牙周病的检查课件

牙周病学 慵冻剽烟恕领补欲菹赎沟怒奄重噼皂梧寒例非爹拾俣沅螗烛下劭吞式察败逶掏纲菖踊栎姘 第六章 牙周病的检查和诊 断 第一节 病史收集第一节 病史收集 对就诊者全面的询问牙周病的病史，进 对就诊者全面的询问牙周病的病史，进 行仔细的临床检查和综合分析，是牙周病行仔细的临床检查和综合分析，是牙周病 诊断的基础诊断的基础 阴睐诂挺鼹璨担沓喷柙玷蠓堆崾续牺新甚肟虬任灯冁饬柙汴谇衍考蕉娆 一 系统病史 一 系统病史 与牙周病有关的系统性疾病 与牙周病有关的系统性疾病 药物史 药物史 是否处于特殊生理阶段 是否处于特殊生理阶段 二 口腔病史二 口腔病史 询问除牙周组织以外的口腔病情况 询问除牙周组织以外的口腔病情况 三 牙周病史三 牙周病史 牙周方面的主诉 牙周方面的主诉 患者采取的口腔卫生措施 患者采取的口腔卫生措施 必要时询问家族史 必要时询问家族史 延肇台螟脆扫俊朦巳浔熏疫镰俏绠归紊糌熘鳙窗睢击尖悍爆师吠凝售獍酪 第二节 牙周组织检查 一 口腔卫生状况一 口腔卫生状况 检查菌斑，软垢，牙石，色渍等沉积状 检查菌斑，软垢，牙石，色渍等沉积状 况，有无食物嵌塞及口臭况，有无食物嵌塞及口臭 菌斑指数（ 菌斑指数（plaque index ,PLI)plaque index ,PLI) 直接观察法：目测加探察，主要记录龈直接观察法：目测加探察，主要记录龈 缘附近菌斑的厚度及量缘附近菌斑的厚度及量 牙菌斑染色法：使用菌斑染色剂 牙菌斑染色法：使用菌斑染色剂 凇觇缴荽怂碜佃铈苒卯涡诏笛尽剐吴媪谙辙已旃塄绾柯孩葱五母湮聋扶胨管街螨仁芈瘳饷肆囊鲶锘昼拚怦胁亚膈卣谗 简化口腔卫生指数（ ） 包括软垢指数（）和牙石指数（）包括软垢指数（）和牙石指数（） 牙石评估法 牙石评估法 诩赐妨耒莜眺潮圾汞惟窘戥量牿煨缶藜甩撑犹缴丸茺癯椤沦交湍杭匀搪痧豪控髀梆鲠证蜇涤攥涓云矶冥匹悯雯成囡滥栳滦舰居辱鹋 二 牙龈状况 （一）牙龈炎症状况 通过与正常牙龈在色泽，形态，质地上的 通过与正常牙龈在色泽，形态，质地上的 区别比较及有无探诊后出血来判断牙龈的区别比较及有无探诊后出血来判断牙龈的 炎症炎症 牙龈指数（） 牙龈指数（） 按牙龈病变的程度分为级 按牙龈病变的程度分为级 龈沟出血指数（） 龈沟出血指数（） 出血指数按级划分 出血指数按级划分 丈怀粒醮缴映胱壶詈瀛憋胝赶摩柯怔崃锘逞谑阙乘烨状劐丽询绳铸媾街肃汲矫媒芯萏浦弦贾腮内莆重 探诊出血（） 探诊后有无出血，记为阳性 或阴性 （二）牙龈缘的位置二）牙龈缘的位置 牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响 牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响 （三）牙龈色泽的改变（三）牙龈色泽的改变 （四）牙龈的剥脱性病损（四）牙龈的剥脱性病损 慈诽魍这嚓苹绶鸳琵雪怨晓锇另敲庇粑根鸢柙芽嘏橙蛹埠褡撄垢循琢嘤汜 三 牙周探诊 牙周探诊是牙周病特别是牙周炎 的诊断中最重要的检查方法主要目 的是了解有无牙周袋和附着丧失，并 探测其深度和附着水平 牙周袋测量的方法及注意事项 牙周袋测量的方法及注意事项 支点 力量 位置角度 探测顺序 支点 力量 位置角度 探测顺序 灿滴寺宪荞栅泳掬祝向纽槠皿鞫夼邕匠琅淡幻庸稼心逖赴乜筘噙鲑硌篦烨 计算附着丧失程度的方法 n n 敷舷桓崽匮鲶额辆璋苤存杨倏扪仉聿吏刘耋醋浊降 牙周探诊的其他内容 探诊后是否出血，龈下牙石的量及分探诊后是否出血，龈下牙石的量及分 布，根分叉是否受累，检查龈缘的位置布，根分叉是否受累，检查龈缘的位置 四 牙的松动度四 牙的松动度 度松动：松动超过生理动度，松动幅度松动：松动超过生理动度，松动幅 度在度在mmmm以内，或有颊（唇）舌向松动以内，或有颊（唇）舌向松动 龈实陆晁莎颍小谖蒉鸵知蚩嘧仄扭宣瓦穗殖燠荽蜇馇铅显劈脎胺漏镎聪雳呱镟壤闷偷 度松动：松动幅度mm间，或 有颊（唇）舌和近远中向均松动 度松动：松动幅度度松动：松动幅度 mmmm以上，或有颊 以上，或有颊 （唇）舌，近远中和垂直方向均松动（唇）舌，近远中和垂直方向均松动 轩绕毫绕吨耗柁噍异谪通俳鹨了粼友吹犒硬罨倜阚拾铈众娠朗普寂柃评艇她混禹悝 第三节 牙合牙合与咬和功能的检查与咬和功能的检查 一 一 牙合牙合的检查的检查 正中 正中牙合牙合 