功能性胃肠病课件_1

功能性胃肠病 功能性胃肠病 功能性胃肠病又称胃肠道功能 紊 乱，是一组胃肠综合症的总称，多 伴有精神因素的背景，以胃肠道运 动功能性紊乱为主，而经检查排除 器质性病变。 功能性胃肠病 临床表现： 主要是胃肠病(包括咽、食道、胃、 胆道、小肠、大肠，肛门)的有关症状 ， 常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏，头痛 等其他功能性症状。 进食相关的胃功能 感觉 禁食胃调节排空 胃排空延迟23% 胃扩张的高敏感性35% 容受性舒张受损40% 消化不良相关症状和进食 相 关病生理机制 伴恶心，呕吐及餐后饱胀感 伴腹痛，嗳气及体重下降 早饱，及体重下降 Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239 非进食相关功能性消化 不良的病理生理? Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515 Feinle et al, Gut 2001; 48: 347 Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239 Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370 非酸性反流 非典型非糜烂性反流病 中枢神经系统功 能异常 幽门螺杆菌感染 小肠动力异常 十二指肠对酸或脂质 高敏感性 胃节律紊乱? 功能性消化不良 （FD） 功能性消化不良：是指具有上腹痛，上 腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐 等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状 的器质性疾病的一组临床综合症，症状可持 续或反复发作，病程一般规定为超过一个 月。 FD在功能性胃肠病中最常见，占胃肠 病专科门诊患者的50。 其主要症状包括： 上腹痛, 症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨 中线内区域, 患者常表现为不适感觉, 有些患者感 觉组织器官受损, 有时患者无腹痛主诉而表现为 特别不适； 上腹部烧灼感, 指症状位于脐上、胸骨下缘下、 两侧锁骨中线内区域, 烧灼感主要指难受的灼热 感； 餐后饱胀, 指食物长时间储留在胃内的不适感觉 ； 早饱感, 即进食不久患者即感到胃已充盈, 而不 能进常规量的饮食, 以往常将这一症状描述为早 饱, 新标准用早饱感, 用于强调进食过程中食欲消 失。 一 、病因和发病机制： 尚未十分清楚,可能与以下多种 因素有关 1.胃酸的作用: FD患者常有溃疡样或反流样症状，而 这 些症状被认为与胃酸分泌过多有关。 一 、病因和发病机制 2.胃十二指肠运动功能异常： 放射性核素胃排空研究显示约50%FD 患者胃排空延迟，尤其是固体食物排空延 迟，近端胃及胃窦运动异常，幽门、十二 指肠运动协调失调。 一 、病因和发病机制病因 3.胃、十二指肠炎和幽门螺杆菌感染： 约50%FD患者内镜活检可发现组织学 胃 炎、HP感染与FD的关系尚存在争论，FD患 者胃黏膜HP检出率在43-87%。 一 、病因和发病机制病因 4.精神心理因素： FD患者无一定的性格类型，但亦有报告 焦虑，神经过敏抑郁和臆想症较健康者对照 或溃疡病及胆囊症疾病对照多见。 一 、病因和发病机制病因 5.神经激素因素： 多数研究表明，血清胃肠激素和其他激 素浓度与消化不良症状有明确的关系。 有研究证明，FD患者对胃扩张的感觉 容量明显低于正常人，即感觉阈值下降表 明患者有胃感觉过敏。 其机制功能与正常内脏传入，信号在脊 髓，脑的水平被放大，产生过强反映有关。 一 、病因和发病机制病因 6.