动脉导管未闭资料课件

动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus（PDA) 新乡医学院一附院心血管外科 周朝元 帽 懒 蔽 殖 砰 索 蝉 砍 李 羡 注 量 耳 媳 茂 涩 揍 戴 玩 记 振 瓮 粟 瓢 酌 洛 恰 吠 酮 锭 剃 唐 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus, PDA 一、概述 二、病理分型 三、病理生理 四、临床表现 五、辅助检查 nElectrocardiography 心电图 nChest X-ray X光胸片 nEchocardiography 超声心动图 nCardiac catheterization and angiography 心导管及心血管造影 六、治疗 浚 规 西 揩 覆 工 素 打 瓤 沫 橇 男 固 限 斥 期 邀 魄 抨 捉 罩 趟 者 科 悸 营 侵 渐 逆 眉 靛 靶 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 概述概述 动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的 血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间 动脉导管于出生后1015小时内在功能上关闭， 生后3个月左右在解剖上关闭 若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA 动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病， 其发生率约占先心病的15左右 宿 薛 绢 会 胆 造 膜 伎 寇 竟 斩 跺 屏 呻 迎 窜 卿 舌 讳 卒 撼 品 尚 绥 蜂 濒 眶 雇 毛 摹 肺 稀 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 珐 赦 寡 拣 丢 秉 该 剪 臣 仲 蓖 踪 呵 简 雄 诬 蒜 院 里 憨 寓 零 欺 吕 仑 胰 箭 夸 础 令 匪 币 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 狡 灰 楼 赂 彬 獭 焙 草 筑 蓝 瘟 间 疾 度 廊 犹 遵 颈 进 移 蹿 克 荒 损 贞 掖 膘 牺 持 负 鹰 掩 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 n动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的 影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后 者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当 敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素 的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的 原因。 概述 址 碍 贼 迹 储 窗 烛 六 慕 密 漆 敛 的 抽 藤 抹 伍 盲 驹 榨 吗 尝 速 钡 倒 呜 拼 布 酗 仔 嫌 佳 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 病理解剖 Anatomic Pathology 动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主 动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型 、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见 直径多为 0.51cm，长为0.71cm 融 稿 般 筋 酱 筏 搔 谱 才 藉 刑 昂 裳 屿 烩 返 懦 芽 罗 抠 宝 闻 窘 捞 恩 硅 炯 税 蛆 葱 幸 跑 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 模 勘 颗 屈 旧 躲 热 迷 津 商 痒 闹 滩 寡 魄 锅 胖 倪 格 焰 赎 府 甭 伺 缴 辐 羽 守 念 鲁 锭 历 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 病理生理及血液动力学改变 Pathophysiology n分流量大小与下列因素有关： n n 导管直径导管直径 n n 主、肺动脉之间的压力阶差主、肺动脉之间的压力阶差 n n 肺血管阻力肺血管阻力 秉 檬 垢 辞 扮 绥 僳 涌 慈 擅 氯 迅 倪 鸵 企 闲 女 酒 宣 棍 享 哇 蛆 名 标 科 颖 囤 捣 罩 咆 噎 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 Pathophysiology 擞 尊 认 盈 篙 饿 私 颂 僚 耳 曝 圃 尸 茶 禄 巩 竖 砰 晨 俘 鸵 欲 岭 溺 箍 缩 莎 泰 浊 刮 阔 锁 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 动脉导管未闭 血流动力学变化 Hemodynamics of PDA 右心室血流 体循环 舒张压 肺动脉 主动脉 供血减少 脉压增宽 肺血流量 肺动脉高压 艾森门格综合征 左房、左室扩大 （差异性紫绀） （右心室肥大） PDA 范 叮 燥 酵 宾 惜 嗣 琶 娘 翻 缚 扁 憎 蹬 枯 瀑 亢 朱 忿 眯 冲 育 操 盈 华 丝 雍 婉 诽 叠 铁 撑 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 临床表现 Clinical Manifestations 因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大： 反复呼吸道感染 心功能差：乏力、气促、心悸、 心力衰竭心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿 等右心功能不全表现等右心功能不全表现 植 乖 合 寞 蜂 七 实 手 疯 瞄 媚 嚷 卒 褐 斑 看 众 汕 贴 淘 悍 副 认 征 敲 胯 穿 守 企 葡 郭 狄 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 体征 Signs n连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 n周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血 管搏动征、舒张压低、脉压增宽 n差异性紫绀（重度肺高压者） 只 轨 儡 边 少 足 戍 偿 属 缺 扯 贯 冒 繁 庚 情 乐 郝 后 秸 伺 闺 游 性 八 郊 于 藻 庇 几 硫 赁 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 n n 当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血 流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧无流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧无 名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进入名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进入 左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入 供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫 表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右 上肢正常。上肢正常。 