卵巢癌病人护理ppt课件

。 卵巢癌病人护理 2016年8月26日 定义 子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮 性恶性肿瘤，亦称子宫体癌。占女性生殖道 恶性肿瘤20%到30%，好发于绝经后的妇女 ，发病年龄在50-60岁之间，和宫颈癌、卵 巢癌一起并称为最常见的妇科肿瘤。 病因： 1、外源性因素 研究发现长期大量接受无拮抗的雌 激素替代治疗，可引起其发病风险增加4-8倍 2、内源性因素 例如多囊、卵巢颗粒层卵泡膜瘤 ，可引起雌激素水平升高的其他肿瘤、无排卵 的月 经周期，晚期肝脏疾病。 3、子宫内膜增生 4、不孕、未产、月经不规则 子宫内膜癌妇女中 15%-20%有不孕史。 5、饮食与合并症 一般将肥胖、糖尿病、高血圧称 为子宫内膜三联症。 6、遗传因素 20%的子宫内膜癌病人存在肿瘤家庭 史。 病理与分期 1、局限型: 多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小 菜花状，表面有溃疡，易出血坏死或感染。病变虽 小，有时却己浸润深肌层。 2、弥散型:癌灶常呈不规则的息肉状，子宫较大 较早表现。灰白或淡黄色，表面溃疡、坏死、出血 ，较少浸润肌层。 期癌侵犯宫颈 期扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆 期超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜 a期侵犯临近器官 b期有远处转移 分 期子宫内膜癌 FIGO分期标准 0期腺瘤样增生或原位癌 期癌局限于宫体 a癌体长度8 b期癌体长度8 转移途径 1、直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输 卵管卵巢，下至宫颈管及阴道，经肌层浸润至浆 膜面而延至子宫凹陷及大网膜。 2.淋巴转移：淋巴转移为内膜癌的主要转移途径 。转移途径与癌灶生长部位有关：由 宫底部沿阔韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴 结；子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同 可累及宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结，子宫后 壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。 3.血行转移：多见于晚期，经血行转移至肺、肝 、骨等处。 盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠 1.直接蔓延： 癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫 颈管及阴道；经肌层浸润至浆膜面而延至盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网 膜。 转移途径 1.直接蔓延： 癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢 ，下至宫颈管及阴道；经肌层浸润至浆膜面而延至盆腔 ，广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。 2.淋巴转移： 淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移 途径与癌灶生长部位有关：由宫底部沿阔韧带至卵巢， 向上至腹主动脉旁淋巴结；子宫颈受累时与宫颈癌的淋 巴转移途径相同（宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结）子 宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。 3.血行转移： 多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等 处。 临床表现 (1)阴道出血：阴道出血是最常见的症状，可发生 在任何年龄妇女。可表现为不规则阴道流血，绝 经后持续或间歇性流血，未绝经者则为经量增多 、经期延长。 (2)阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合 并感染有脓血性排液，恶臭。 (3)下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引 起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期 浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼 痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状 。 子宫内膜癌常用化疗方案是:AP阿霉素+ 顺铂,CAP环磷酰胺+ 阿霉素+ 顺铂,TC紫杉醇+ 卡铂,TAP紫杉醇+ 阿霉素+ 顺铂。这4 种化疗方案都有显著毒性, 因此最佳化疗方案仍有待探索。相比较而言, 紫杉醇+ 卡铂联合化疗方案是治疗中高危险度的早期或晚期、复发子宫内膜癌有效、且毒性较低的方案。 早期子宫内膜癌的化疗方案 早期子宫内膜癌约占子宫内膜癌的75%,如未伴有危险因素, 一般预后良好, 手术可以治愈。早期子宫内膜癌(FIGO 期) 有可独立评价预后的因素, 如淋巴结侵犯范围、组织学级、组织学类型( 子宫乳头状浆液性腺癌及透明细胞癌) 、子宫肌层侵犯深度、宫颈侵犯、患者年龄等。伴有危险因素的子宫内膜癌患者有较高术后复发率, 对合并危险因素的早期子宫内膜癌患者, 是否进行术后辅助治疗及辅助治疗方案是目前的研究热点。 具体化疗方案为卡铂(AUC=5)+紫杉醇175mg/m2,18天为1 疗程 , 共 6 个疗程。IVRT中位剂量为21Gy。5 年无进展生存率及5 年整体生存率均为88%,阴道复发率为 0 。 3 级血液系统毒性发生率4%,2级神经毒性发生率20%。表明 期浆液性子宫内膜癌术后同时化疗(TC方案) 与阴道内放疗(IVRT)是有效和可耐受的。 中晚期和复发性子宫内膜癌的化疗方案 中晚期或复发性子宫内膜癌的预后较差, 中位生存时间仅约12个月。细胞毒药物为主的化疗成为多数中晚期或复发性子宫内膜癌病例的首选方案。其中AP方案和TAP方案用的比较平凡。 具体化疗方案为AP方案阿霉素45mg/m2+顺铂50mg/m；TAP方案阿霉素45mg/m2+顺铂50mg/m2,D1,紫杉160mg/m2+G-CSF,D2。TAP方案与AP方案有率分别为57%和34%，无进展生存期8.3月vs5.3月，总体存期15.3月vs12.3月，加入紫杉醇可改善中晚期和复发性宫内膜癌患者的生存期，但TAP方案在血液系统方面的毒较AP方案增加。 化疗的疗效虽然是可以得到大家有目共睹的，但是毒副作用对人身体的伤害也较大，最好采取化疗联合生物治疗进行，生物治疗的优势在于提升自身免疫机能，两者联合可以提高疗效，减轻毒副作用。 子宫内膜癌化疗方案 阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券 想免费下载更多文档？ 定制HR最喜欢的简历 我要定制简历 下一篇 把文档贴到Blog、BBS或个人站等： 复制 预览 普通尺寸(450*500pix) 较大尺寸(630*500pix) 你可能喜欢子宫内膜癌指南 NCCN中文版 卵巢肿瘤 女性生殖系统解剖 林仲秋-2011 NCCN 子宫内膜癌指南解 读 3 2 页 1下 载 券 林仲秋-2011_NCCN_子宫内膜癌指南解 读 3 2 页 免 费 2011 NCCN 子宫内膜癌指南解读3 9 页 1下 载 券 子宫内膜癌指南 2 页 1下 载 券 2011 NCCN 子宫内膜癌指南解读暂无 评价 3 9 页 1下 载 券 更多与“子宫内膜癌指南”相关的内容 2010NCCN中文版：直肠癌68页5下载券2010NCCN中文版：肾癌27页5下载券2010NCCN中文版：卵巢癌58页5下载券2010NCCN中文版：宫颈癌36页免费2012 霍奇 金淋巴瘤 NCCN中文版指南56页5下载券更多与“NCCN中文版”相关的内容 【专家课件】卵巢恶性肿瘤的化疗36页2下载券妇产科学护理十七、卵巢肿瘤病人的护理29页免费卵巢交界性肿瘤保留生育功能术后妊娠与复发的临床分析3页免费超声 诊断卵巢肿瘤的研究进展4页1下载券如何在早期发现卵巢肿瘤暂无评价12页免费更多与“卵巢肿瘤”相关的内容 女性生殖系统解剖36页免费女性生殖系统解剖33页免费第二章 女性生殖系统解剖36页免费第一章女性生殖系统解剖暂无评价37页免费项目一(1、女性生殖系统解剖与生理)18 页免费更多与“女性生殖系统解剖”相关的内容 您的评论 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具体化疗方案为AP方案阿霉素45mg/m2+顺铂50mg/m；TAP方案阿霉素45mg/m2+顺铂50mg/m2,D1,紫杉160mg/m2+G-CSF,D2。