冠心病合并高血压的生活管理与药物治疗ppt课件

冠心病合并高血压的冠心病合并高血压的 生活管理与药物治疗生活管理与药物治疗 泗洪县泗州医院 心内科 许贤德 高血压是心血管疾病的主要独立危险因素 高血压与冠心病事件的关系 冠心病5大危险因素（高血压、血脂异常、糖耐量异常、吸 烟及左室肥厚）中，高血压居首位。 50岁以前舒张压（DBP)是冠心病危险的主要预测因子； 而50岁以后收缩压（SBP)在冠心病危险中更为重要； BP在115/75185/115范围，SBP每增加20mmHg或DBP每 增加10mmHg，致命的冠脉事件危险性则增加一倍； 若降压治疗后SBP每降低10mmHg或DBP每降低5mmHg可 预计脑卒中死亡危险降低5060%，而冠心病死亡危险降 低4050%。但80岁尤其是85岁以上的老年人收益不大。 IDNT研究 ：收缩压与心血管事件 研究发现，SBP低于120 mmHg者的心肌梗死发生率显著增加。 SBP（mmHg） 0 5 10 15 20 25 120130-140 140-150150-160160-170170-180 全因死亡 心肌梗死 卒中 120-130 INVEST研究：舒张压与事件 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 110 心肌梗死脑卒中 DBP（mmHg） 结果显示，DBP 10 ) 。 无上述情况者目标血压为2.5 mg/dL 女性2.0 mg/dL 血钾水平升高(5.0 mEq/L)的患者 STEMI患者合并高血压管理 4. 对于左心室功能低下患者， CCBs并不减少急性 心肌梗死的死亡率反而可能增加了死亡率。 长效二氢吡啶类CCBs用于当阻滞剂禁忌且存在 下述情况时 心绞痛未充分控制 作为高血压治疗的联合用药 非二氢吡啶类CCBs可用于治疗 室上性心动过速 但不能用于心动过缓或左心室功能受损的患者 。 STEMI患者合并高血压管理 6. 如果高血压未能控制，则为溶栓禁忌，否 则会增加颅内出血的风险。 鉴于此，对于正在服用抗凝和抗血小板制 剂且高血压未能控制的患者，血压应毫不 延迟地降低。 缺血性心脏病所导致的心力衰竭合并高血压的管理 此时的治疗目标是逆转血流动力学异常、减轻 症状，并开始治疗以减缓疾病的进展、提高生 存率。 缺血性心脏病所导致的心力衰竭合并高血压的管理 1. 患者应给予利尿剂、ACEi（或ARBs)、-阻滞剂 和醛固酮受体拮抗剂。 缺血性心脏病所导致的心力衰竭合并高血压的管理 噻嗪类利尿剂应该用于血压的控制 、逆转 容量负荷和相关症状。 严重心力衰竭或严重肾功能受损的 患者，应该给予髓袢利尿剂以控制 容量负荷。 但是髓袢利尿剂降压效果不如噻嗪 类利尿剂。 利尿剂应该与ACEi（或ARBs)及 -阻滞剂联用。 2 3. ACEi和ARBs在治疗心力衰竭和高血压时 效果等同。如果患者血流动力学稳定且不 在心肌梗死后的围梗死期，二药可以联用 。 3. -阻滞剂中卡维地洛、琥珀酸美托洛尔以 及比索洛尔均显示能改善心力衰竭的结果 ，也能有效降低血压。 缺血性心脏病所导致的心力衰竭合并高血压的管理 5. 醛固酮受体拮抗剂醛固螺内酯和依普利酮均有利 于心力衰竭，包括严重心力衰竭（心功能NYHA III 、 IV级或LVEF2.5 mg/dL 女性2.0 mg/dL 血钾水平升高(5.0 mEq/L) 螺内酯和依普利酮都可以与噻嗪类利尿剂联用， 特别是顽固性高血压时。 缺血性心脏病所导致的心力衰竭合并高血压的管理 6. 心功能NYHA III 、 IV级或LVEF40%的患者在给 予利尿剂、ACEi（或ARBs)、-阻滞剂基础上，可 考虑加用肼苯哒嗪/单硝酸异山梨酯。 7. 避免使用非二氢吡啶类CCBs）维拉帕米和地尔硫 卓）、可乐定和莫索尼定。 a-肾上腺素能阻滞剂如多沙唑嗪仅仅用于其它药物 最大耐受剂量时均不能控制高血压合并心力衰竭患 者的血压时。 缺血性心脏病所导致的心力衰竭合并高血压的管理 8.