粗隆间骨折内固定物的选择ppt课件

粗隆间骨折内固定 物的选择 概述 保守治疗？手术治疗？ 内固定？换关节？ 尽早手术？延迟手术？ 髓内固定？髓外固定？（内固定物） 人口老龄化 第六次全国人口普查主要数据 l60岁及以上人口为177648705人（13.26%） l65岁及以上人口为118831709人（8.87%） 同2000年第五次全国人口普查相比 60岁及以上人口的比重上升2.93个百分点 65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点 数据来源：2011年4月28日国家统计局第六次全国人口普 查主要数据公报 股骨近端骨折发生率的增加 v股骨近端骨折发生率（1.22.0%） v每年13%的增速递增 v78.9%的病例均为65岁以上的老年人 v女性偏多 女性寿命长于男性 女性骨盆相对宽，相对的髋内翻 女性活动少，骨质疏松 粗隆间骨折的AO分型 vA1型：粗隆部简单骨折，大粗隆外侧皮质完整 沿粗隆间线，折端无嵌插 沿粗隆间线，折端有嵌插 顺粗隆间，至小粗隆下 vA2型：粗隆部粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整 vA3型：折线经过内外侧皮质（斜行、横行、粉碎） 粗隆间骨折的Evans分型 型：顺粗隆简单骨折，无移位 型：顺粗隆简单骨折伴移位 型：移位的顺粗隆骨折伴大粗 隆粉碎 型：顺粗隆骨折累及小粗隆及 后内侧柱： 型：大、小粗隆均粉碎的顺粗 隆骨折 型：逆粗隆型骨折 和股骨颈骨折鉴别 v囊外骨折 v外旋大 v失血多 v立即不能负重行走 保守治疗？手术治疗？ 非手术治疗： v长期卧床制定 肺部感染 泌尿系统感染 褥疮 下肢静脉血栓形成 v骨折合并症发生率高 v骨折不愈合，畸形愈合率高 手 术 治 疗 ！ 尽早手术？延迟手术 手术时机延迟超过48小时 v术后1个月死亡率增加41% v术后1年死亡率增加32% v术后主要并发症（褥疮、深静脉血栓、 肺栓塞等）的发病率增加两倍以上 手术时机：24-48h 内固定？换关节？ 内固定的优势 v手术创伤小 费用低 v骨折愈合率 较高 / 股骨头缺血坏死率较低 v功能恢复好 v内规定方法选择适当 v内固定技术操作正确 内固定的缺点 v术后翻修率较高 v手术技术要求较高 v翻修手术使治疗总费用增加 v康复时间较长（4-6个月部分负重） 髓内固定？髓外固定？ 髓内固定的优点 v中心型固定，力臂短稳定性强 v对外侧壁有支撑 v适合于不稳定性骨折 v闭合穿钉，微创、血运好 v骨折端有微动促进愈合 v早期功能锻炼 v有骨痂，二期愈合 髓内固定的缺点 v需间接复位，对复位技术要求高 v闭合穿钉，不能直视下操作，影响局部处理 v手术室条件 v存在隐性出血 v退钉、切出、Z效应 髓外固定的优点 v切开固定，直视下操作 v直接复位 v局部处理方便 v可达到一期愈合 髓外固定的缺点 v偏心固定，力臂长，稳定性差 v血运破坏大，延迟愈合、 骨不连几率高 v骨折、固定物折断率高 目前流行的髓内固定材料 PFN-A ASIAN IMHS Intertam Samma 3 髓外固定材料 角钢板 DHS DCS DHS+粗隆钢板 股骨近端力学 内翻应力 轴向应力 髓外固定与髓 内固定力臂的 比较 髓外 髓内 稳定性骨折 可髓外固定 不稳定性骨折