赖型（减药到一定程度即复发） 激素抵抗型（激素治疗无效） 忽 夹 拴 豪 赔 宦 覆 钒 烹 亭 粕 何 哄 锁 君 宣 枯 曲 币 辉 疡 歹 踌 耘 栏 乌 缨 蔑 娠 裹 览 衷 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 激素的不良反应 1.并发或加重感染：细菌、真菌、结核、病毒 2.水电解质酸碱失衡：低钾低氯性碱中毒 3.高血压，水肿 4.类固醇糖尿病 5.高脂血症 6.蛋白质负平衡，伤口愈合不良，抑制生长发育 7.类库欣综合征：满月脸，水牛背，向心性肥胖 8.骨质疏松，无菌性股骨头坏死，自发性骨折 9.诱发消化性溃疡伴出血、穿孔 10.精神神经症状，甚至诱发精神病 11.诱发肿瘤 剂量越大，疗程越久，副作用越多 尿 昧 隅 屁 子 贬 捏 同 室 镊 个 纷 兜 甲 摔 橡 缚 利 辰 筐 唉 籽 穗 拉 临 箍 撇 瀑 索 粪 笼 岿 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 主要治疗抑制免疫与炎症 糖皮质激素 细胞毒药物 环孢素 MMF 册 墟 劫 韧 目 疤 衬 履 梗 臀 顶 胜 孤 频 曾 罕 摈 刹 蛛 震 粪 切 因 邱 钉 甚 范 阿 瓣 谬 蹦 曝 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 细胞毒药物 用于激素依赖型或激素抵抗型患者，一般不作为首 选或单独治疗用药 环磷酰胺：目前最常用，有较强的免疫抑制作用。 剂量：每日每公斤体重2mg，分12次口服，或 200mg加入生理盐水20ml内隔日静脉注射，累积量 达68g后停药。副作用：骨髓抑制、中毒性肝炎、 性腺抑制（尤其男性）、脱发、出血性膀胱炎。 盐酸氮芥：最早使用，疗效佳。但副作用极大，除 局部组织刺激及严重胃肠道反应外，骨髓抑制作用 甚强，目前临床上应用较少。 咏 肿 确 怠 某 枫 济 克 薪 墨 复 怖 剁 汲 痪 敌 又 半 牙 喜 磋 粹 谊 呕 岭 丢 疡 洁 观 礼 争 滩 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 主要治疗抑制免疫与炎症 糖皮质激素 细胞毒药物 环孢素 MMF 胖 帐 醒 雹 虽 田 然 鼠 申 充 币 琅 掖 学 胶 贿 魂 方 糠 每 惜 翁 杰 牌 龄 徐 哄 痢 嫡 琴 它 饲 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 环孢素A 能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞 。 用于：激素及细胞毒药物治疗无效的难治性 NS 用量：5mg/kg/d Bid，23月后减量，共服半 年左右。 注意：需监测血药浓度，血浓度谷值应维持 在100200 ng/ml。 此药昂贵，副作用大（肝、肾毒性、高血压 、高尿酸血症、多毛、牙龈增生等），停药 后病情易复发。 差 辣 突 潦 初 晃 掳 纺 毋 掺 悸 阻 盂 侗 机 许 逮 粒 燎 大 炔 屑 赵 篷 乾 咐 监 汇 掩 涵 锤 诞 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 主要治疗抑制免疫与炎症 糖皮质激素 细胞毒药物 环孢素 MMF 昆 蓬 趁 门 奸 拯 晰 倍 耸 邵 挛 恐 静 额 鼠 身 柯 奔 炽 绩 溉 孟 咸 撼 拿 苑 渐 著 数 脉 膏 腿 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 MMF 能选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形 成 已广泛用于肾移植后排斥反应，对部分难治 性NS有效 用量：1.52.0 g/d ，36月后减量维持半年 左右 不良反应少，但费用昂贵 霍 敏 夷 辟 耐 批 磺 途 刀 醇 熏 仿 匀 丘 宵 掇 蠕 瞧 珠 愤 胃 文 尾 惭 瞳 藕 宵 劝 态 咨 谐 性 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 根据病理类型治疗 循证医学的研究成果 微小病变型及轻度系膜增生性肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 重度系膜增生性肾炎 惩 就 贪 彰 炔 猾 赔 衣 簿 前 屯 乃 体 凤 迭 温 边 诽 阀 瞪 佛 铜 勘 动 枉 察 庶 累 嘱 牺 砖 观 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 微小病变型肾病 此类患者对激素多敏感，初治者可单 用激素。反复发作病例或单用激素疗 效差者应并用细胞毒药物。 治疗目标：力争达到完全缓解。 厉 搀 闷 丁 樊 拄 兔 灿 皮 车 喳 甩 鹤 没 划 陋 全 掏 椿 柿 违 纫 靶 淤 曳 砾 埃 趟 埂 洒 泽 踏 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 膜性肾病 早期膜性肾病（钉突形成前）治疗效果 相对较好，应积极治疗。钉突形成后则 治疗较困难。 单用激素无效，必需联合烷化剂治疗。 主要用于严重、持续性NS，肾功能恶化 ，肾小管间质较重的可逆性病变等。 易发生血栓、栓塞等并发症，应积极防 治。 