流感防控培训课件

流感防控知识培训 福田区疾病预防控制中心 流感概述 l流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起 的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传 播。 l在我国虽将该病归属于法定丙类传染病，但 一旦流行，传播快、波及面广。 l流行性感冒是由甲（A），乙（B），丙（C）三型流 感病毒分别引起的急性呼吸道传染病。 l临床表现为发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和 咳嗽，可有肠胃不适，早期与传染性非典型肺炎的鉴 别诊断困难。 l流感潜伏期短，经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原 易变异，人群普遍易感，控制难度大。 病病 原原 学学 l1、流感病毒属正粘液病毒，呈球形，直径 80-120nm，含单股RNA。 l 2、流感病毒根据其内部及外部抗原结构不 同，分为甲、乙、丙三型。其中甲型流感病 毒易发生变异，可感染多种动物，为人类的 主要病源。20世纪发生的4次世界大流行， 均由甲型流感引起。乙型和丙型流感相对较 少，且仅感染人类。 流感的大流行流感的大流行 l流感大流行难以控制，通常不超过1年内蔓延到世界各地；可多 达全球1/4以上的人感染发病 19181919年，H1N1大流行 是人类历史上最惨痛的灾难之一，共造成了约25千万人的死亡，死亡病 例中几乎一半是年轻人和健康成年人 19571958年，亚洲流感（H2N2） 造成全球100万人死亡，确认于1957年2月下旬在中国首发，迅速波及全世 界 19681969年，香港流感（H3N2） 流行规模与19571958年类似，至今仍在流行 每次大流行都给人类生命财产和经济发展带来灾难性打击。 Influenza pandemics 20th century 1918: “Spanish Flu”1957: “Asian Flu”1968: “Hong Kong Flu” 20-40 million deaths A(H1N1) 1-4 million deaths A(H2N2) 1957.2,中国首发 1-4 million deaths A(H3N2) Credit: US National Museum of Health and Medicine 流感是一种可导致严重并发症、超额死 亡 率的呼吸道传染病 l呼吸道疾病 通过咳嗽或喷嚏传播 l急性起病 l发病率： 占人群的10-20 儿童高发 l严重并发症并非罕见 l病死率： 每1000病例为0.5-1例 老年人病死率高，相关死 亡率高 l新发和再现的病毒感染 lWHO对流感季节性流行的 估计 300-500万重症病例 导致全世界范围内每年25- 50万例患者死亡 l所有年龄人群均可感染 病毒变异导致新病毒株的 出现使得人群易感 更易出现并发症、住院和 死亡 l老年人 l幼年儿童 l所有年龄段患者 诊断原则 l 流感流行时一般根据临床症状、结 合流行病学可对病人作出初步诊断。如 确定诊断则需要分离病毒阳性或病人双 份血清抗体，测定恢复期抗体较急性期 增高4倍或以上。 诊断标准 l1 流行病学史 在流行季节一个单位或地区同时出现大 量上呼吸道感染病人；或近期内本地区或邻 近地区上呼吸道感染病人明显增多；或医院 门诊上呼吸道感染病人明显增多。 2 临床症状 2.1 出现急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身 酸痛、乏力等中毒症状。 2.2 可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等呼 吸道症状。 2.3 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀 、呕吐和腹泻等消化道症状。 3 实验室诊断 3.1 血液化验检查白细胞总数不高或偏低。 3.2 从病人鼻咽分泌物分离到流感病毒。 