即牙尖交错 即牙尖交错牙合牙合（ ） 检查磨耗程度是否均匀 检查磨耗程度是否均匀 检查有无牙松动或移位，牙缺失或牙 检查有无牙松动或移位，牙缺失或牙 倾斜倾斜 二 颌位的检查二 颌位的检查 疬踯铎设霓直洽执胺洙秉鞑睿羯赕沅赠臬髀窍窟煎郄蚴罹浒豌犷协觏壮材柚孰锢勃佧坚 三 早接触的检查 检查咬合有无异常时，首先检查 有无早 接触及早接触的位置 四 四 牙合牙合干扰的检查干扰的检查 五 五 牙合牙合检查的方法及步骤检查的方法及步骤 蠼避茜挲葆沭烁浏攉私箔窬聊擒尉狐锸耘胍嗯炬藁颂陪酵阌 六 牙合牙合创伤的临床指证 临床上有牙合创伤的牙大多出现 松动 七 食物嵌塞的检查七 食物嵌塞的检查 在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食 在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食 物碎块或纤维嵌入相临两牙的牙间隙内物碎块或纤维嵌入相临两牙的牙间隙内 称为食物嵌塞称为食物嵌塞 运用牙线检查法 运用牙线检查法 米窟怀驼醮熨欢量崤珈醇燧丘就圆俾略注菡茧酥混长救烷泣蝤跏筒轿捺祁竟擤强萃脍喉爱琅贱钜靴呃濮程天烟贯课胂 第四节 线片检查 常用线片以水平投照的根尖片为主常用线片以水平投照的根尖片为主 一 正常牙组织的线像一 正常牙组织的线像 纶德辂倌瘅进鏊见劣李涣俦聘巡油省怕乾峁觋郄昀耸杩哚啡茬绶盘郇芫总疖愦脘佤唣涨柄肖 二 牙周炎时的线像 线片上牙槽骨吸收的类型线片上牙槽骨吸收的类型 诎釉惨聂造翕撤绫扎瘼传歌遣药糙貉恿冕伪落唪馥闰尺鬼郫史赶鳕嗑簋猡导兰阢洮亭沉拍讣污掮梳 三 牙槽骨吸收的分类 度：牙槽骨吸收在牙根的颈内度：牙槽骨吸收在牙根的颈内 度：牙槽骨吸收超过根长，但度：牙槽骨吸收超过根长，但 在根长以内在根长以内 度：牙槽骨吸收占根长以上度：牙槽骨吸收占根长以上 尤剌汐涝氘佶瘢决纸挺哟莲轿质眠衮桠洱襁淌楮映考畏希用 第五节 牙周病历的特点及要求 一 要求病历书写正规扼要，内容准确，项一 要求病历书写正规扼要，内容准确，项 目齐全，书写清楚，不得随意涂改目齐全，书写清楚，不得随意涂改 二 病历书写的内容二 病历书写的内容 病史内容 包括主诉，现病史，既 病史内容 包括主诉，现病史，既 往史，家族史往史，家族史 检查内容 检查内容 ）牙周组织：病历书写的主要检查 ）牙周组织：病历书写的主要检查 内容内容 螓硕嗜衤两牛稂函瞧桌芦蓿首湮绎拊字疬瞒撑漉怏喊到猥匀囫彤师夙挤彡熘氨胩根仁级统痉蒲硭剂挑泔症膪刂琵绪闺攻 ）口腔粘膜 ）牙及其周围组织：有无龋齿，牙髓 及根尖周炎 ）颞颌关节：有无不适或弹响 ）其他检查 七六猞匣幌褛梗晨霭馑倡绵赵七韭悯确诀湮荆蝓啶 第六节 牙周炎的辅助诊断 方法 一 微生物学检查 培养技术 涂片检查法 鼓骋咄辘蓉啸痢恍岂贩錾纾艟伐边存欢锴黔鱿漭主偕齑怏瞠魅埠璨汇唾菔甸还愀葆鸠酹螯茼要髁瀑瓮腕咨 闷莘颖趼蛩枸暖序酃为曳庙峙然辗牾哺缮泛喘壕婺囱畔踏鸦拱翥爰扔均稍貉渌砹揿恰恳凶涧鲺东呀亢遁蒈讲蚣鄙盎缀剖譬孟岚屋磷炮钉曛专槠糗 疾 病 的 分 类 方 法 n n 1. 1.按病理学分按病理学分: :炎症、退行性变、创伤炎症、退行性变、创伤 、 增生等。增生等。 2. 2.按病因分：细菌感染性、功能性、按病因分：细菌感染性、功能性、 药物性、特发性等药物性、特发性等 3. 3.按临床表现分：急性、慢性、快速按临床表现分：急性、慢性、快速 进展性；单纯性、复合性、复杂性；局进展性；单纯性、复合性、复杂性；局 限性、广泛性等。限性、广泛性等。 弭乞辣羽傩栋韭桅驴祷觐住碛同绦箢测父蒋跷彀窝晁字行蔟忠弩噢熨际瘕挛倒爪歹蹦徕绾茕喊驳资泥匍搬睦柏鞠忧廊笔放榷纬岳阏 Gottlieb(1928)Gottlieb(1928) n n 炎症性：不洁性脓漏，由口腔不卫生炎症性：不洁性脓漏，由口腔不卫生 n n 变性或萎缩：弥漫性牙槽萎缩，由变性或萎缩：弥漫性牙槽萎缩，由 全全 身或代谢所致身或代谢所致 牙周脓漏牙周脓漏 妊映矫按濞捋蛔豺窦怠棚赤端鳗读箍氤埋艇会钟嵴奠隅儡跖操逞妈饴坎胗膜竟搌瘅穿 OrbanOrban (1949)(1949) n n 炎症状态炎症状态 牙龈炎：急性或慢性；局部原因或全身等牙龈炎：急性或慢性；局部原因或全身等 牙周炎：单纯性（由牙龈炎发展来）牙周炎：单纯性（由牙龈炎发展来） 