医学甲型h1n1流感医院感染的预防与控制课件

甲型H1N1流感 医院感染的预防与控制 *1 关注甲型H1N1流感疫情 n2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感” 疫情，并迅速在全球范围内蔓延。 n世界卫生组织，后将其更名为“甲型H1N1 流感”。 n6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行 警告级别提升为6级，全球进入流感大流行 阶段。 Date2 流感疫情已提前进入流行高发期 和持续快速上升期 n 截至10月31日我国内地累计报告甲型 H1N1流感确诊病例4.6万余例 n 新华网快讯：截至10月31日，我国内地累 计报告甲型H1N1流感确诊病例4.6万余例， 其中，重症病例90余例，并出现死亡病例 。 n 全球死亡病例突破5000例。 Date3 全球疫情特点 n传播快，但病情不严重。 n大多数国家从大量的输入型病例逐步转为 本土病例； n从散发扩展为群体发病； n从轻症多发即而出现重症病例。 Date4 国内疫情特点 n疫情从沿海向全国 n从城市向农村扩散 n由输入为主变为本土为主 n由散发病例向聚集疫情发展 n卫生部通报，截至10月31日，31个省份累计报告 聚集性疫情1500余起，其中学校相关的聚集性疫 情占98%以上。 n卫生部专家表示，目前我国甲型H1N1流感病情依 旧温和。我国内地已有411家网络实验室和556家 哨点医院开展流感样病例监测工作。 Date5 下一步工作重点 n国务院和卫生部领导多次强调： n高度重视，科学防控，克服麻痹松懈情绪 ； n全力做好甲型H1N1流感疫情监测工作，扎 实做好疫情防控； n科学做好学校等聚集性病例处置； Date6 下一步工作重点 n努力做好医疗救治及相关准备工作，重点 加强重症病例的发现与救治，提高救治成 功率，降低病死率。（10月23日卫生部又下 文：关于进一步做好甲型H1N1流感有关 诊疗工作的通知 n加强对边远地区的防控工作支持力度，防 范出现大规模疫情暴发； Date7 下一步工作重点 n重点围绕学校、医院等重点场所、重点人 群开展甲型H1N1流感的预防与控制，加强 医院感染控制，防止医院成为疫源地； n精心做好重点人群疫苗接种； n认真开展宣传和健康教育等工作，及时有 效地预防和控制疫情。 Date8 甲型H1N1流感 医院感染的预防与控制 Date9 作好应对感染聚集发生的准备 n 甲型H1N1流感症状体征是非特异性的； n 是人群普遍易感的呼吸道传染病； n 在发病初期（出现临床症状前一天）就具有很强 的传染性； n 主要通过飞沫+接触传播； n 医院是高危人群聚集、同时又是人群频繁出入的 场所； n 由于存在上述医院感染聚集发生的高风险因素， 因此要警惕和防止疫情在医院内的传播。 Date10 科学进行流感病例监测 n严格筛查门急诊可疑病例； n早期识别住院病人中的感染病例； n密切关注职工感染病例。 早发现 快反应 严处理 Date11 预检筛查 n在医院入口处设立分诊台，分流发热患者到感染 性疾病科或预检筛查室； n门急诊早期识别流感样病例，培训一线医务人员 ，作到早发现、早诊断、早隔离、早治疗； n患者有呼吸道感染症状，提供口罩； n张贴宣传画，向患者宣传呼吸道卫生； n保证所有接诊区域通风良好。 Date12 加强对住院患者感染的监测 n 最重要的是早期发现有潜在风险的流感样 病例； n 及时识别和上报； n 加强对感染控制措施的督导和评估，并及 时反馈结果； n 开展患者健康教育，提高对疾病的认知度 。 Date13 关注职工感染病例 n实施职工感染的报告制度； n职工家属确诊甲型H1N1流感，发生暴露的 职工要及时报告并主动实施居家隔离； n职工出现流感样症状应及时就医，确诊要 及时上报，根据病情选择住院或实施居家 隔离，并在医院通报感染信息。 Date14 隔离传染源 n传染源： n甲型H1N1流感病人为主要传染源 n无症状感染者也具有传染性 n目前尚无动物传染人类的证据。 Date15 隔离传染源 n 感染性疾病科和门急诊： n 对可疑患者，要尽快与其他患者隔离，安置在通 风良好的单独的区域，并提供一次性外科口罩，必 要时提供纸巾； n 建立快速通道，提供优先服务-提供有关诊断和 治疗措施，减少在人群中暴露的时间，降低其他病 人和医务人员被感染的风险。 n 本医疗机构无法提供相应诊治，及早转诊。 Date16 隔离传染源 n住院患者隔离： n一旦发现可疑病例，如果患者可以忍受，为患者 提供口罩，并建议佩带口罩； n安排疑似患者和临床诊断患者在单独房间或远离 其他患者的单独区域； n确诊病例（实验室诊断）可同室安置； n立即实施感染控制措施，以减少疾病传播的范围 。 Date17 3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军 团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。 编辑本段发病原因 肺炎 患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又 或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。 如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它 病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention) 工作环境有问题。 注意改善空气流通、冷气系统。 Date18 隔离传染源 n如果实验室诊断前，将临床诊断病例安置在同一 病房时，必须采取以下措施： n病床之间的距离要大于1米； n安排专门的护理团队； n进入该病房的人数尽可能减到最少； n避免共用设备。如果条件不允许，需要在下一个 患者使用前消毒设备； n定期清洁、消毒公共区域； n确保患者、医务人员手卫生。 Date19 切断传播途径 n传播途径： n主要通过飞沫经呼吸道传播； n也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接 或间接接触传播； n接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒 污染的物品亦可能引起感染； n通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证 。 