脑膜瘤的ct与mri诊断及特殊征象（试讲影像诊断专业）课件

马天虹 牡丹江医学院 影像学院 Ma tian hong ,Mudanjiang red flag hospital image Institute. 脑膜瘤影像诊断 Imaging diagnosis of meningioma 01 02 03 04 脑膜瘤概述 An overview of meningiomas 脑膜瘤病理及临床 Pathology and clinic of meningioma 脑膜瘤CT及MRI表现 CT and MRI findings of meningioma 脑膜瘤的特殊征象 Special features of meningioma CONTENT 02 01 脑膜瘤概述 An overview of meningiomas PART ONE 1.脑膜瘤的起源 脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，他们可能来自 硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细 胞。 人群发病率为2/10万，在原发 脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居 于第二位。是典型的脑外肿 瘤。 04马天虹，牡丹江红旗医院影像科 2.脑膜瘤的发病部位 好发部位 幕上：大脑突面；大脑镰旁； 额底部；蝶骨嵴；鞍结节； 幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇 05马天虹，牡丹江红旗医院影像科 02 脑膜瘤病理及临床 Pathology and clinic of meningioma PART TWO 1.脑膜瘤的病理 肿瘤常呈类圆形分 叶状肿块，有包膜 ，血供来自脑膜中 动脉分支，脑室内 来自脉络膜动脉。 肿瘤可出血、坏死 ，常有钙化。 07马天虹，牡丹江红旗医院影像科 2.脑膜瘤的临床表现 初期症状及体征不明显，以后逐渐出现颅内压增高征 及神经定位症状体征，如癫痫，视力障碍，听力障碍等。 08马天虹，牡丹江红旗医院影像科 颅内压增高 躯体 麻木 神经定位 症状 急性弥漫性 脑水肿（恶） 视力 障碍 03 脑膜瘤CT及MRI表现 CT and MRI findings of meningioma PART THREE 1.脑膜瘤CT表现 颅骨以宽基底与颅骨或硬脑膜相连 形态多数呈圆形或卵圆形，极少数为形态不规则 密度平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度 边缘边界清楚，极少数边界不清 与周围比邻关系周围可见低密度水肿及扩大的蛛网膜下腔 属性表现 10马天虹，牡丹江红旗医院影像科 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化 1.脑膜瘤CT表现 常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑 膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断面 扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状 面重建及MRI有助于显示病变特征。）。 11马天虹，牡丹江红旗医院影像科 平扫右侧额叶 见等密度肿块 ，外侧与颅板 相贴，周围见 大片水肿，占 位效应明显。 增强后明显均 匀强化，CT 值上升约 110Hu。 1.脑膜瘤CT表现 平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小 点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图）。 增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可 显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能是肿 瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多 所致。 12马天虹，牡丹江红旗医院影像科 1.脑膜瘤CT表现 若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特 征意义的诊断征象。 13马天虹，牡丹江红旗医院影像科 2.脑膜瘤MRI表现 通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，常 为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信 号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长 T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。 14马天虹，牡丹江红旗医院影像科 左额部镰旁等T1，等T2肿块，边界清楚。增强后明 显强化。冠状面显示病变位于嗅沟。 2.脑膜瘤MRI表现 增强后脑膜瘤有显著 而均匀的增强，脑膜 瘤附着处的脑膜受肿 瘤浸润有显著增强， 叫“硬膜鼠尾征”（ 或“脑膜尾征”）有 特征性。 15马天虹，牡丹江红旗医院影像科 2.脑膜瘤MRI表现 部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空 信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表 现。 16马天虹，牡丹江红旗医院影像科 04 脑膜瘤的特殊征象 Special features of meningioma PART FOUR 1.脑膜瘤的特殊征象 18马天虹，牡丹江红旗医院影像科 白质塌 陷征 白质塌陷征：病灶邻近的脑实质 被挤压，推移出现“白质挤压征象” 广基征 广基征：瘤体边缘广基与颅骨内 板或硬脑膜紧密相连，肿瘤与硬膜连 接处呈钝角。 硬膜 尾征 硬膜尾征：脑膜瘤有显著而均匀 的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤 浸润有显著增强，叫硬膜尾征。 颅骨 改变 颅骨改变：瘤附着处颅骨骨质变 薄、增生硬化，少数表现为骨质破坏 ，甚至穿破颅骨，偶尔有成骨及融骨 混合表现。 假包 膜征 假包膜征：部分病变被移位了的 脑脊液信号或血管流空信号包绕，形 成假包膜征。假包膜的存在是诊断脑 外肿瘤的可靠征象。 脑膜瘤的诊断小结 19马天虹，牡丹江红旗医院影像科 平扫呈圆形或 卵圆形等密度或略 高密度，增强扫描 均匀一致强化。 颅内脑外肿瘤 的表现特点。脑膜 瘤形态学的变化, MRI 优于CT , 它 能更清楚地显示肿 瘤与脑膜的关系、 与脑组织间的界面 及神经血管的包绕 情况 根据发病部位 不同而异 （1）大脑突面 和镰旁：单发脑转 移瘤；恶性淋巴瘤 （2）鞍区脑膜瘤 ： 垂体腺瘤；实性 颅咽管瘤；脊索（ 3）中后