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文档简介

十二指肠溃疡 王雅涵 主要内容 1 1 解剖生理 2 2 病因及发病机制 3 3 临床表现 6 6 护理、健康指导 4 4 辅助检查 5 5 治疗要点 解剖生理 十二指肠长约 25cm,呈C形，是 小肠最粗和最固 定的部分 分为四部分： 球部 降部 水平部 升部 病因及发病机制 1.1.幽门螺杆菌感染（主要）幽门螺杆菌感染（主要） 2.2.胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶 3.3.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 4.4.其他因素其他因素 幽门螺杆菌-促胃液素-胃酸学 说 胃黏膜屏障功能削弱 消化性溃疡最终形成是由于 胃酸及胃蛋白酶对粘膜自身 消化作用所致，胃酸在其中 起主要作用 吸烟、遗传因素、胃十二指肠运动 异常、应激等 如阿司匹林，吲哚美辛等。 NSAID可直接作用于胃、十二指肠 黏膜，透过细胞膜弥散入粘膜上皮 细胞内产生细胞毒作用 临床表现 临床特点 1.慢性过程 2.周期性发作 3.节律性腹痛 反复发作,病史可几年至十几年 发作期与缓解期交替进行;发作 期数周或数月,治疗者明显缩短. 缓解期数周/数月/数年.发作有季 节性,诱发因素:不良精神情绪因 素/药物 临床表现 症状 上腹痛（主要症状） 1.性质:钝痛/灼痛/胀痛/剧痛/饥饿痛(饥饿样不适感) 2.部位:上腹部/剑突下/或右/或左 3.节律性:DU空腹(餐后24h)疼痛进餐缓解 4.午夜痛 5.缓解方式:进食/制酸剂 临床表现 非典型表现 上腹部隐痛不适,伴有腹胀,厌食,嗳 气,反酸 体征 发作时剑突下固定而局限的压痛点 ，DU压痛点常偏右 并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 辅助检查 1.十二指肠镜及黏膜活组织 检查 ( 确诊的首选检查方法) 2.X线钡餐检查 （龛影） 3.粪便隐血实验 （ OB+常提示溃疡有活动） 治疗要点 治疗目的 消除病因 控制症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 治疗要点 1.降低胃酸药物治疗 H2RA 选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃 酸减少 PPI H+_K+_ATP酶失去活性，阻止壁细胞内的 H+转移到胃腔，抑制胃酸分泌 治疗要点 2 保护胃黏膜治疗 硫糖铝 3 根除幽门螺杆菌治疗 三联治疗方案，如奥美拉唑或枸橼酸铋钾 加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑 治疗要点 4 手术治疗 对于大量出血的经内科治疗无效、急性穿 孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及 正规治疗无效的顽固性溃疡 护理 护理 疼痛 ：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起的化学 炎症反应有关 措施 ： 1、帮助病人认识和去除病因 2、指导缓解疼痛 3、休息与活动 4、用药护理 护理 营养失调 ： 低于机体需要量 与疼痛致摄入减 少及消化吸收障碍有关 措施 ： 1、进餐方式：指导病人有规律的定时 进食，维持正常的消化活动节律 2、食物选择：选择营养丰富，易消化 的食物 3、营养的监测：监督病人采取合理的膳 食结
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