急性阑尾炎课件_1

急性阑尾炎病人的护理 鄂州职业大学医学院 病例 【病史】 患者，男，17岁，学生。因转移性右下腹疼 痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体 育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并 出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加重 ，腹痛转移至右下腹，就诊于我院，给予收 入院治疗。既往体健。 【体格检查】 T39、P 100次/min、R 20次/min、 BP120/80mmHg。神清、急性痛苦面容，体 型偏廋，心、肺(-)。腹肌紧张，未触及包块 ，右下腹压麦氏点痛(+)，反跳痛(+)，肠鸣音 减弱，结肠充气试验(+)。 【辅助检查】 血常规WBC 1810/L。 腹部B超示阑尾肿大。 医学诊断： 急性阑尾炎 【住院经过】 入院后立即予以禁食、补液等治疗。密切观察病情变化，并 积极进行术前准备。于入院后2小时在连续硬膜外麻醉下行 剖腹探查、阑尾切除术。术后密切观察病人的生命体征变化 和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素、补液及 保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通 畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导 病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术 后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第2d拔除，能自 行解尿；术后第3d肠蠕动恢复，进食流质后无不适，术后第 4d起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳， 心情愉快，接受康复指导后于术后第9天出院。 学习目标 n掌握急性阑尾炎的术前护理 n掌握急性阑尾炎手术后护理要点 n理解急性阑尾炎的临床表现和治疗原则 n了解急性阑尾炎病因分类、病理生理变化 致病因素 u阑尾管腔阻塞 u 1、淋巴滤泡明显增生 u 2、粪石、异物、炎性狭窄、食 物残渣、寄生虫、肿瘤等 u 3、阑尾是细长弯曲的盲管 u细菌入侵 急性阑尾炎的病理类型 u急性单纯性阑尾炎 u急性化脓性阑尾炎 u急性坏疽性及穿孔性阑尾炎 u阑尾周围脓肿 临 床 表 现 u症状（1）转移性右下腹痛 u （2）胃肠道症状 u （3）全身症状 u体征（1）右下腹压痛最常见、最主要体征 u （2）腹膜刺激征 u （3）右下腹包块 治 疗 u非手术治疗 u手术治疗:阑尾切除术 手术前护理 u观察病情:观察病人的精神状态，生命体征， 腹部症状和体征的变化。 u对症护理：物理降温，止痛、止吐，观察期 间慎用或禁用止痛剂。 u术前备皮 u心理护理 手 术 后 护 理 u一般护理:休息与活动,饮食护理 u病情观察 u切口和引流管的护理 u用药护理 u并发症的预防与护理 护理 （一）手术前护理 1.焦虑 与疼痛等身体不适，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制 度等有关。 （1）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦 虑减轻。 （2）护理措施 1） 热情接待病人，妥善安置床位，保持输液通畅，使病人有安全感。 2）适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士 及同室病友，让病人尽快适应环境。 3）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知 识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。 （3）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一 定的了解，积极配合治疗。 2.有病情变化的可能 与疾病有可能加重有关。 （1）护理目标：及时发现病情变化，采取积极的 治疗措施。 （2）护理措施 1）准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如 有异常及时与医生联系。 2）倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加 重，并进行腹部检查。 3）静脉补充营养，维持水、电解质平衡。 4) 及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果 。 （3）护理评价：病人生命体征基本平稳，腹痛未 缓解，根据腹部B超，必须采取手术治疗，各项检 查无手术禁忌证。 3.知识缺乏 与病人从未经历过手术，对手术的相关知识了解 较少有关。 （1）护理目标：病人对手术过程有一定的了解，能配合术 前准备。 （2）护理措施 1）讲解手术的必要性，取得病人的理解。 2）做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，更换清洁衣 裤等。 3）介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不 适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生 和早期下床活动等。 （3）护理评价：病人对手术的相关知识有所了解并积极配 合完成术前准备，于入院后2小时进行手术。 （二）手术后护理 1.健康维护能力下降 与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导尿管有关 。 （1）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无 滑脱。 （2）护理措施 1）每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。 2）密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。 3）观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤 等反应可出现发热，避免不必要的紧张。 4）准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压 。 5）观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。 6）妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。 （3）护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口 无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。 2.体液不足的危险 与手术、禁食有关。 （1）护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水症 状，各项检验在正常范围 （2）护理措施 1）保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。 2）准确记录24h出入水量。 3）监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人 有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。 4）正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。 （3）护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水症状。出入 水量基本平衡，无体液不足发生。 3.有引流失效的可能 与导尿管堵塞、扭曲有关。 （1）护理目标：病人导尿管通畅。 （2）护理措施 1）经常巡视病房，保持导尿管通畅。 2）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录 。 3）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好 转。 （3）护理评价：病人置导尿管期间引流通畅，无 恶心、呕吐。术后第3d肠蠕动恢复。 4.低效性呼吸型态 与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响 肺膨胀及应用自控止痛泵有关。 （1）护理目标：病人能进行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平稳 ，呼吸道通畅。 （2）护理措施 1）床头抬高30，病人取半卧位，减少腹壁张力，减轻伤口 疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸。 2）鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按压 腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。 3）每日给予雾化吸入2次，协助病人翻身拍背，使痰液松动 易于咳出，保持呼吸道通畅。 （3）护理评价：病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽 、咳痰，呼吸型态正常。 5.舒适状态改变 与伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有 关。 （1）护理目标：病人咽喉部无疼痛，伤口疼痛减轻，腹胀 缓解，休息睡眠正常。 （2）护理措施 1）每日给予雾化吸入。 2）应用止痛泵，使病人有充分的休息恢复体力。观察止痛 剂的效果和可能发生的副作用。 3）做好晨晚间护理，为病人创造安静、舒适的环境，主动 关心病人，减轻病人的心理压力。 4）鼓励病人早期下床活动。 （3）护理评价：经上述护理措施后，病人无明显咽喉部疼 痛，伤口疼痛减轻。术后第2d起能下床活动，腹胀缓解。 6.有感染的危险 与腹部伤口、留置尿管有关。 （1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤 口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施 1）密切观察病人的体温变化。 2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无 菌操作。 （3）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管 于术后第2d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第7d 拆线，伤口愈合好。 7.康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相 关知识有关。 （1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容 。 （2）护理措施 1）指导病人注意休息，适当的户外活