Date20 切断传播途径 n患者可能前往的区域，或在进行产生气溶胶操作 的区域要保持良好的空气流通，以减少感染风险 。 n自然通风：最好门窗开放，形成对流； n机械通风： -使空气保持有组织的流动，由清洁区 向污染 区合理流向； -至少每小时空气交换大于12次； 不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行 消毒。 Date21 切断传播途径 n与患者保持有效的隔离距离-大于1米； n倡导呼吸道卫生； n坚持标准预防 Date22 标准预防 n标准预防是最基础的医院感染防控措施， 正确实施标准预防，能够有效预防和控制 医院感染的发生。 n标准预防基于患者的血液、体液、分泌物 、非完整的皮肤与粘膜均可能含有感染性 因子的原则。 n接触上述物质者，必须采取防护措施。 Date23 标准预防的主要措施 n正确使用防护用品； n坚持手卫生； n呼吸道卫生； n环境和仪器设备的清洁和消毒； n防止锐器刺伤； n织物清洁； n医疗废物处理。 Date24 正确使用防护用品 n个人防护用品包括： n手套 n隔离衣 n护目镜 n外科口罩和医用防护口罩 n帽子、鞋套（根据需要选用）； n根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选 择适宜的防护用品。 Date25 正确使用防护用品 n戴手套指征： n医务人员自身手部皮肤有破损； n直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗 出物、黏膜和皮肤破损处； Date26 选择适当的手套 n手套类型应便于操作； n选择大小合适的手套； n手套质量应不受任何洗手液的影响。 Date27 正确使用手套 n戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代 手卫生； n手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套; n同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的 感染传播到另一个部位应更换手套； n接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另 一个环境进行操作前，应更换手套； n脱掉手套后应立即进行手卫生。 Date28 正确使用防护用品 n穿隔离衣及围裙： n患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔 离衣有渗透，需要在外加戴围裙； -护理大小便失禁患者； -处理引流物等； Date29 隔离衣的正确应用 n隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体 和衣服； n使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关 容器中； n处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应 更换隔离衣； n在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直 接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣 可连续使用。 Date30 隔离衣穿脱顺序 n手卫生 n穿隔离衣 n戴手套并用手套将隔离衣袖口遮住 n进行操作 n操作结束，立即脱掉隔离衣和手套 n一次性使用的隔离衣和手套：将隔离衣和手套由 里向外一起卷起，安全放置到医疗废物桶，并进 行手卫生 n可重复应用的隔离衣：脱去手套，进行手卫生， 将隔离衣安全放置到被服袋中，进行手卫生。 Date31 正确使用防护用品 n戴护目镜或面罩：用于保护医务人员的眼 、鼻和口不接触到患者的呼吸道分泌物， 或防止病人的血液、体液喷溅。 n需要采取飞沫和空气传播预防时； n患者体液可能溅到医务人员的脸上； n面罩应覆盖眼口鼻。 Date32 正确使用防护用品 n戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。 n外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫 传播； n医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫 和较小的气溶胶微粒； Date33 外科口罩的选择 n戴外科口罩的指征： n为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提 供常规医疗服务时，都应戴外科口罩； n任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊 与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外 科口罩。 Date34 医用防护口罩的选择 n戴医用防护口罩的指征： n当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房 n实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管 、尸体处理等； n患者感染一种新型或未知病原体，而且传播 途径不明确时。 Date35 口罩的正确使用 n一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩； n不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上; n摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生； n选择医用防护口罩（N95），每次使用前都应作 密合性试验，调整合适后再进行操作。 