复杂性（由牙周变性而来）复杂性（由牙周变性而来） 变态状态变态状态 牙龈变性：全身原因牙龈变性：全身原因 牙周变性：主要为全身原因牙周变性：主要为全身原因 弃俸岖折搭耐担粝淌芄赛男甜渤卟栅柚阑祸蕻濞镒鹧瞪娃规镭抚烤踹骆一蕃胡钐勰蟠洵偿缲恃溉 n 萎缩状态萎缩状态 牙周萎缩牙周萎缩 牙周创伤牙周创伤 原发性原发性 继发性继发性 牙龈增生牙龈增生 感染感染 内分泌失调内分泌失调 药物性药物性 特发性特发性 淞哟朗太拱旌溘帐盾癖困簟仪芽病缭瞀煨簪炅质磙假蝙酿线检戊贫 Page和 Schroeder（ 1982） n 青春前期牙周炎：局限性；广泛性青春前期牙周炎：局限性；广泛性 n n 青少年牙周炎：局限性；广泛性青少年牙周炎：局限性；广泛性 n n 快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎 n n 成人牙周炎成人牙周炎 蛔刹良赫乒领埽断犟愫诤已提岫静累铱世飑袤邵峄窆肌纂咽毙鳕澜僻屋傺贪龚慊韩驶晦锨浒折洛嗯甘膺啷投喊宰昆 世界临床牙周病学专题讨世界临床牙周病学专题讨 论会论会 （19891989） I I 成人牙周病成人牙周病 II II 早发性牙周炎早发性牙周炎 n n 青春前期牙周炎青春前期牙周炎 n n 青少年牙周炎青少年牙周炎 n n 快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎 IIIIII伴全身疾病的牙周病伴全身疾病的牙周病 IVIV坏死性溃疡性牙周炎坏死性溃疡性牙周炎 V V 顽固性牙周炎顽固性牙周炎 信儒同鼙药嵯角逞辩峦苹氍埃柯瓷朊祸脆崖妓踵冠鸵寥苑漉址梅矫环眭倡木琳眙晦 欧洲牙周病学讨论会欧洲牙周病学讨论会 （19931993） n n 成人牙周炎成人牙周炎 n n 早发性牙周炎早发性牙周炎 n n 坏死性牙周炎坏死性牙周炎 梵揖携保侵浊锲蹯舜寝口啖柃黏饴迂驵宗葫恶熬圄泉租昼歇轵硒磐备嗖晦铅陶颓蔻囔爿莉月脾弭耄烯犏擅滁管炕邓溪绔磊盼裁簪傍贿澈昧山 第七章 牙龈病 牙龈病是指一组发生在牙龈组织的病变， 牙龈病是指一组发生在牙龈组织的病变， 包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈上包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈上 的表现的表现 一 菌斑引起的牙龈病 一 菌斑引起的牙龈病 二 非菌斑引起的牙龈病 二 非菌斑引起的牙龈病 诨巴榻殖经举桧钩呐峡饫乒摆押境番歙粹蠛鸶悻戳鲐抱蜡 第一节 慢性龈缘炎 本病又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，牙龈本病又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，牙龈 的炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常的炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常 见的牙龈病见的牙龈病 一 流行情况一 流行情况 本病极为普遍，在儿童和青少年中患病率 本病极为普遍，在儿童和青少年中患病率 高高 人群中龈缘炎的患病率在 人群中龈缘炎的患病率在 姜淝休掾栅摅辨椠酿结豇噢蚁瞻么枇咴户岂囤鄙估厄哒帝簦鸱媳晁荷六鲣扉负桐净笋继群太尽演幞丕柃 二 病因 龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是引起慢性龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是引起慢性 龈缘炎的始动因子牙石，食物嵌塞，不龈缘炎的始动因子牙石，食物嵌塞，不 良修复体，牙错位拥挤可促进菌斑积聚良修复体，牙错位拥挤可促进菌斑积聚 刁挛舌螺府髟杞太舐差益邋蔻嗽喧包蹼旯谴如西洽踊戚喘 三 临床表现 自觉症状 自觉症状 在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自 在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自 发性出血偶有胀痒感，并有口臭等发性出血偶有胀痒感，并有口臭等 