TAP方案与AP方案有率分别为57%和34%，无进展生存期8.3月vs5.3月，总体存期15.3月vs12.3月，加入紫杉醇可改善中晚期和复发性宫内膜癌患者的生存期，但TAP方案在血液系统方面的毒较AP方案增加。 化疗的疗效虽然是可以得到大家有目共睹的，但是毒副作用对人身体的伤害也较大，最好采取化疗联合生物治疗进行，生物治疗的优势在于提升自身免疫机能，两者联合可以提高疗效，减轻毒副作用。 子宫内膜癌化疗方案 阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券 想免费下载更多文档？ 定制HR最喜欢的简历 我要定制简历 下一篇 把文档贴到Blog、BBS或个人站等： 复制 预览 普通尺寸(450*500pix) 较大尺寸(630*500pix) 你可能喜欢子宫内膜癌指南 NCCN中文版 卵巢肿瘤 女性生殖系统解剖 林仲秋-2011 NCCN 子宫内膜癌指南解 读 3 2 页 1下 载 券 林仲秋-2011_NCCN_子宫内膜癌指南解 读 3 2 页 免 费 2011 NCCN 子宫内膜癌指南解读3 9 页 1下 载 券 子宫内膜癌指南 2 页 1下 载 券 2011 NCCN 子宫内膜癌指南解读暂无 评价 3 9 页 1下 载 券 更多与“子宫内膜癌指南”相关的内容 2010NCCN中文版：直肠癌68页5下载券2010NCCN中文版：肾癌27页5下载券2010NCCN中文版：卵巢癌58页5下载券2010NCCN中文版：宫颈癌36页免费2012 霍奇 金淋巴瘤 NCCN中文版指南56页5下载券更多与“NCCN中文版”相关的内容 【专家课件】卵巢恶性肿瘤的化疗36页2下载券妇产科学护理十七、卵巢肿瘤病人的护理29页免费卵巢交界性肿瘤保留生育功能术后妊娠与复发的临床分析3页免费超声 诊断卵巢肿瘤的研究进展4页1下载券如何在早期发现卵巢肿瘤暂无评价12页免费更多与“卵巢肿瘤”相关的内容 女性生殖系统解剖36页免费女性生殖系统解剖33页免费第二章 女性生殖系统解剖36页免费第一章女性生殖系统解剖暂无评价37页免费项目一(1、女性生殖系统解剖与生理)18 页免费更多与“女性生殖系统解剖”相关的内容 您的评论 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1、消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性 。2、肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性 毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为 肾小管损伤。3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听 力下降较常见。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降 ）一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若100mg/m2，发生 机率约1020，若剂量120mg/m2，则约40.5、过敏反应： 可出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘疹类皮疹； 6、其它：心脏功能异常、肝功能改变少见。 注意事项 监测末梢血象、肝肾功能、末梢神经毒及听力表现等变化， 必要时减少剂量或停药，并进行相应的治疗，避免采用与本 品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性 霉素B、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸纳等，静滴时需 避光。 常用化疗方案 PC方案： 紫杉醇是应用较多的治疗晚期卵巢癌的有效药 ，是一种植物类抗肿瘤药物，其作用机制是促 进微管蛋白聚合抑制解聚，阻断细胞有丝分裂 ，从而抑制肿瘤生长，还诱导肿瘤细胞凋亡。 卡铂为第二代铂类化合物，属于细胞周期非特 异性药物，能与DNA的相邻鸟嘌呤基团结合产 生链间和链内交联，使DNA结构改变，合成受 抑制，联合应用有协同作用，能提高疗效 方法 第一天给给予紫杉醇单单次剂剂量为为180270 mg（135200 mg/m2），加入0.9%氯氯化钠钠注 射液500 ml中静脉滴注，3 h滴完；第二天给给予 卡铂剂铂剂 量为为80100 mg（75 mg/m2），加入 0.9%氯氯化钠钠注射液500 ml中静脉滴注，每个疗疗程 第1、2天给药给药 ，用后给给予水化3天，间间隔3周重复 1个疗疗程。