n注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护 口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。 Date36 医用防护口罩密合性试验 n n 深吸气，进行负压密合性试验；深吸气，进行负压密合性试验； n n 快速呼气，进行正压密合性试验。快速呼气，进行正压密合性试验。 Date37 手卫生 n 手卫生是预防医院感染最简单、最有效的 方法。 Date38 手卫生原则 n 当手表面可见污染物时，应当用流动水和 皂液洗手； n 如无可见污染物，可用速干手消毒剂揉搓 双手； n 接触过患者伤口、体液和分泌物后，用流 动水和皂液洗手； n 在做任何操作前，要保证手的干燥。 Date39 手卫生原则 Date40 手卫生的实施 n立即：上班后 n之前：戴手套前；治疗前；护理前；下班前； n之间：可能手被污染时； n之后：接触每个病人后；摘掉手套后；脱掉其他 个人防护用品后；接触过患者的体液、分泌物后 或伤口渗出液污染的物品或表面后；咳嗽、打喷 嚏时用手遮盖后；便后。 Date41 手卫生方法 n正确的洗手技术能确保彻底地清洗双 手的每一个部位。 n按照6步洗手法进行手卫生。 Date42 一旦干燥，你的手是安全的 指尖在掌心中揉搓 拇指在掌中揉搓 手指互握，揉搓手指手指交叉，掌心对掌心揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓 掌心对掌心揉搓 取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 使用酒精类手消毒剂的手卫生方法 Date43 用水打湿双手 取适量产品涂抹 掌心对掌心揉搓 双手所有皮肤 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 用水冲洗 用一次性毛巾 用毛巾关水龙头 你的手是安全的 彻底擦干 使用肥皂和水洗手方法 手指交叉， 手指交叉， 手指互握， 掌心对手背揉搓 掌心对掌心揉搓 揉搓手指 Date44 呼吸道卫生 n 呼吸道卫生是控制呼吸道传播疾病的重要 措施； n 要鼓励所有患者、医务人员以及探视者无 论在何时何地都应注意呼吸道卫生，以减 少含呼吸道分泌物颗粒的传播。 Date45 呼吸道卫生 Date46 防止锐器刺伤 n不要给针头套帽 n不要将针头等锐器直接对着身体的部位 n不要用手分离针头和注射器，或用手折弯 或折断用过的针头 n用正确的方法和容器处理锐器 n避免重复使用针头和注射器 Date47 防止锐器刺伤 Date48 呼吸相关仪器设备的消毒 n使用过的仪器设备应避免接触医务人员的皮肤、 黏膜和衣服； n在清洗消毒呼吸道仪器设备过程中，应采取个人 防护措施； n-戴橡胶手套 n-穿隔离衣和防水围裙 n-戴面罩 n可重复使用的物品清洗后直至肉眼观察没有污物 并彻底干燥后，才进行消毒处理； n保证清洁消毒好的物品干燥并打包备用。 Date49 医院环境的清洁 n医院环境清洁的原则： n病区环境应定期清洁； n采用湿式保洁，避免清洁过程中产生灰尘引起的 气溶胶传播； n只有接触过患者皮肤或黏膜的表面，或医务人员 频繁接触的物体表面需要在清洁后进行消毒； n防止保洁工具污染； n保洁人员穿戴个人防护用品； n消毒过程中和消毒后都要保持环境通风良好。 Date50 环境保洁的实施 n每天清洁患者周围的所有水平表面； n出现可见污染物及时清洁； n每个患者出院后以及新患者入院前应及时清洁； n物体表面直接接触过患者，如检查台，必须在下 一个患者使用前清洁或消毒； n任何接触过有潜在急性呼吸道感染患者的检查台 或设备，使用后要立即用消毒剂擦拭消毒。 Date51 棉织物的清洁 n所有用过的针织物品都应放在结实的袋子或 容器中，以保证密闭运输； n如果针织物品表面有固体污物，要立即去除 ; n处理过程中要避免污染周围环境和人； n按照相关规定清洗针织物。 Date52 医疗废物的处理 n按照国家医疗废物处理条例进行分类 收集、运送和处置。 n处理过程中注意避免产生气溶胶。 Date53 额外预防措施 n在标准预防的基础上，针对传播途径还应 实施额外预防的措施。包括： n飞沫传播的预防：（飞沫5um） n空气传播的预防：（飞沫核5um） n接触传播的预防： Date54 飞沫传播预防 n距离患者1米内，应戴外科口罩； n将患者安置在单间，或将一组相同诊断或相同风 险的患者安置在一个房间， 并保持患者间距离至 少1米以上； n尽量减少患者的离开病房的次数，并建议病人出 病房时佩戴外科口罩； n去除个人防护用品后立即进行手卫生。 Date55 空气传播预防 n 一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距离的气溶胶 进行传播，如在进行一些可产生气溶胶的临床操作时，如 通风不畅或个人防护不到位的情况下容易导致感染。 n 患者应当单独安置于一个通风良好的单间，如果条件允 许，应安置在空气传播隔离病房，保证每小时换气次数大 于12次，并控制气流方向； n 进入医院高危区域，如空气传播隔离病房，应佩戴医用 防护口罩，并确保每次使用前都进行口罩的密合性检测； n 限制患者活动，教给其正确的呼吸道卫生。病人出房间 时，应佩戴外科口罩； n 脱去个人防护用品后，应当立即洗手。 Date56 接触传播预防 n 接触传播是医务人员和病人感染途径之一，手通过接触污 染的物体表面，再接触结膜或口鼻粘膜后，引起感染。 n 接触患者时，务必带手套、穿隔离衣； n 接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离衣，并在去除个 人防护用品后要立即洗手； n 尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个患 者使用前进行清洁消毒； n 工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口鼻； n 尽可能将患者收治单间，相同病原体感染可同室安置； n 尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。 Date57 保护易感人群 n 因为是一种新型病毒，人群普遍易感。 n 医院尤其要重点保护高危人群 n -妇产科的孕妇 n -新生儿和儿科病房的病人 n -老年病人 n