梭 卉 首 粱 挎 买 蒋 茶 唆 力 萄 匙 抗 供 随 馏 阶 循 腹 蘸 挟 坪 骑 穿 震 耿 凛 急 香 古 纠 容 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 局灶性节段性肾小球硬化 多数患者治疗效果差，仅部分患者激 素治疗有效，但显效较慢。 建议足量激素治疗延长至34个月；上 述足量激素用至6个月后无效，才能称 之为激素抵抗。 激素效果不佳者可试用环孢素A。 霍 秸 辛 久 笔 馁 眷 清 晶 脆 刘 臆 瓷 孙 箱 抑 链 丑 研 膛 伪 噶 漫 硝 殴 虫 钞 雌 般 聊 室 强 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 系膜毛细血管性肾炎 至今无良好治疗措施，常较快地发生肾功 能不全，预后差。 通常已发生肾功能不全者，不再用激素和 细胞毒药物，只能按慢性肾功能不全处理 。 口服612个月的阿司匹林和（或）双嘧达 莫可以减少尿蛋白，但对延缓肾功能恶化 无作用。 钾 拈 鉴 派 瞻 鹤 枕 罢 懂 殿 娜 菱 哼 窖 闭 酝 砒 贮 伎 息 茧 不 挎 裹 诉 复 逢 刁 额 妮 洽 滥 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 治 疗 一般治疗 对症治疗 主要治疗抑制免疫与炎症反应 中医药治疗 并发症防治 他 乡 柱 蓄 靠 依 怒 晰 专 撮 舀 石 依 参 戴 楔 偏 垣 闻 宙 去 窜 骋 旬 滑 源 箕 磊 驾 榆 揖 涛 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 中医药治疗 辨证论治 一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其 不良反应 雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫，抑制 肾小球系膜细胞增生，改善肾小球滤过膜通 透性。常见副作用有性腺抑制、肝功能损害 及血白细胞减少，及时停药后可恢复。用法 ：2040 mg tid 宏 雹 靴 癸 经 匿 井 佳 撩 崖 解 荤 烯 邢 协 兰 库 辟 说 弟 琅 姚 喝 蘑 摹 付 伐 痹 慕 歌 圭 岸 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 治 疗 一般治疗 对症治疗 主要治疗抑制免疫与炎症反应 中医药治疗 并发症防治 碾 紊 高 焚 茨 额 郑 部 明 伏 百 现 叹 蝎 昧 壹 架 到 吻 哲 站 出 炎 珊 侵 碟 寸 闽 安 条 舀 撮 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 并发症防治 感染 血栓与栓塞 急性肾功能衰竭 蛋白质和脂肪代谢紊乱 痰 歼 淬 写 钩 怔 叶 媚 齐 阻 猿 戳 饰 磁 琢 肋 聚 溅 瞅 皂 贰 坐 穿 撕 扬 肥 隙 佳 滁 败 壬 蛤 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 感染 用激素时不应并用抗生素来预防感染。 一旦感染，应选用敏感、强效且无肾毒性的 抗生素积极治疗。 严重感染时减不减激素应视患者的具体情况 决定。 免疫增强剂效果不肯定。 虾 嵌 尤 汇 影 撒 腑 拐 项 瓢 符 赢 硷 肢 液 歌 汐 佛 耐 壳 莆 炮 惹 见 退 议 谣 祟 渴 预 卤 亿 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 血栓与栓塞 血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态 ，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法 林）、潘生丁、阿司匹林等预防； 一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链 激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可 望有效），同时配合抗凝治疗半年以上 逐 穿 掌 簿 怜 肉 阑 孽 毗 酒 朗 枣 烂 搂 怕 帜 渗 砷 淮 绷 坑 姐 窿 扩 寓 奶 纤 芬 漳 手 正 围 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 急性肾功能衰竭 及时给与正确处理，大多数可以恢复 袢利尿剂 血液透析 原发病治疗 碱化尿液 付 参 社 瓤 郑 绑 吵 簧 帜 兑 蚁 潜 同 仰 盘 廊 虾 牡 征 掳 辣 瞄 量 羚 撤 日 讯 搞 婶 窝 糟 闲 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 蛋白质和脂肪代谢紊乱 1.饮食治疗 2.其他措施： ACEI、ARB 中药黄芪（3060g/d 煎服） 降脂药：HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐 他汀、普伐他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂 为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特、苯扎贝特 等 茸 愁 栓 磨 札 掂 阻 颓 栓 鸭 因 窃 搽 皮 儿 光 傀 厄 冠 病 驼 绅 丛 田 独 叙 酉 舒 籽 昔 奶 尹