3.3 恢复期病人血清中抗流感病毒抗体滴度 比急性期有4倍或4倍以上升高。 3.4 直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗 原阳性。 3.5 标本经敏感细胞增殖1代后查抗原阳性。 病例分类 疑似病例 ： 具备1加2或1加2加3.1。 确诊病例 ： 疑似病例加3.2或3.3或3.4或3.5。 监测流感的意义监测流感的意义 l流感流行带来了巨大的疾病负担，造成了较严重的 社会影响。 l据2002年世界卫生组织公布的数据，估计全球每年 流感病例达6亿12亿。 l通过对流感样病例样本的检测，可以及时掌握流感 流行及毒株变异情况，分析预测流感流行的趋势和 特点，为流感防治工作提供科学依据。 深圳市2007年流感监测情况 福田区05-07年监测门诊流感样病 例数 深圳市病原学监测：2007年上半年以H3N2亚型流 感病毒为优势株，下半年则逐步转变为乙型流感病 毒（尤以BY亚型）为优势株 。 流感样病例流感样病例 l流感样病人：体温38，有咳嗽或咽喉疼 痛等症状的急性呼吸道感染患者。 l l采样选择时间：发病3天之内。 l注意临床表现和用药情况。 注注 意意 事事 项项 l l 临床表现临床表现 l l 本病潜伏期为本病潜伏期为1-31-3日，最短仅数小时，最长可达日，最短仅数小时，最长可达4 4日。日。 l l 单纯型流感：单纯型流感：较多见。较多见。急起高热，全身症状较重急起高热，全身症状较重而呼吸道症状而呼吸道症状 并不严重。表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体并不严重。表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体 温可达温可达39-4039-40。持续持续2-32-3天后天后渐退，全身症状逐渐好转，但鼻渐退，全身症状逐渐好转，但鼻 塞、流涕、喷嚏、咽痛、干咳等塞、流涕、喷嚏、咽痛、干咳等上呼吸道感染症状常较显著。上呼吸道感染症状常较显著。 少数可有轻度胃肠道症状。体检呈少数可有轻度胃肠道症状。体检呈急病容、面颊潮红、眼结膜急病容、面颊潮红、眼结膜 轻度充血、轻度充血、眼球压痛、咽充血、口腔粘膜可出现疱疹。眼球压痛、咽充血、口腔粘膜可出现疱疹。 l l 肺炎型流感：肺炎型流感：较少见。主要发生于原有心肺疾患病人或孕妇。较少见。主要发生于原有心肺疾患病人或孕妇。 临床表现为高热不退、气急、紫绀、阵咳、咯血等。体检发现临床表现为高热不退、气急、紫绀、阵咳、咯血等。体检发现 双肺呼吸音低、满布哮鸣音，但无实变体征，病程可长达双肺呼吸音低、满布哮鸣音，但无实变体征，病程可长达3-43-4 周。周。 l l 其它：其它：中毒型和胃肠型中毒型和胃肠型 用药情况用药情况 l金刚乙胺、金刚烷胺？ l病毒唑？ l中草药? 鉴别诊断 l 1流感与普通感冒 l（1）流感症状较重，通常全身中毒症状明显，而上 呼吸道卡他症状相对较轻。 l（2）流感病程较长，发热35天后消退，但患者仍 感明显乏力。 l（3）流感极易出现肺部感染症状。 l（4）病毒分离鉴定是最可靠的鉴别方法，血清抗体 检测也有鉴别价值。 鉴别诊断 l2支原体肺炎与肺炎型流感的X线表现相似，但肺炎 型流感病情重。支原体肺炎患者冷凝集试验与MG型链 球菌凝集试验可为阳性。 l3其他军团病轻型及流脑早期均有可能与流感混淆 ，根据流行情况、流行季节、典型表现及实验室检查 可与流感鉴别。 标本收集与运送的基本法则 l收集任何微生物学检查标本时须注意下 列事项： l收集真正病灶处的标本，且不能受到相邻区域 微生物之污染。 2. 盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂 。 3. 收集“足量”的标本，量少可能导致假阴性结 果。 本 集 标 基 本 收的 与 法 则 送 运 4.不要直接以棉花拭子运送标本到检验科,使 用拭子收集标本时，须将拭子装于特制的 运送培养基。 5.尽可能在病人服用抗生素或伤口局部治疗 之前收集标本。若病人已服用抗生素而欲 作微生物检查时，在申请单上应注明。 本 集 标 基 本 收的 与 法 则 送 运 6.