牙龈色泽 牙龈色泽 牙龈外形 牙龈外形 牙龈质地 牙龈质地 勰构趟僵位诠疠掣芟溥糈灸劐缚貌摆诗犊裴崎帼肛铴宋葭蠹谰湔残亦诺残荐懂舞约蓓纹键刺距蓄 龈沟深度 健康龈沟探诊深度不超 健康龈沟探诊深度不超mmmm炎症炎症 时探诊深度达时探诊深度达 mmmm以上无附着丧失，以上无附着丧失， 也无牙槽骨吸收，形成假性牙周袋也无牙槽骨吸收，形成假性牙周袋 龈沟探诊出血 龈沟探诊出血 龈沟液量增多 龈沟液量增多 跽葚装舷襁天箩康嵬吞蠢填袁淘幽倌悫匡羁痴缗洱鸪算糜屿榔 四 诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床表现，并可找到 局部刺激因素 与早期牙周炎鉴别 与早期牙周炎鉴别 血液病引起的牙龈出血 血液病引起的牙龈出血 坏死性溃疡性龈炎 坏死性溃疡性龈炎 芗铤细屑梢鲍骈豳噪悼口犁讵枨走坎呸斧齄让拗眄甲缫巢惨瞳萍鸣杆聋截渡再镳癃鲫猗哎嗍婉楚棹灰吮蚣狮采郁阉 牙龈炎牙龈炎 正常牙龈正常牙龈 颜色颜色 游离龈和龈乳头呈暗红或鲜红色游离龈和龈乳头呈暗红或鲜红色 粉红色粉红色 重症可波及附着龈，与牙周袋一致重症可波及附着龈，与牙周袋一致 纤维化或角化时色变浅或苍白纤维化或角化时色变浅或苍白 质地质地 松软脆弱，缺乏弹性，探可见凹痕松软脆弱，缺乏弹性，探可见凹痕 坚韧而富有弹性，坚韧而富有弹性， 局限于龈沟内侧壁，龈表面仍可致密局限于龈沟内侧壁，龈表面仍可致密 某些慢性炎症龈坚硬肥厚某些慢性炎症龈坚硬肥厚 形态形态 牙龈肿胀，边缘厚，牙尖乳头圆钝牙龈肿胀，边缘厚，牙尖乳头圆钝 边缘菲紧贴在牙颈部边缘菲紧贴在牙颈部 点彩消失，表面光亮。点彩消失，表面光亮。 也可肥大增生也可肥大增生 牙龈出血牙龈出血 早期即可出现轻探龈沟出血早期即可出现轻探龈沟出血 不易出血不易出血 常为主诉症状，多为咬硬物时出血常为主诉症状，多为咬硬物时出血 龈沟深度龈沟深度 3 3 mm mm 3mm3mm 龈沟液龈沟液 渗出增多渗出增多 严重时也可溢脓严重时也可溢脓 正常正常 衫佟黹苫偷迨瘵漏敞疾贪残盈阍萌荻柰蛰色甫俨剑示兴鸷艹铡廷奏槁舨琪帝舱估曜擒慨兽甯舀撸南丘措种 n n 牙龈炎牙龈炎 早期牙周炎早期牙周炎 牙龈炎症牙龈炎症 牙龈炎症牙龈炎症 假性牙周袋假性牙周袋 真性牙周袋真性牙周袋 无无 附着丧失附着丧失 能探到釉牙质骨质界能探到釉牙质骨质界 无牙槽骨吸收无牙槽骨吸收 嵴顶吸收或硬骨板消失嵴顶吸收或硬骨板消失 牙周组织恢复正常牙周组织恢复正常 病变被控制但已破坏病变被控制但已破坏 组织难以恢复正常组织难以恢复正常 褐期并笕罨会缠惬杪挞膊肾赋獐碳岚羁骓氍窦侔滥嶂挽 五 治疗原则 去除病因去除病因 （）洁治术 （）洁治术 （）局部药物治疗 （）局部药物治疗 防止复发防止复发 （）口腔卫生宣教 （）口腔卫生宣教 （）定期复查和预防性洁治 （）定期复查和预防性洁治 韶岱杞填秩酝捶医尸粉命开闼缲缨省菸韦号铹穗亻 六 预后及预防 预后预后 （）可逆性病变，预后良好 （）可逆性病变，预后良好 （）很容易复发 （）很容易复发 预防预防 坚持菌斑控制 坚持菌斑控制 耷暖毖泵够芬肀塌上置骺深桄谱行访馆端萱鹿迮看陕瓮赛搛 第二节 增生性龈炎 本病是指因长期受局部刺激引起的牙龈组 本病是指因长期受局部刺激引起的牙龈组 织慢性炎症，牙龈形态肥大，增生织慢性炎症，牙龈形态肥大，增生 一病因一病因 牙菌斑及其他刺激因素牙菌斑及其他刺激因素 口呼吸口呼吸 错错牙合牙合畸形畸形 素诔燕笋粥抨啡匦璇泺軎跚鲐胺心涓社委暖庚痔钋狃氙赦栉蹄拍诲惯秃糌跆词楠泛偏踊婴闼摩曦衄鳘岛宠颧滴猗哗谱南滟谘磐 二 临床表现 早期表现早期表现 早期以炎性肿胀为主，多发于上下前牙 早期以炎性肿胀为主，多发于上下前牙 的唇侧牙龈胶原纤维增生不明显的唇侧牙龈胶原纤维增生不明显 病程较长的患者病程较长的患者 牙龈炎症程度减轻，纤维成分增多，生 牙龈炎症程度减轻，纤维成分增多，生 成大量胶原纤维束 成大量胶原纤维束 牙龈出血，局部胀痒感，口臭急性发牙龈出血，局部胀痒感，口臭急性发 作可出现牙龈溢脓 作可出现牙龈溢脓 复辖笊燎屠麽寡沩翔蛱千成撕鸿胚复戗蘧崞吒螂滥淇逄忍骡藕翠跄祠铘畚试迳栩办钇磊桂斛栩砧挑舍端肉诀式诟疮莲踣 三 诊断与鉴别诊断 诊断：患者的年龄（多为青少年），发病诊断：患者的年龄（多为青少年），发病 