饮食因素 咖啡和茶会加重胃食管反流而致烧心， 但 在无反流表现的功能性消化不良患者中，两 者均无关系。 二、临床表现： 1.临床特点： 1）起病慢 2）病程长（数年数月），呈持续性或反复 发作。 3）常有饮食、精神等诱发因素。 二、临床表现： 2.主要症状： 1）上腹痛：为常见症状之一，多无规律性 。 2）上腹胀：为最常见症状，多进餐后加重 。 3）早饱，嗳气：不少见。 4）食欲不振。 5）恶心呕吐：较为少见。 以上症状常以其中一个或一组症状为主 。 二、临床表现： 3.临床分型： 1）动力障碍型：以上腹胀、早饱、嗳气为 主。 2）溃疡型：以上腹饥饿痛，进餐后或服抗 酸 剂可缓解为主。 3）非特异型：具有上腹痛或上腹胀等症状 。 三、诊断： 1.诊断标准： 1）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心 、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周。 2）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡糜烂 、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也 无上述疾病史。 3）实验室、B超、X线检查排除肝胆疾病。 4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神 病。 5）无腹部手术史。 三、诊断： 2.诊断程序 有报警症状和体征45岁 无报警症状和体征 （近期有消化不良症状 消瘦贫血呕血黑便吞咽困难 可查三常规、肝肾功 腹部肿块、黄疸） B超、内镜、血沉检查 详细有关检查 无器质性病变 试探性治疗2-4周 对治疗 不佳者进 一步做 有关检查 确诊有器质性病变 确诊 四、鉴别诊断 胃食管反流 ： 1.有烧心、反酸症状 2.胃镜检查有胃食管反流 五、治疗 治疗原则：对症治疗，遵循综合治疗和个 体化治疗的原则。无特效药， 主要是经验性治疗。 1.促胃肠动力药： 适应症：上腹胀、早饱，嗳气为主要症 状的患者。 1)多潘立酮（吗丁啉）：是多巴胺受体拮抗剂， 不 易通过血脑屏障。 药物作用机制：作用食管、胃及近端小肠壁的 DA2受体，而增加食管下括约肌张力，促进胃蠕 动，改善胃窦与十二指肠的协调运动，促进胃 排空。 用量及用法:10mg tid 餐前30分钟或睡前加服1片 疗程：2-8周 2）.西沙比利 l作用机理：作用于胃肠肌神经丛5-HT4 受体增加已 酰胆碱的释放，从而增加食管下段括约肌张力及 食管蠕动性收缩，增加胃窦收缩，改善胃窦与十 二直肠的协调运动，促进胃排空。 l用法用量：5-10 毫克 一日三次 餐前半小时或睡 前加服1片 l副作用：极少数可致心脏Q-T延长 l3）莫沙比利（加斯清） l作用机理：同西沙比利 l4）思迈克： l作用机理： l A可直接兴奋胃肠道平滑肌； l B能促进胃肠道腺体分泌； l5）舒丽启能（马来酸曲美布汀片 ）： l作用机理：对消化道运动的兴奋和抑制具 有双向调节作用。通过抑制细胞膜钾离子 通道产生去极化，从而提高胃肠道平滑肌 的兴奋性。 另一方面是阻断钙离子通道，抑制钙离子内 流，而达到抑制细胞收缩使胃肠平滑肌松弛 的目的。 用量300mg-600mg/日，疗程为两周 l6）泽马可： l作用机理： A 增加胃肠道动力作用； l B 刺激肠道分泌； l C调节内脏的敏感性； l D结合并激活5-HT4受体。 五、治疗 2.抑制胃酸分泌 适应症：上腹痛为主要症状的患者 （一） H2受体拮抗剂 （二） 质子泵抑制剂： （一） H2受体拮抗剂 1)西咪替丁：（甲氰咪瓜） 作用机理：能抑制组胺或五肽胃泌素刺激引起的 胃酸分泌，使酸度降低。 适应症：胃、十二指肠溃疡、上消化道出血、应 激性溃疡、胃食管反流性疾病。 