综述报告对胆结石的发病及治疗方法的综述课件

综述报告 对胆结石的发病及治疗方法的综述 前言： 胆结石是一种临床常见病，多发病。随着年龄的 增长发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。胆 结石又称为胆囊结石，是指发生在胆囊内的结石 所引起的疾病。因为人们的生活水平的提高，饮 食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症 已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊 胆固醇结石为主。目前，胆结石的发病率逐渐上 升，此篇综述简述了胆结石的发病原理及治疗方 案。 正文： 发病原因： 胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和 家族史；有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、 长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失（1.5kg/wk）、代谢综 合征、特殊疾病等等。不可逆因素：发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。 如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在4050岁。 发病性别 差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为12，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结 石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊 收缩、致使胆汁淤滞有关。 发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传 因素是胆石病的发病机制之一。 发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危 险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。发病与饮食因素 饮食习惯是影响胆石形成 的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加 胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的主要地位，且以 胆固醇结石为主。其他因素 某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结 石可以消失；快速体重丧失（1.5kg/wk），例如不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石 的形成；代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的；还有一些特 殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的发病。 胆结石的治疗方法： 方法一：腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC） 腹腔镜胆囊切除术是胆道外科 常用的手术，分为顺行性（由 胆囊管开始）切除和逆行性（ 由胆囊底部开始）切除两种。 传统的开腹胆囊切除术针对性 差、创伤大、伤口愈合慢、易 出现并发症，导致患者痛苦大 、术后恢复不良的问题。自从 腹腔镜胆囊切除手术发展以来 ，此术式迅速为外科医师及病 患所接受。 方法二：口服溶石药疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主 要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和 熊去氧胆酸(VDCA)。这两种药物 通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁 去饱和，不饱和胆汁则具有溶解胆 固醇的作用，使胆石表面的胆固醇 分子不断地被溶解，胆石体积逐渐 缩小以至完全溶解。1972年 Danzinger首先应用CDCA成功地 使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。 但此药对肝脏有一定的毒性反应， 如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激 结肠引起腹泻。目前此种溶石治疗 还有一定的限制 方法三：灌注溶石法 Hofman小组于1979年发现单辛 脂(Mo)为一种好的胆固醇溶解 剂，进入肠道后被分解为甘油 和辛酸。动物试验表明的毒素 表现为在局部的刺激作用，能 造成胆囊、胆管及胃肠黏膜轻 度或重度炎症，黏膜溃疡等。 早在20世纪末已有人研究胆总 管探查术后残留结石的溶解问 题，以后有不少学者做了大量 的研究，发现了一些具有溶石 作用的药物，将溶石药物注入 到胆囊，取得了较好的疗效， 但其溶石的确切效果尚待大量 临床实践来证明。直到目前为 止，尚未发现一种既能有效地 溶解结石而又较为安全、副作 用小的药物。 方法四：ESWL疗法 1983年布伦德尔(Brendel)和恩 德斯(Enders)经动物实验体外 震波对胆囊结石碎石成功，证 实无严重副作用，并提出 ESWL辅以溶石治疗，可以使 胆囊结石病人免行胆囊切除手 术。1985年索尔布奇(Sauer Bruch)等首先将ESWL应用于临 床，8例胆囊结石和1例胆总管 结石经治疗后都获得了满意的 效果。近几年来国内亦有一些 医院对此开展了研究和应用， 并迅速积累了相当数量的病例 和经验。当然，ESWL不是对 每一个胆囊结石病人都能适用 ，它具有结石复发率，治疗费 用昂贵，治疗适应范围严格， 均属不足之处。 方法五：经皮胆囊镜超声波碎 石术 在超声波引导下先做经皮胆囊 穿刺，然后再扩大穿刺针道并 插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜 直视下用超声波将结石粉碎， 并将粉碎的结石吸出。术后胆 囊内置入气囊引流管。因本方 法在临床应用时间较短，其确 切效果尚待进一步观察。 方法六：经皮经肝胆道镜胆囊 取石术 本方法是先在超声波引导下经 皮经肝胆囊穿刺置管引流术， 待12周后开始扩张至胆囊的 肝内窦道，并逐步增粗引流导 管至45mm，约35周后， 坚实的窦道已经形成。此时经 过该窦道可行胆囊胆道镜检查 ，并可用胆道镜将胆囊结石取 出。但本方法在临床应用时间 也是较短，其确切效果尚待进 一步观察。 几十年来人们一直在寻求和探讨安全有效、痛苦少、微创 伤，更易于患者接受的治疗胆结石的方法。从早期的针灸 治疗、按摩治疗到药物治疗、手术治疗再到物理碎石治疗 、内窥镜治疗，人们治疗胆结石的方法越来越科学。可是 ，到目前我认为除了LC胆囊切除手术外还没有一种药物 能够安全根治胆结石而不伤害其他正常器官。胆结石一旦 形成，用药物很难将胆结石溶解或溶化，也不容易将其排 除。然而我认为这些仅限于分子水平，还没有将纳米技术 融入到胆结石的治疗中，如果将纳米技术融入其中，我认 为完全有可能研制出一种纳米机器人，配置灵敏的导航寻 找胆结石系统，找到胆结石后附着在结石上，不需要药物 ，用物理方法慢慢将结石鼓捣足够碎使之不会堵塞胆道， 然后纳米机器人将其带到胆的排泄物中随排泄物一起排出 体外。这样患者就不必遭受手术的痛苦及用药对其他器官 的危害了。 总结 胆结石是一种常见病，且发病率呈逐年递增趋势。然而目 前还没有一种非常理想的治疗方法，虽然LC腹腔镜胆囊 切除手术被广泛应用于治疗中，但是它将胆囊完全切除对 身体还是有一定的伤害。在胆结石治疗方面仍存在如何将 胆结石完全取出或排出而不对身体造成伤害，如何将纳米 技术应用到胆结石治疗方面等问题，如果将纳米技术应用 到胆结石治疗方面，那将是一个崭新的突破。目前对无症 状胆囊结石采用溶石，排石治疗应持谨慎的态度，对有症 状胆囊结石大多数人采取LC腹腔胆囊切除手术。但无论 有症状胆囊结石还是无症状胆囊结石的治疗方法都有一定 的局限性。 参考文献 邹宗琦