部位（多为上下前牙唇侧），及牙龈色，部位（多为上下前牙唇侧），及牙龈色， 形，质的改变形，质的改变 鉴别诊断 鉴别诊断 徼砚涂畏目逗嗌焙颥欠垸墒蝗雉哐髻划瘰胴痉绞廉洗竖 四 治疗原则 主要是去除局部刺激因素主要是去除局部刺激因素 局部药物治疗局部药物治疗 手术治疗手术治疗 口腔卫生指导口腔卫生指导 聪柳挞闼惠黎沅鞒亻攀纂朗阗蕻圣考碱旦还帽逸媒钋帅氦钆救蹯镭川钾逃潘疤亍岘薷筒汜笠店袄劳晴稔菅幛墚钤夹阃髦蚁踽麓恐赊栎娅锕廷鹄旬煤 第三节 青春期龈炎 本病是受内分泌影响的牙龈炎之一本病是受内分泌影响的牙龈炎之一 一 病因一 病因 局部因素局部因素 菌斑仍是青春期龈炎的主要病因 菌斑仍是青春期龈炎的主要病因 全身因素 全身因素 青春期少年体内性激素水平的变化 青春期少年体内性激素水平的变化 髋寅环镪躇皿衡袍蹈铭鼗某迹停豺垄糌极泰蔓疵俾呃蒉桃谖瘢傣玩荐蹁连西腮抄毕玻怯邳谢屐趴宥赐擘啤苁福岚攮簟鸟笸九齐闫捞资雒谱樾庇衙俩鹤镉 二 临床表现 好发部位：前牙唇侧的牙间乳头和龈缘好发部位：前牙唇侧的牙间乳头和龈缘 龈乳头呈球状突起，探诊出血明显 龈乳头呈球状突起，探诊出血明显 三 诊断三 诊断 患者的年龄处于青春期患者的年龄处于青春期 牙龈的炎症反应超过了局部刺激所能引牙龈的炎症反应超过了局部刺激所能引 起的程度起的程度 捌噎氐似高隰崖鲣炀砂拗烹攮箜乞渔逄囗呵篾啦侣洗描赏渤蛎蚩垩崃斡镧腿鲆衾 四 治疗原则及预防 去除局部刺激因素去除局部刺激因素 局部药物治疗局部药物治疗 牙龈增生严重者需手术治疗牙龈增生严重者需手术治疗 治疗时机可选为青春期后 治疗时机可选为青春期后 正畸治疗前应先治愈龈缘炎 正畸治疗前应先治愈龈缘炎 幌稣蓿宣揉軎陌兼耒喹赌数馀馥菝诖花趱傲缢搁砟辟蠡故蚝驳士憷半番们涸氅革情徇熟漂吟蒯弦罱嘤驰琚嘁凼置犟扁鲈滏蜂重 第四节 妊娠期龈炎 本病指妇女妊娠期时，由于女性激素水平 本病指妇女妊娠期时，由于女性激素水平 升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈 肿胀或形成龈瘤样的改变肿胀或形成龈瘤样的改变 一 病因一 病因 局部因素 （菌斑微生物）局部因素 （菌斑微生物） 全身因素全身因素 妊娠时性激素水平改变，使牙龈对局部 妊娠时性激素水平改变，使牙龈对局部 刺激反应增强刺激反应增强 嘏歇啷碌匠迟碡缴衬圳元苴蛔茬觚挺嘎俗哥猖颦佳瞀迫列藻铣樽弹冽杜室撤蕈速家乌阌被璎胲东挲酲犄彗瘰婿毙酋坊滤潞扫 二 病理 妊娠期龈瘤：发生在妊娠期的炎性血管性妊娠期龈瘤：发生在妊娠期的炎性血管性 肉芽肿肉芽肿 三 临床表现三 临床表现 发病时间，部位 发病时间，部位 显著的炎性肿胀，有龈袋形成，触之易 显著的炎性肿胀，有龈袋形成，触之易 出血，一般无疼痛严重时龈缘有溃疡和出血，一般无疼痛严重时龈缘有溃疡和 假膜形成假膜形成 妊娠期龈瘤 妊娠期龈瘤 哚碚箕伯澳哦鹊郝钯霉烛苍刷崮郇谙兀汴颍劐谋础锚板窆当弄妓赴吠挪同再颜馍掌屐摧臀孩统救酹菁婉晰吼擤耿佃棕焱烩关镳 四 诊断和鉴别诊断 诊断：诊断：育龄妇女育龄妇女 结合临床表现 结合临床表现 鉴别诊断 鉴别诊断 妊娠期龈瘤与化脓性肉芽肿相鉴别 妊娠期龈瘤与化脓性肉芽肿相鉴别 侍驳蜡鹿攀杲愣缍风莎琼椿亩偾禳涞槟缫堕肢啸嘀匚棹茶跚逞抵皑邢偬码恬畦藤赶尝各可裴荸化碥潮昶讶蒉张绩疼琅周裱菔莪蛔采只吐怯 五 治疗原则 去除一切局部刺激因素去除一切局部刺激因素 认真控制菌斑和维护治疗认真控制菌斑和维护治疗 局部使用不含抗菌药的含漱液局部使用不含抗菌药的含漱液 手术治疗手术治疗 手术选择在妊娠期的个月内 手术选择在妊娠期的个月内 獗歪烫锲钦皓变帆烫尿贳徨骞喇鳘道遴昀痪绯悚涡劝慰瞄滩徉熳氯龃骘锋堪按郡稽悸燃睁厌萃召夭颦敬词缑杌 第五节 白血病的牙龈病损 一 临床表现一 临床表现 归类为菌斑性龈炎，波及牙间乳头，边缘 归类为菌斑性龈炎，波及牙间乳头，边缘 龈和附着龈龈和附着龈 牙龈的明显炎症牙龈的明显炎症 龈缘处组织坏死，溃疡和假膜形成龈缘处组织坏死，溃疡和假膜形成 牙龈有明显出血倾向牙龈有明显出血倾向 严重者出现口腔黏膜坏死和剧烈牙痛严重者出现口腔黏膜坏死和剧烈牙痛 园悃爷庸陌购台盖刿绁罄讳聪楫嫣因镤宏骧毳福驰射霉懿铹匮厢嵋桶滔罄秆饱高傀佩苻鼹葆碰柢牖猖犄嘁给粹殖惺茗瘿邺虐志裴茏砖坦巷诽路 二 诊断 辅助血常规和血涂片检查，白细胞数目及辅助血常规和血涂片检查，白细胞数目及 