用量及用法：0.2g TID或睡前口服0.4g 疗程：4-6周 不良反应：头痛、倦怠、头晕、疲乏、嗜睡、腹 泻、腹痛、皮肤潮红、眩晕等反应，偶见肝肾 功能受损，男子乳房发育，女性溢乳，阳痿、 脱发、药疹。肝肾功能不全慎用。 2)雷尼替丁： 为新型H2RA，且为一种高效抗溃疡药 ， 其作用机理同西咪替丁，但作用强5-8倍。 用量及用法：150mg， bid 或睡前口 服0.3g。 3)法莫替丁 ： 作用原理同西咪替丁，其作用强度比西 咪替丁大30-100倍，比雷尼替丁大6-10倍。 用量及用法：20mg bid 或睡前口服 40mg 4)尼扎替丁： 其作用机理同西咪替丁， 用量及用法：0.15 bid 5)罗沙替丁：其作用机理有抑酸作用。 用量及用法： 75mg bid 或 150mg 睡前服 作用机理：能特异性地作用于胃黏膜壁细 胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP 酶的活性，从而抑制基础胃酸 所刺激引起的胃酸分泌。 （二） 质子泵抑制剂： PPI 奥美拉唑：（洛塞克 ） 20mg bid qd 10mg bid 兰索拉唑： （达克普隆） 30mg qd 潘妥拉唑：（泰美尼克） 40mg qd 雷贝拉唑：（波利特） 10mg qd 以上4-8周为一疗程 I-PPI：（耐信） 是奥美拉唑的s -异构体 通过特异性的靶向作用机制减少胃 酸的分泌。为壁细胞中质子泵的特 异性抑制剂。 20-40mg qd 3.根除HP 对小部分HP（+）的FD 有效。 4.抗抑郁药 适用于上述治疗欠佳而伴有精神症状 明显者可用。 常用药：1.三环类抗抑郁药：如阿米替林 2.延长和增加 5-HT作用 ：氟西 汀。 3.抗焦虑药：地西泮 阿普唑仑 三唑仑 FD：中医称为“胃痞”、“痞满”等 l病理因素：气滞、湿阻、痰聚、 食停、热郁、寒凝、血瘀 l正气虚弱：脾胃气虚、中气不足、 胃阴不足、中阳虚弱 l病机：邪气阻滞 胃失和降 中虚转枢不利 辨证虚实 气血 寒热 脏腑 日常生活中的饮食调节 1、 应多吃高纤维食物，如新鲜水果(水果食品) 、蔬菜(蔬菜食品)和全谷食物。 2、宜多吃新鲜木瓜、菠萝，这些食物是消化酶的 最好来源。 3、 避免烧烤、煎炸食品、咖啡、碳酸饮料、橘 汁、脂肪食品、面食、胡椒、马铃薯片、番茄 以及辛辣食品。 4、勿食乳制品、垃圾食品或加工食品，以免胃液 分泌过多，引起蛋白质(蛋白质食品)消化不良 。 5、进餐时忌饮水，以免稀释胃液，妨碍消化。 6、平时宜多饮稀释的柠檬汁，特别是在晨起空腹 饮用，治疗效果更佳。 7、消化不良者的饮食宜温和、无刺激。食欲不佳 者，应少量多餐。目的在于减少肠胃的负担， 且能摄取足够的营养。 春节过后消化不良怎么办？ 在合家团圆、亲朋团聚的春节里，我们尽 享各种美食。可稍不注意就容易造成春节 消化不良疾病。消化不良怎么办？ 我们可以选用一下食物来改善： 苹果 苹果中含纤维素 ，可刺激肠蠕动 ，加速排便，有 通便作用 大蒜 将几个生蒜瓣捣碎，加入 饭菜中食用。大蒜中的大 蒜素可以杀灭白色念珠菌 ，因此，对由白色念珠菌 引起的消化不良效果很好 。 杏仁 吃10粒去皮杏仁，或者 在温牛奶中加一茶匙杏 仁油饮用，可缓解消化 不良。杏仁富含膳食纤 维，还有助于防止便秘 。 白菜 白菜含有大量粗纤维 可促进胃肠道蠕动， 帮助消化，防止大便 干结。 猕猴桃 猕猴桃含有较多膳食 纤维和蛋白质分解酵 素，可快速清除体内 堆积的有害代谢产物 。 柠檬 柠檬维生素C 含量很多，具 有促进肠蠕动 的功能。 薄荷茶 薄荷为常用中 药，开胃助消 化，可消除胃 胀气或消化不 良。 西红柿 西红柿除含有丰富的有机 酸如苹果酸、柠檬酸、甲 酸外，还含有番茄素，有 助于消化、利尿，能协助 胃液消化脂肪。 葡萄柚 葡萄柚中的酸 性物质可刺激 消化液分泌， 促进消化功能 ，营养也易被 吸收。 山楂 山楂含山楂酸等多种有 机酸，并含解脂酶，入 胃后能增强酶的作用， 促进肉