小儿分泌性中耳炎的临床策略课件

小儿分泌性中耳炎的临床策略 名词：Acute Otitis Media(AOM) Otitis Media with Effusion(OME) Tympanostomy Tube placement(TT) Adenoidectomy(Ad) 诊断 听力下降：主述或者因小儿鼾症检查发现 鼓室积液：鼓膜像、鼓膜穿刺和鼓室导抗图（B 型和C型） Recurrent AOM(RAOM)：半年内发作3次或3次 以上AOM。 思考的必要 发病率高：每年2000000名3岁以下儿童患OM（ 美国，1994）；每年因AOM、OME产生的费用 近50亿美元（美国，1996）。 持续的研究热点：Medline检索仅2003年9篇综 述，CNKI中文检索19942003年370篇论文。 病因（实用耳鼻咽喉科学，黄选兆，1998） 咽鼓管功能不良；（试验观察表面活性物质） 感染；（0%-52%） 免疫反应 其它如母亲吸烟，哺乳方法不当，居住拥挤， 家族中有中耳炎史等 20例送细菌培养，2例培 养阳性，为肺炎链球菌 治疗效果差 治疗（清除中耳积液，改善中耳通气引流，病因治疗。 实用耳鼻咽喉科学，黄选兆，1998） 非手术：抗生素、激素（全身、局部）、麻黄 素、咽鼓管吹张； 手术：鼓膜穿刺、切开、置管、腺样体切除、 扁桃体切除、鼓室探查和单纯乳突凿开术等 看看别人的结论 Rosenfeld RM. An evidence-based approach to treating otitis media. Pediatr Clin North Am 1996:43:1165-81. n 抗生素的作用虽小但有统计学意义（meta分析5400例 RCT，安慰剂组自愈率近80）； n 广谱抗生素并不比标准治疗（阿莫西林）更有效； n 单独口服或局部用激素或合并使用抗生素可缩短疗程 ，但尚无远期疗效证据（Cochrane Database Syst Rev 2002 ）； n 抗组胺药、减充血剂不能缩短OM疗程。 仍有不确定因素：不 同年龄、首发或复发 、疗程等，观察疗法 可能面对的并发症危 险 手术适应征 13岁没有语言障碍的健康儿童TT适应征：双 侧OME、双耳听力下降（20dB)三个月以上， 单耳至少半年。 （Agency for Health Care Policy and Research, 1994） 选择性地对鼓膜造孔置管术失败者实行Ad （ Paradise, JAMA, 1999），远期观察结果尚有争议。 T maximum, 34 days)； 报道二：50例（96耳），年龄9月12岁，孔径 2.22.8mm，随访3个月治愈率80； 报道三：37耳，平均孔径2.0mm，术后观察平 均4.7周，8穿孔未愈，49再行TT ； LOVEIT在诊室 局麻；而TT在手 术室全麻 激光打孔的前瞻性研究 报道四：136耳.平均愈合 22天（成人）, 17天（儿童）, 11天（婴儿）.年龄显著 相关 (P =.002).儿童38% 治愈. All infants with AOM治愈，且无需抗生素治 疗. 报道五：30耳（儿童） ，孔径2mm，37再行 TT；29耳（成人），25再行TT。 可供选择的其他策略 咽鼓管激光治疗 补充表面活性物质 能否