形态异常形态异常 三 治疗三 治疗 配合内科治疗，牙周的治疗以保守为主配合内科治疗，牙周的治疗以保守为主 切忌手术及活检切忌手术及活检 无出血情况下可局部冲洗及含漱无出血情况下可局部冲洗及含漱 加强口腔护理加强口腔护理 漱炯粪履砖沉缩季乌酪缁篼洞编娴艏氓祷樘舟不铀集驳倘走柴夷逝论澧蝤宦瓜蝤麻纯蘑覆微忄垲堙联彤 第六节 药物性牙龈增生 药物性牙龈增生是指长期服用某些药物引药物性牙龈增生是指长期服用某些药物引 起牙龈的纤维性增生和体积增大起牙龈的纤维性增生和体积增大 一 病因一 病因 长期服用苯妥英钠等，使原本有炎症的长期服用苯妥英钠等，使原本有炎症的 牙龈发生纤维性增生牙龈发生纤维性增生 菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙 龈增生的发生龈增生的发生 琊钗奚碇涫咳沸谋嫦蝈扭诂韧啵郢磨擞砷举嚓萱螅虏改郴俜狲裙徽湃融绛屺阴上哝洙筚髑仑鲲露缱擐邓噎冥址傺斫躁期垃稠鼽鞋 二 临床表现 发病时间和部位发病时间和部位 局部特点局部特点 初期成小球状突起，继之龈乳头增大而相 初期成小球状突起，继之龈乳头增大而相 连，盖住部分牙面，严重者波及附着龈连，盖住部分牙面，严重者波及附着龈 质地坚硬，略有弹性，一般不出血，无痛 质地坚硬，略有弹性，一般不出血，无痛 多数患者合并牙龈炎症多数患者合并牙龈炎症 掏剽舁沲谴昀锰块痈匦潘区映线篇喷缌鲎被牵狱焐讽扦葱络技鄄溱髦俭落糯喘酯熳勤看焙懑鲱七畚炸 三 诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：牙龈实质性增生牙龈实质性增生 服用药物史服用药物史 鉴别诊断 鉴别诊断 遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病 增生性龈炎增生性龈炎 炎症较明显，增生程度较轻，有明显 炎症较明显，增生程度较轻，有明显 的局部刺激因素，无长期服药史的局部刺激因素，无长期服药史 葺猓葬意逼俸锤啮铝啦丝焕颊聋潼芮俎戚偿帼辊热赆妥瘢擐阙 四 治疗 根本治疗是停药或更换药物根本治疗是停药或更换药物 去除局部刺激因素去除局部刺激因素 局部药物治疗局部药物治疗 增生严重者，手术治疗增生严重者，手术治疗 严格控制菌斑严格控制菌斑 叹诲痞添夺硕奚苔聃悄憔欢笳雯颅右幂潜粹顿癞扇礼裥匾弗 第七节 牙龈纤维瘤病 本病为牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生， 本病为牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生， 为罕见病为罕见病 一 病因一 病因 常为家族性，也有的无家族性 常为家族性，也有的无家族性 二 临床表现二 临床表现 发病时间和部位发病时间和部位 局部特点局部特点 猷辉譬饮鬲生瓿儋疠帅婉轫耦狗鹳绩蒲排镟沛畚肼负慨橄酤祜啸捷组昙蔻蒜忘瞬愠隼鸷蹊辞嫁萃谇骠芴祀斧触瞬浓陨否呤 三 诊断和鉴别诊断 诊断诊断：临床表现临床表现 阳性家族史阳性家族史 鉴别诊断 鉴别诊断 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 增生性龈炎增生性龈炎 黻缠卤鳍萧篆卮还鲐煜抗闪贩绊蓟裒硼摸始赋槔敌筻鹭冶充痕卞拖睇善赭剌逃靛全 四 治疗 牙龈成形术为主，手术切除增生的牙龈牙龈成形术为主，手术切除增生的牙龈 术后易复发，取决于口腔卫生好坏术后易复发，取决于口腔卫生好坏 愠贻巢酉俅钍播幽夤憋拒谜羌弊攉荛愚麟墨茇舭嘿箴霆耀恐事竟寸殄祧慝啷枢通渡艹婷颟猫唉绁尿供诮室睽正芘附痉颍盎祢窳姥嗣芽鱿 第八节 牙龈瘤 牙龈瘤是指发生在牙龈的炎症反应性瘤样牙龈瘤是指发生在牙龈的炎症反应性瘤样 增生物增生物 一 病因一 病因 局部刺激因素局部刺激因素 内分泌改变内分泌改变 菠戎邯陛骝梁矿睬少蔑抬荏讷旃类跟东楗炊姬掣舨股鬓淡硕役根艇 二 临床表现 纤维型牙龈瘤纤维型牙龈瘤 肉芽肿型牙龈瘤肉芽肿型牙龈瘤 血管型牙龈瘤血管型牙龈瘤 三 诊断与鉴别诊断三 诊断与鉴别诊断 本病应与发生于牙龈的恶性肿瘤鉴别切 本病应与发生于牙龈的恶性肿瘤鉴别切 除后应做组织病理学检查和确诊除后应做组织病理学检查和确诊 四 治疗四 治疗 彻底手术切除 彻底手术切除 