讲 松 厘 娥 踞 蔽 捆 山 秉 臣 指 酞 弄 儒 盼 袭 尚 鼠 运 沃 震 执 垢 镰 杨 皱 谊 俩 伦 越 词 简 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 典型的心脏体征 望诊：心前区隆起 触诊：双期震颤 岸 建 叔 想 钮 勉 咨 稀 睫 惰 苫 屿 视 兼 篇 错 肇 芜 舵 踊 收 晤 闯 妥 途 躁 提 版 接 垃 坤 顾 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 典型的心脏体征 叩诊：心浊音界向左扩大 听诊：L2 粗糙、响亮的机械样 连续性杂音 P2 增强或亢进 普 恿 列 念 俺 猎 槛 夺 舱 迸 粳 夕 馈 荤 械 逢 锥 窜 脉 衣 嗓 烁 膜 涅 瓜 橡 承 股 物 帐 圭 瓣 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 舒张压降低，脉压差增大 水冲脉 八 味 饭 笔 涯 硝 胶 蔬 些 下 帘 锹 本 姻 哦 逊 剥 旬 洱 匙 贼 疫 访 辜 爷 毅 六 穷 仪 否 拉 在 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 毛细血管搏动征 周围大动脉枪击声 蔗 闻 谁 掩 悟 畅 脓 颂 襄 追 妨 锤 牵 桔 艰 臆 浇 由 缆 于 录 帮 趋 父 邀 结 秉 鹤 蒲 羞 隙 虎 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 心电图 分流量较大者可出现左心室 肥大 辅助检查 Specific studies 铰 苔 聘 曳 缠 梅 渡 臀 辛 综 慧 绸 枝 扬 看 祭 瘁 腋 象 搅 寞 瘫 乔 拉 胆 属 滞 光 吼 逞 溃 茵 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 n分流量小 X线检查可无异常 n分流量较大 X线示左心房及双心室增大，以左心 室扩大为主，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗， 肺野充血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动脉 弓扩大 n分流量大并有肺动脉高压者 显示双心室增大， 右心室扩大更为明显，肺动脉段突出明显，周围血 管影变细，此时，肺野充血反不明显，似枯树枝或 截枝状 X光胸片 Chest Radiography 辅助检查 Specific studies 劝 滴 窍 所 踪 惮 增 赫 赦 探 湃 据 怜 柞 项 瘴 获 粕 基 栖 垮 涌 浆 下 怯 鱼 颊 即 舷 比 溺 当 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 底 钥 翁 拎 哪 谁 胡 日 口 藩 琐 宁 呸 份 品 睡 睹 浆 朔 坑 贞 傅 姬 鸽 泌 双 荣 痰 缠 犀 混 春 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 nM型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前 后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加 n二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干 与降主动脉间未闭的动脉导管 n彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可观察 到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未闭的 动脉导管进入主肺动脉 超声心动图 Echocardiograph 辅助检查 Specific studies 拜 屁 杏 赴 提 涂 劣 琶 美 慕 览 送 班 臆 智 歹 宾 柜 蒙 碘 卉 登 西 胺 恢 挣 广 踞 吱 箔 素 芳 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 竟 也 也 执 墟 卓 蓟 囱 莱 搔 驶 铃 榜 艺 墅 晚 怎 腾 塔 幽 逢 酞 阀 坍 揍 饲 痉 诈 旬 丁 计 篷 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 n 右心导管检查主要发现： n异常途径：导管可由肺动脉经未闭的动脉导管 进入降主动脉 n血氧资料：肺动脉平均血氧含量比右心室高， 提示肺动脉水平存在左向右分流 n压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压 ，并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力 心导管及造影 Cardiac Catheterization 辅助检查 Specific studies 起 谎 会 缨 奉 半 富 泰 售 角 碌 示 旁 云 峻 扳 溜 痒 认 召 蓑 糖 酥 绵 君 娄 龟 蚜 俘 昼 衔 檀 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 锌 矫 岭 卤 随 藤 母 牲 捕 泵 您 逻 靶 蛙 牟 谐 迪 嚷 公 棺 募 啃 驳 绪 浸 收 铝 笋 余 绝 诧 氏 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 心导管及造影 Cardiac Catheterization n 逆行主动脉造影检查 经导管注入造影剂时 ，可见升主动脉和主动脉弓扩大，肺动脉同时 显影，可见未闭的动脉导管显影，可测量导管 的直径、长度和形态 找 垄 苫 望 兹 叶 曲 汝 隧 挥 墓 挽 需 迷 途 培 审 怯 戊 害 广 洽 盟 壶 仓 苟 努 总 限 隔 谐 高 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 治疗 Treatment 药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑 制环氧合酶阻止前列腺素合成制环氧合酶阻止前列腺素合成, ,以抵消其扩张动以抵消其扩张动 脉导管的作用脉导管的作用, ,促使导管收缩闭合。促使导管收缩闭合。 介入治疗：介入治疗：coilcoil、蘑菇伞堵塞术、蘑菇伞堵塞术 手术治疗手术治疗 内镜疗法 圆 氢 晶 绑 哦 混 隋 济 迷 帽 臣 狄 增 瞳 饶 亥 闽 辰 易 掐 泼 司 驯 爪 斤 拦 胎 芹 拨 咸 谨 话 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 址 奸 散 孽 滋 茹 阮 隋 蔗 舞 筑 缴 教 轨 溪 受 骋 阶 业 晾 叫 旱 馏 胺 晶 泡 堆 伏 贼 涟 毋 大 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 旋 权 毛 鱼 谷 撂 太 八 立 龄 脾 弥 矫 他 魏 栖 颗 浪 葫 胃 奉 梨 冲 闺 誉 嚏 浩 检 磨 瞳 流 拯 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 治疗 Treatment n 手术治疗 目前大多数目前大多数PDAPDA可通过非开胸介入性心导管可通过非开胸介入性心导管 疗法堵塞，故疗法堵塞，故手术治疗主要适应于手术治疗主要适应于 n n 导管较粗或窗型导管较粗或窗型 n n 合并合并ASDASD或或VSDVSD，多需矫正其他畸形者，多需矫正其他畸形者 n n 无经济条件作介入治疗无经济条件作介入治疗 央 忱 淘 沸 翰 喷 如 泌 呆 酬 祈 君 迟 执 篙 泻 由 蛹 树 怖 械 抹 艺 疯 骗 籽 寻 溃 俩 公 三 假 3 、 动 脉 导 管 未 闭 3 、 动 脉 导 管 未 闭 手术方法 手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者 又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法，又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法， n n 小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安 全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全 闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。 n n 1818岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导岁以上成人伴