妊娠期肝病姚穗ppt课件

妊娠期肝病 湖南省人民医院产科 姚穗 主任医师 妊娠期肝病定义 凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者，均可称为妊 娠期肝病。 与妊娠伴发的肝病 与妊娠有关的肝病 与妊娠伴发的肝病 病毒性肝炎 布加综合征 肝局灶结节增生 肝腺瘤 酒精性肝病 Wilson病 与妊娠有关的肝病 肝内胆汁淤积症 急性脂肪肝 妊娠剧吐肝损害 妊高症肝损害 HELLP综合征 病毒性肝炎：是由肝炎病毒引起、以干细胞变性坏死 为主要病变的传染性疾病。 肝炎种类： 甲肝 丙肝 戊肝 庚肝 病毒性肝炎概况 乙肝：最常见 丁肝 己肝 妊娠期及产后肝脏生理变化 妊娠期因雌孕激素水平升高，肝脏负担增加；部分孕 妇可出现肝掌、蜘蛛痣； 妊娠期多种凝血因子合成增加，血液呈高凝状态； 白球比值下降； ALT、AST、谷氨酰转肽酶、总胆红素浓度稍下降。 分娩后转氨酶可短暂轻度上升。 妊娠对病毒性肝炎的影响 不增加对肝炎病毒的易感性； 使病毒性肝炎病情易波动、加重、复杂； 重症肝炎及肝昏迷的发生率高。 病毒性肝炎对母儿的影响 对孕产妇的影响 妊娠并发症增多： 妊娠期高血压疾病、 产后出血； 孕产妇病死率升高： 易发展为重型肝炎， 以乙型、戊型多见。 对胎儿、新生儿的影响 妊娠早期：流产； 妊娠晚期：胎儿窘迫、 早产、死胎； 新生儿：死亡率上升。 临床表现 身体不适、全身酸痛、畏寒发热等流感样症状； 乏力、纳差、尿色深黄、恶心、呕吐、腹部不适、腹 胀、腹痛、腹泻等消化道症状； 皮肤和巩膜黄染、肝区叩痛。 肝脾肿大，但因增大子宫的影响，不易触及； 甲、乙、丁型病毒性肝炎黄疸前期症状较为明显，另 外两种的较轻。 左上图示：肝掌 左下图示：蜘蛛痣； 右侧图示：尿黄、巩膜黄染 临床图例 妊娠合并重症肝炎 妊娠合并重症肝炎：常表现为凝血功能障碍，肝性脑 病，肝肾综合征，麻痹性肠梗阻，感染病情进展迅速 ，病死率高达60%，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要 原因之一。 诊 断 病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型 2016ACG指南： 肝功能异常的妊娠女性应进行与非妊娠女性相同的标 准检查； 超声对妊娠女性是安全的，是评估胆道疾病肝功能异 常的首选影像学方法； 妊娠中期和妊娠晚期可采用无钆磁共振成像（MRI）。 实验室检查 实验室检查 抗HAV-IgM (+) 抗HAV-IgG (+) HBs-Ag (+)：特异性指标； HBs-Ab (+) 抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+)：提示病毒复制活跃 ； Hbe-Ab(+) 1、病毒血清学检查： 2、肝功能检测： 主要是ALT、AST等，其中ALT是反映干细胞损伤程度 最常用的敏感指标。 总胆红素升高在预后评估上较转氨酶更有价值； 实验室检查 胆酶分离：是指胆红素持续上升而转氨酶下降，提示 重型肝炎的干细胞坏死严重，预后不良。 凝血酶原时间百分活动度（prothrombin time activity percentage ,PTA）的正常值为80%-100%， 正常3倍正常3倍 总胆红素（ mol/L） 正常5倍 血清白蛋白（g/L ） 3531-351.51.1-1.57060-7040-60 胆碱酯酶（U/L）54004500-5400171mol/L，每 日上升17.1mol/L； 凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA2*106IU/ml，在充分沟通知情同意基础上 可于妊娠第24-28周开始给与 TDF、LdT或LAM，建议产后1-3 个月停药，停药后可以母乳喂 养。 乙型肝炎病毒的母婴传播阻断 妊娠肝病的治疗 （1）妊娠剧吐（早孕期至妊娠 20 周发病）以支持治疗为 主，必要时可能需住院治疗； （2）由于妊娠期肝内胆汁淤积症（IHCP，妊娠中、晚期 发病），建议在足月后 37 周时终止妊娠； （3）对于 IHCP 患者应按照 1015 mg/kg 剂量给予熊去 氧胆酸（UDCA），用以改善症状； 妊娠肝病的治疗 （4）子痫前期（妊娠 20 周后发病）患者合并肝脏损伤 者诊断为重度子痫前期。妊娠 36 周以后，重度子痫前期 患者应立即终止妊娠，以减少母儿并发症； （5）HELLP 综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少为特 征，妊娠 22 周后发病）患者应立即终止妊娠，特别是在 妊娠 34 周以后者； （6）HELLP 综合征患者分娩前应考虑输注血小板至 4000050000/L 水平，特别是如果准备行剖宫产者； 妊娠肝病的治疗 （7）妊娠期急性脂肪肝（AFLP，妊娠晚期发病）患者 应立即终止妊娠，期待治疗是不合适的； （8）所有 AFLP 母