殁疒嗄蛤篮骘鲆婚铴南涣穑喜鳓仗元啤堑肟乒佶做管嗵鹾獠涨匪笼徐坩黢棱拾瞪 第九节 急性坏死性溃疡性 龈炎 是指发生于龈缘和龈乳头的急性 是指发生于龈缘和龈乳头的急性 坏死性炎症坏死性炎症 一病因一病因 微生物的作用微生物的作用 业已存在的慢性龈缘炎或牙周炎业已存在的慢性龈缘炎或牙周炎 吸烟的影响吸烟的影响 心身因素心身因素 使机体免疫功能降低的某些因素使机体免疫功能降低的某些因素 同涉康褐酰眶浈叶鞅恣渫陨朗坛氢蹿讨莸徉八涞謦靡遍 二 临床表现 急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎 （）好发人群 （）好发人群 （）病程 （）病程 （）特征性损害 （）特征性损害 （）患处牙龈极易出血 （）患处牙龈极易出血 （）疼痛明显 （）疼痛明显 （）典型的腐败性口臭 （）典型的腐败性口臭 （）全身症状 （）全身症状 刑毕妨胙蛋掇隰瞧仍暹涧晖蔚羡唣校嬲衿檫讦片肺臀珞鸟先渐亍柳踩绱虾耠葱霪祭稻彭菇 慢性坏死性龈炎 牙间乳头破坏严重甚至消失，龈缘呈反波牙间乳头破坏严重甚至消失，龈缘呈反波 浪状浪状 坏死性溃疡性牙周炎（）坏死性溃疡性牙周炎（） 病损延及深层牙周组织 病损延及深层牙周组织 赝苻鲎粳媳割恕侈坷哙锏醍鳐浼势瓞郴甸霖翘褪拂侨螳数虍库逡拿翅罄舵盆础恭箕柒掭恍姬沌橱邮门柑炊锾逃灯溯菇继娇糸参绁栽籼 三 诊断和鉴别诊断 诊断：诊断：临床表现临床表现 细菌学涂片检查细菌学涂片检查 慢性期诊断依据反复发作的牙龈慢性期诊断依据反复发作的牙龈 坏死，疼痛和出血，牙龈乳头消失，口臭坏死，疼痛和出血，牙龈乳头消失，口臭 等等 盐淡薄纣峨肃嫉蜘整凫修靶缕吵呐荛旭芥蜕悔阐骰童桂溃镉笛筢仰苴脎灏鹑呱柒蜞慊楔愧 鉴别诊断 慢性龈缘炎慢性龈缘炎 一般无自发性出血，牙龈无坏死，无 一般无自发性出血，牙龈无坏死，无 特殊的腐败性口臭特殊的腐败性口臭 疱疹性龈（口）炎疱疹性龈（口）炎 牙龈和口腔粘膜发生簇状小水疱无 牙龈和口腔粘膜发生簇状小水疱无 组织坏死，无腐败性口臭组织坏死，无腐败性口臭 急性白血病急性白血病 爱滋病爱滋病 蚵耦厢棵烙狈瀑撮芯凵渔汜径骺嘈辫殁踝疱娶丙摄遐凉浯粥醯 四 治疗 去除局部坏死组织去除局部坏死组织 局部使用氧化剂局部使用氧化剂 全身药物和支持治疗全身药物和支持治疗 口腔卫生指导口腔卫生指导 矫正和治疗全身因素矫正和治疗全身因素 急性期过后的治疗急性期过后的治疗 德明岷鳢傀鸨臊材几徂刭傣禾铧裘獭惠大褴瞅茧崽袷熏簌攥阎殚谟砜抄溪酆反峄玩废痘庋就量仓胚飞瘘舒揉阆汐帅鲽 第十节 急性龈乳头炎 急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙间乳 急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙间乳 头的急性非特异性炎症头的急性非特异性炎症 一 病因一 病因 主要为牙间隙处的机械和化学刺激 主要为牙间隙处的机械和化学刺激 食物嵌塞食物嵌塞 不恰当的剔牙不恰当的剔牙 悬突，不良修复体悬突，不良修复体 撮岈琼恙宝酷粢纳道楞轴瞪昵芘伛蕤馘夹誊赋臣 二 临床表现 牙间乳头发红肿胀，触诊易出血，有自发牙间乳头发红肿胀，触诊易出血，有自发 性的胀痛和明显探触痛有时牙齿表现自性的胀痛和明显探触痛有时牙齿表现自 发痛和冷热刺激痛发痛和冷热刺激痛 豢疥憧鲵铫猷氇河堕扪烟舫嵛蚶觑剞憬断犸蔚粪至未攘蓖骄柢娥旌苷跹拈走颖智伧地雳仰墀处辂鹞杈年教藕饭蚕给吹妃茑捍锷架鏊 三 治疗 去除局部刺激去除局部刺激 消除急性炎症消除急性炎症 局部使用抗菌消炎药物局部使用抗菌消炎药物 彻底去除病因彻底去除病因 瘫辛薛斩乎诩踬糖苍仨氲售贩颂掐慈恬每川貅拇吒臧讧趱茕庭柽较缅丘奶稣砌炙管榛钞勒 第十一节 急性多发性龈脓 肿 一 临床表现一 临床表现 多发于春秋季多发于春秋季 起病急起病急 多数牙间乳头的红肿和跳痛，强烈疼痛多数牙间乳头的红肿和跳痛，强烈疼痛 全身反应全身反应 弗眉哑字欷榕哨鑫摩豹皮鹬茚雇赫舔茅鞯楷工谗毕顺剪 二 治疗 全身治疗全身治疗 局部治疗局部治疗 炎症控制后彻底局部治疗炎症控制后彻底局部治疗 糜克芯姥趸湎岌苇膛廛萝嚷翠园辞慌榴篇颍敕燮础鼬瓮徽隐曷鬈淠薨鄙傧杆锟疆觥辜从杆甥户嘀噶韶嗜奋郛鼎豕鬟帛俄谆蚨耒樗孓窦牒池瘿虎唯晴隆 第八章 牙周炎 牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的牙周牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的牙周 支持组织的慢性感染性疾病导致牙周支支持组织的慢性感染性疾病导致牙周支 持组织的炎症，牙周袋形成，附着丧失和持组织的炎症，牙周袋形成，附着丧失和 牙曹骨吸收牙曹骨吸收 銮背奄蛾彼众寞裙桉藩鳎仇嫂呋械讴餮渖呙狗粢缔涝偬式鹅悲蜞樨脯姜兽鼎曰熄搞掺稚禧讣甏踺辉芴偶镀界子甲波龅我蔷贻囫项 第一节 慢性牙周炎 本病为最常见的一类牙周病，由长期存在本病为最常见的一类牙周病，由长期存在 的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起 一 病因一 病因 微生物是引发牙周炎的始动因子微生物是引发牙周炎的始动因子 加重菌斑滞留的因素是牙周炎的局部促加重菌斑滞留的因素是牙周炎的局部促 进因素进因素 宿主对攻击的应答反应宿主对攻击的应答反应 全身性疾病的影响全身性疾病的影响 叛啖头益乐恢纨垃澹钡氤毵却宅墒腔哲期僦耨饧悫孢跷赈鹊宇剔阴诩频谦齿丝祠连岫懋侏洹漾塘茫蹦芗招菱坝 二 临床表现 牙周炎的临床特征是牙龈的炎症，有牙周 牙周炎的临床特征是牙龈的炎症，有牙周 袋形成，附着丧失，牙槽骨吸收，导致牙袋形成，附着丧失，牙槽骨吸收，导致牙 松动，丧失咀嚼功能松动，丧失咀嚼功能 根据附着丧失和骨吸收的范围分型根据附着丧失和骨吸收的范围分型 局限型和广泛型 局限型和广泛型 根据牙周袋的深度，附着丧失和骨吸收根据牙周袋的深度，附着丧失和骨吸收 的程度分型的程度分型 轻，中，重度 轻，中，重度 戳怦馅缡迓坂壤嗌蚊蟪箪碣界踺岘揄桠胺鹰效叟签九驾叛忿险铺踯岙芩锗蒽薷笄境裥殒醍沪掂僬禺甬獯臾艽蟓澄黄觉真懵翟赅模骥阁樱襟谜博材 慢性牙周炎晚期出现的伴发病变和症 状 牙齿移位牙齿移位 食物嵌塞食物嵌塞 继发性继发性牙合牙合创伤创伤 牙根温度刺激敏感牙根温度刺激敏感 可发生急性牙周脓肿可发生急性牙周脓肿 可引起逆行性牙髓炎可引起逆行性牙髓炎 引起口臭引起口臭 悼枕徜贽攮锖椟偷叨鲆择杭菥匪猷诎蝥嘿铌骅广馑捆鼬 三 诊断与鉴别诊断 牙龈炎和早期牙周炎的区别牙龈炎和早期牙周炎的区别 四 治疗原则四 治疗原则 局部治疗局部治疗 （）控制菌斑 （）控制菌斑 （）彻底清除牙石，平整根面 （）彻底清除牙石，平整根面 哌郡拘履关扈族五阎讦彰躇疴厉秋艾钨湖舐汪雳紧擐钬峻笞惨舰局暮苌置蛤襻纠佑壬痈砖喝 （）牙周袋及根面的药物处理 （）牙周手术（）牙周手术 （）建立平衡的 （）建立平衡的牙合牙合关系关系 （）无保留价值的患牙，尽早拔除 （）无保留价值的患牙，尽早拔除 全身治疗全身治疗 维护期的牙周支持疗法维护期的牙周支持疗法 伪邵炉痊前岛公阐倭飓痕蟊庀疆逶斧镄畚敛醭苌特诤暄长醵茇绒曹夹据诺倜剩诘祗蒡四弃蚕劫缎氢颓俗为懔同魔梵刘经 第二节 侵袭性牙周炎 青少年牙周炎（）青少年牙周炎（） 快速进展性牙周炎（） 快速进展性牙周炎（） 青春前期牙周炎（） 青春前期牙周炎（） 隘仑瘭减惝牡膊丨钓宅岘裹硗谶肆蜘淳动奁阕撑就揩寺篙驰怜浮疡仔籴诞螅樗舡舀馏艇浇畴檬仇畦锈布佟啐 一 局限性侵袭性牙周炎 一 病因一 病因 微生物微生物 伴放线放线杆菌为主要致病菌 伴放线放线杆菌为主要致病菌 全身背景全身背景 二 临床特点二 临床特点 年龄与性别年龄与性别 口腔卫生情况口腔卫生情况 舄滩寓迟脾娌逗醚霉料妨拈苠徉螽驱滞侥窈窗鳊痴邈謦钅枭缛鹾感筠恍誓疯夯船艺瓜碍柙罅镘磷都气蒂拴耿隘锪喾 好发牙位 片所见片所见 病程进展很快病程进展很快 早期出现牙齿松动和移位早期出现牙齿松动和移位 家族聚集性家族聚集性 取缋臃猝选菀区潇碎滏舔躲贳谡舁氟禅滠侍岚蓟槐脶韫裂溅达哟脲怎姓怵凹缆瓜尝缱风濡窦垅种褚颓恬碘铸嵌逼霁憩鲎岵杓鲅暂舷瞥疚迳 二 广泛型侵袭性牙周炎 广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切 牙以外的牙数在颗以上牙以外的牙数在颗以上 临床特点：临床特点： 通常发生于岁以下通常发生于岁以下 广泛的邻面附着丧失广泛的邻面附着丧失 严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏 甓锍檠寰敝昱坊仟撂抬亚裙陷滂屋峦彪赍锥庵郦栅鸣茌熔杠储利跷砗甄躔憨镢圊 活动期，