送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确 选用相应的培养基和适宜的培养环境。 7.标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体 正常菌群及其他杂菌污染。 8.标本采集后应立即送至实验室。 9.装标本的容器须作适当的标示，包括病人姓名、病 历号码、标本来源、收集时间、以及有关的诊断及 用药等。 本 集 标 基 本 收的 与 法 则 送 运 标本的运送： l所有标本必须立即送交实验室，最好在1小时内,不超过2 小时。任何标本都要带盖密闭运送，防止倾倒洒漏，发 生污染（传染）。 l一般来说，常规性细菌培养标本保存在也不能超过 小时。 流感样病例采集的样本要立即放在48条件 下保存，并在24小时内送检。 本 集 标 基 本 收的 与 法 则 送 运 如何获得高质量流感病毒样本? l病毒分离成功与否很大程度上取决于采集标本的 质量，及其保存、运输等环节。 l 在包含受感染的细胞和分泌物的标本中最易检测 到病毒。用于直接病毒抗原或核酸检测的标本以及 用于细胞培养分离病毒的标本最好在临床症状出现 之后的三天之内采集。 样本的类型样本的类型 l l 咽拭子加鼻拭子或咽漱液咽拭子加鼻拭子或咽漱液 l l 双份血清双份血清 采样方法采样方法 l鼻拭子采集 l将棉签平行于上颚插入鼻孔，停留几秒钟， 吸收分泌物，拭抹双侧鼻孔。 采样方法采样方法 l咽拭子采集 l咽拭子采集时叮嘱患者头部稍微后仰，张开口，一 手用已消毒压舌板将舌根往下压，同时用消毒干棉 拭子深入双侧咽扁桃体及咽后壁，擦拭5-8次，应避 免触及舌根部，采完后迅速将鼻咽拭子放到有旋转 盖的并装有标本运输液的带垫圈的5mL螺口塑料冻存 管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧瓶盖。 采样方法采样方法 l咽拭子采集 l从婴幼儿采集时，先将棉拭子用Hank氏液（PH7.4） 蘸湿，在试管壁挤干后，在被检者鼻咽部涂抹数次 ，然后将棉拭子置于含有3mlHank氏液的试管内送检 。从大于5岁人群采集时，棉拭子不必用Hank氏蘸湿 。 采样方法采样方法 l咽漱液采集 1. 取螺口塑料离心管，做好标记; 2. 洁净容器盛6-8mL采样液，倒入患者口中，嘱患者头 稍后仰，确保采样液流到患者咽喉部； 3. 张口发“啊”音10次，再将采样液吐回洁净容器； 4. 吸取采样液到标记离心管中，悬紧螺旋盖。 采样方法采样方法 l双份血清采集 所采集的血液放置在标记的干燥试管中，每次采 集静脉血清1-2mL； 第一份血清应在就医后24-48小时内采集，最迟不 要晚于发病后7天； 第二份血清应在发病后10-14天采集。 样本的保存、送检样本的保存、送检 l原则上要求及时送检、及时处理 l呼吸道病毒的诊断取决于高质量标本的采集，并将 它们快速运送到实验室以及在进行实验室测试之前 采取适当的保存措施。 l采集的样本要立即放在48条件下保存，填好流 感样病人采集登记表，标本与表格一起卷好，通知 防保科，由专人用冰壶或加冰泡沫箱在24小时内送 至区疾控中心。 注意：注意：当发现就诊流感样病例突然增多，当发现就诊流感样病例突然增多， 或有明显的小范围聚集现象，或有明显的小范围聚集现象，要立即报告。要立即报告。 处理原则 l 早期发现病人、早期隔离病人是最重要 的措施。对病人治疗一般采用对症治疗。防 治并发症主要应防止流感病毒性肺炎和细菌 性肺炎，特别是对年老体弱者或伴有心血管 、慢性呼吸道疾病者或婴幼儿，流感本身或 其合并症可能引起死亡，应特别注意加强治 疗护理。 处理原则 l 一般采用综合性预防措施，讲究卫生， 注意体格锻炼和营养，保持室内空气流通； 对易感人群应采取相对隔离措施，如避免接 触病人，不去公共场所等；对年老体弱者必 要时可采用灭活疫苗接种或服用金刚烷胺等 预防方法(但须注意金刚烷胺仅对防治甲型流 感有效)。 深圳流感大流行及禽流感防治任务艰巨 l人口1200万，移民城市，密度大，素质参差不齐， 外来流动人口多，监测、宣教难以覆盖； l国内最大的陆路口岸城市，传播的容易； l候鸟迁徙地和经过