紫杉醇给药给药 前12 h和6 h分别别口服地塞 米松15 mg，输输注前30 min肌肉注射盐盐酸异丙嗪嗪 25 mg，昂丹司琼琼8mg加0.9%氯氯化钠钠注射液100 ml中化疗疗前静脉滴注，以预预防过过敏反应应。 3.1 化疗前护理 用药护药护 理 1 心理护护理 大多数卵巢癌患者就诊时诊时 已属 于晚期，且易于转转移复发发，大多数患者已经经历经经历 了手 术术，确诊为诊为 癌症，容易出现现焦虑虑、恐惧、沮丧丧的心理 ，部分患者对对治疗疗信心不足；紫杉醇价格昂贵贵，对对患 者经济经济 上也有一定的压压力；紫杉醇引起脱发发，这对这对 女 性患者的爱爱美心理是一个沉重打击击。针对针对 其心理反应应 ，向患者介绍绍紫杉醇的效果，介绍绍成功病例，使患者 保持乐观乐观 情绪绪，树树立战胜战胜 疾病的坚坚定信心积积极配合治 疗疗；鼓励家属多陪伴患者；同时时向患者、家属讲讲解化 疗疗的目的、药药物作用、化疗疗方案，紫杉醇和卡铂铂的用 药药方法及治疗疗后可能出现现的不良反应应及注意事项项，以 确保化疗疗方案顺顺利实实施。 一般护护理 （1）化疗疗前详细询问详细询问 有无药药物过过敏史和心脏脏病史。 （2）做血、尿、便常规规化验验，及雷尼替丁200 mg，化疗疗前静脉 滴注。（4）复查查肝、肾肾功能及心电图电图 。（3）严严格遵医嘱给药给药 ， 在用紫杉醇前必须进须进 行预处预处 理：紫杉醇给药给药 前12 h和6 h分别别口 服地塞米松15 mg，输输注前30 min肌肉注射盐盐酸异丙嗪嗪25 mg； 在化疗过疗过 程中使用昂丹司琼琼止吐剂剂及适当的营营养支持治疗疗。 注意合理使用和保护护静脉血管 在输输液时应选择时应选择 柔软软、直、有弹弹性 的血管穿刺，力求一次穿刺成功。在化疗疗前先用生理盐盐水引导导，确 保针头针头 在静脉中方可用化疗药疗药 物。输输液过过程中严严密观观察穿刺部位 有无药药液外漏、红肿红肿 、硬结结。若药药液漏出血管外，应应立即拔出针针 头头，给给予0.250.5普鲁鲁卡因局部封闭闭，冷敷46 h，以降低 组织组织 代谢谢，减少组织组织 吸收。 药物不良反应的护理 紫杉醇主要不良反应为过敏反应、骨髓抑 制、神经毒性、肌肉关节疼痛、心血管毒性、胃肠道反应、肝脏 毒性、脱发。卡铂主要不良反应是骨髓抑制和注射部位疼痛；较 少的反应有过敏反应、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、黏膜 炎、口腔炎、胃肠道反应、脱发等。 药药物的配制及注意事项项 护护士配制时时，应应穿隔离衣、戴手套和双层层 口罩，加强自我防护护，如不慎皮肤被紫杉醇溶液污污染，即用肥皂水 彻彻底清洗，以减轻轻其毒性。输输液时选时选 用精密输输液器，输输液器内配 有孔径为为0.22 m的滤过滤过 装置，防止紫杉醇溶液中的细细小微粒进进入 人体。卡铂铂属于铂类铂类 化合物，输输注前用0.9%氯氯化钠钠注射液500 ml 稀释释，溶解药药液和注射时时注射针头针头 必须须用不锈钢针头锈钢针头 ，不能用铝铝 制针头针头 及接触铝铝化合物，以免铂铂与铝发铝发 生氧化置换换，产产生黑褐色 沉淀，引起不良后果。对对含铂铂化合物过过敏者、对对甘露醇过过敏者、 水痘患者禁用。与其他抗肿肿瘤药药物联联合应应用时时，应应注意适当减少 剂剂量。 药药物性疼痛的护护理 应该应该 高度重视视癌症患者的疼痛问题问题 ，癌症患 者的疼痛常伴随恐惧、绝绝望和孤独的心理反应应，使疼痛加剧剧或降 低患者对对疼痛的耐受性，输输注紫杉醇后患者易出现现全身或下肢肌 肉、关节节酸痛，发发生率92.3%，其疼痛一般在输输注后第23天出 现现，最早在输输注后6 h出现现，持续续46天，第67天疼痛减轻轻或 消失。在护护理中耐心听取患者的主诉诉，向患者解释释疼痛的发发生是 药药物的反应应，消除其疑虑虑，协协助日常生活护护理，按摩酸痛处处，并 与患者交流、谈谈心、分散注意力、减轻轻其不适。疼痛可根据医嘱 适当应应用止痛药药，绝绝大多数患者应应用止痛药药后疼痛解除，精神、 饮饮食、睡眠得到很大改善，保证证了治疗疗的顺顺利进进行。 脱发发的护护理 紫杉醇化疗疗后患者100%发发生脱发发，绝绝大多数患者在 输输注后15天左右开始脱发发，给给其带带来沉重的心理压压力。在治疗疗前 告诉诉患者药药物会引起暂时暂时 性脱发