卵巢癌护理查房2013课件

卵巢癌护理查房 肿瘤科 郝云 查房目标 1.了解卵巢癌这一疾病 2.掌握疼痛的评估方法 3.了解新技术输液港的应用 卵巢结构图 卵巢癌的概述 卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生 长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%95%为卵巢原 发性的癌，另外5%10%为其它部位原发的癌转 移到卵巢。 卵巢癌的概述 由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不 特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困 难，就诊时60%70%已为晚期，而晚期病例又疗 效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌 和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡 率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌 症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。 卵巢癌的病因 如同大多数癌症一样，卵巢癌的发病原因并不明 确。经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的 发生可能与下列高危因素有关。 1.持续排卵 持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能 导致卵巢癌的发生。流行病学调查发现卵巢癌危 险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕 药有保护作用。应用促排卵药物可增加发生卵巢 肿瘤的危险性。 卵巢癌的病因 2.环境及其他因素 流行病学证据表明, 工业的各种物理或化学产物 可能与卵巢癌的发病相关。卵巢癌的发病是否与 饮食习惯或成分(胆固醇含量高)相关,目前还无 定论。 卵巢癌的病因 3遗传因素 上皮性卵巢癌的发生与遗传因素有密切的关系。 5%10%的卵巢上皮癌具有遗传异常。 上皮性卵巢癌的发生与三个遗传性癌综合征有关, 即遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(HBOC),遗传性位 点特异性卵巢癌综合征(HSSOC),和遗传性非息肉 性结直肠癌综合征(HNPCC)。 有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌家族 史者，卵巢癌的发病率明显升高。 携带有缺陷BRCA1基因的人，平均有65% 的患乳癌风险。朱莉患乳癌的风险高达 87%，患卵巢癌的风险也有50% 卵巢癌的组织学分类 1.上皮来源的肿瘤 来源于卵巢的生发上皮 2.生殖细胞来源的肿瘤 来源于卵巢的生殖细胞。 3.特异性性索间质来源的肿瘤 来源于卵巢的特异性性索间质。 4.转移性肿瘤 来源于原发在其它器官的恶性肿瘤 卵巢癌的临床分期 采用FIGO2009分期标准，为手术病理分期 I期：肿瘤局限于卵巢； II期： 一例或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散； III期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的 盆腔外的腹腔转移和/区域淋巴结转移，肝表面转 移； IV期：超出腹腔的远处转移。胸水有癌细胞。肝 实质转移。 卵巢癌的临床表现 最初常无症状，部分病人无意中摸到下腹部包块或妇科检 查时偶然发现。 可常感下腹部不适，一般无明显腹痛。 当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼 痛。 部分病人可出现月经失调或闭经。 如肿瘤嵌顿于盆腔，可引起尿频、便秘。巨大卵巢肿瘤压 迫膈肌或出现胸腹水时可出现呼吸困难、心悸。 卵巢癌的临床表现 如为恶性肿瘤，病人常出现食欲不振、消化不良等消 化道症状，有腹水时可出现腹胀，部分病人因此会到 消化内科就诊。 另外随着肿瘤的增大和出现腹水，有些病人可感腰围 增大，甚至自认为是肥胖而减肥。 卵巢癌晚期可出现乏力、消瘦、贫血等表现。 临床检查 1.腹部检查 肿瘤增大时可见下腹部隆起，并于 下腹部摸到肿物。 2.妇科检查 妇科医生做检查时可摸到子宫以外 的包块。 如肿物为单侧，表面光滑，活动，囊性，则良性 肿瘤或早期癌的可能性大。 如为双侧，表面不规则，实性或囊实性，活动差 ，甚至后陷凹可触及大小不等的实性结节则恶性 肿瘤的可能性大。 诊断 超声波检查 细胞学检查 腹腔镜检查 肿瘤标记物测定 放射学诊断 其它 计算机体层扫描（CT）和核磁共振 成像（MRI） 卵巢癌的治疗 以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治 疗、免疫治疗等。 病案介绍 现病史 一般资料 姓名 张巧云 性别 女 年龄 52岁 入院时间 2013年6月18日 入院诊断 卵巢癌 主 诉 患者因“卵巢癌术后六年余，胸闷 气喘半月” 入院评估 现病史 患者因“卵巢癌术后六年余，胸闷气 喘半月”右侧胸腔穿刺引流，米乐松 对症处理，输液港，肠造瘘均在位通 畅，妥善固定，观察生命体征，行专 科管道护理及造口护理及健康宣教。 腹腔吻合口造瘘引流液隐血阳性，粪便 隐血阳性，给予止血对症处理。 入院评估 现病史 医嘱病重，行心理安慰，疼痛明显， NRS评分为10分，以吗啡80mgciv24h 持续镇疼后NRS评分为3分，双下肢水肿 明显，予以抬高肢体，补充营养治疗。 现患者仍诉有爆发疼1-3次/天，位置不 固定，给予吗啡中加入芬太尼改善镇痛 效果，并严密观察病情变化。 入院评估 既往史 2007-4-13在我院行卵巢癌根治术， 2013-03-01行小肠小肠侧侧吻合+小 结肠侧侧吻合+横结肠双腔造口术。 入院评估 实验室检查 腹盆腔MR：双肾多发小囊肿，卵巢癌 术后改变，双侧盆腔淋巴结增大，双 侧腹股沟见淋巴结影 术后病理示：（双侧卵巢）卵巢浆液性 囊腺癌级，淋巴结转移 （5/5） 胸腹盆腔B超示：腹盆腔及两侧胸腔积液 胸片：两肺下叶肺不张 入院评估 实验室检查 BRT示：WBC17.7*109/L、 HB81.0g/L、PLT356*109/L 生化：糖7.81mmol/L、尿素 12.61 mmol/L、结合（直接）胆 红素31.0 umol/L、白蛋白 20.7g/L、ALT52IU/L、 AST59IU/L、 凝血RT：血浆凝血酶原时间测定： 14.8s、血浆纤维蛋白原0.99g/L 、 凝血酶时间24.6s 住院期间护理诊断 疼痛 低效型呼吸形态 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：感染、出血、吻合口瘘 自理能力缺陷 焦虑 知识缺乏 护理措施 1.正确评估疼痛分值，及时给予止痛措施 2.观察