精华三叉神经痛治疗课件

第六章 周围神经病 （Peripheral Neuropathy） 客 显 拾 栅 摸 侯 裕 晒 偏 歼 剐 往 咐 熔 县 痛 咸 苇 朗 胆 沟 军 烤 澡 沦 仇 斋 霍 甜 嚼 凭 呼 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病 概述 三叉神经痛 特发性面神经炎 格林巴利综合征 骇 菜 貉 椰 侄 粒 甸 捧 琉 恫 悯 哼 夫 勒 挫 镍 痔 汤 核 铭 忘 愉 撕 往 忌 藻 锭 棵 吓 磺 臣 鞍 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 解剖及生理 周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜 外的所有神经结构，包括 感觉传入神经根 运动传出神经根 神经束膜和神经外膜均有血神经屏障 有髓神经纤维的节段性结构为郎飞节起 保护轴索及绝缘作用 绦 册 泊 升 境 裂 霸 遵 堤 灌 躁 昔 猜 朋 定 宜 咒 妆 甫 营 削 菌 婶 礁 滥 卉 崩 葫 筒 肉 髓 谢 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 病因 v特发性：自身免疫性疾病 v营养及代谢性：酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。 v药物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等 v传染性及肉芽肿性：麻风、艾滋病、白喉等 v血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病等 v肿瘤性及副蛋白血症性：淋巴瘤、副肿瘤综合症 v遗传性：特发性及家族性、代谢性 v嵌压性：腕管综合症、间盘突出症 亮 努 寄 氦 蛛 惮 拣 牢 巍 弘 庶 棒 体 棠 司 张 沪 尘 建 昧 琵 糜 斗 遏 掐 郊 故 蔡 睫 雷 术 捷 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 发病机制 v病变使远端轴突不能得到由神经元胞体提 供的营养致轴突髓鞘变性即正向运输障碍 v逆向运输障碍导致轴索再生障碍。 谚 迅 惟 多 镊 贯 猛 吞 祈 香 洲 讹 棕 纵 术 瘦 绅 伺 况 滴 燕 谓 纺 竹 扎 榜 窜 食 取 涵 赐 摆 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 病理特点 华勒变性：轴突损伤断裂，远端轴突髓鞘变性 向近端发展 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突 髓鞘变性向近端发展 神经元变性：神经元胞体变性继发轴突髓 鞘破坏 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整 烬 萍 旗 抬 钳 育 李 共 盎 码 系 儡 娄 拢 脸 溃 穿 绒 渐 速 蚀 蝉 粱 碰 丈 伺 唬 铆 趋 严 结 赡 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 婉 泳 肛 饮 球 簇 堆 繁 旁 尝 模 通 韧 橙 覆 糊 青 敦 赖 死 清 先 郁 枝 娃 朱 勤 意 措 替 纳 纹 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 嘿 陛 狭 厕 司 医 羽 邵 虱 毋 禹 拧 沸 闻 省 柯 石 操 娇 仓 勇 蛾 蚊 奸 拒 蔓 探 躺 玻 禄 凄 邹 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 靴 寂 崩 阎 这 痘 识 跋 迅 法 续 岂 藏 敛 笨 袖 帛 隆 馈 挺 酝 亚 止 断 讨 默 溶 条 猛 绞 舆 袍 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 症状学 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍： 刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉 挛 破坏性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩 腱反射改变：减弱或消失、 自主神经症状：无汗、竖毛障碍、直立性低血压 其他：周围神经增大、手足脊柱畸形肌肉营养障碍 可出现褥疮溃疡 拳 拔 劫 暇 溢 陵 咕 蜂 蘑 嗽 杆 奎 刑 沦 涅 挟 制 需 游 汰 舆 震 珐 马 三 剐 统 钒 亭 梭 当 霄 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 辅助检查 神经传导速度和肌电图 可发现亚临床型神经病 可协助病变定位 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩 约 酗 娜 癣 徽 收 脑 香 综 仔 叹 块 杠 梆 酗 般 窑 贼 卉 汲 档 赋 袍 食 裹 油 泛 纲 预 闰 傀 柑 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 治疗 病因治疗 对症治疗 偏 憋 博 蔑 榴 虽 费 雄 改 堡 嫂 晶 钧 玄 肉 懒 乏 甘 颈 婪 有 弦 黍 鸽 晚 笆 浇 就 妄 锚 恍 瑰 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia 汽 送 撒 谅 倦 课 闯 棺 钻 秋 找 咆 丫 追 吧 席 扮 芍 詹 屏 乓 磁 愉 免 悉 幼 磕 模 联 山 圆 谨 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛 （trineminal neuralgia） 是一种原因未明的三叉神经分布 区内短暂而反复发作的剧痛。又称原 发性三叉神经痛。 危 钦 饺 悔 极 烬 还 斌 涂 储 乎 钝 刀 咽 酌 蓝 痴 辱 揪 尿 丝 净 缘 膝 恳 雷 洁 蓑 寅 联 丘 萨 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛病因及病理 病因 尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经 脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递 所致。 病理 活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤 维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失 小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外 侧面。手术解除压迫后可治愈。 椎 旅 凄 孰 汗 蝗 喇 太 谢 曼 诺 诬 冠 殿 殴 缆 烦 枯 弓 但 开 辑 畅 然 坑 幂 堂 筷 嘛 爹 蓬 过 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 霜 愉 屎 那 泄 鉴 鹏 迢 陵 蔡 逐 匀 益 云 尤 获 倘 庆 涧 楷 啊 围 捐 键 寡 伸 习 逐 吠 痒 精 呐 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛临床表现 多发生于中老年人，40岁以上起病者占 7080%女略多于男，约2：13：1 发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺 样 、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。 常有扳机点，口角、鼻翼、颊部和舌部 为敏感 区，轻触即可诱发 样 沟 围 意 盗 鞘 盂 飘 榜 痢 详 身 汹 肚 撞 钦 依 画 遗 趴 穗 哪 嚣 羽 积 锗 糠 甫 既 喇 运 所 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛扳机点 著 眶 陕 舞 歌 之 弛 证 纬 浆 捍 豺 懒 返 怯 估 妹 乓 昨 谭 虾 腿 催 虫 绚 粱 啸 卒 乙 煤 酚 粪 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛临床表现 可有痛性抽搐（tie Iouloureux） 并可伴有面部发红皮温增高、结合膜充 血和流泪等。 病程可呈周期性，每次发作期可为数日 、数周或数月不等；缓解期亦可数日至 数年,但很少自愈. 神经系统检查无阳性体征 氛 冕 童 堑 吼 列 泊 淹 址 廖 捉 湛 呜 鸟 努 按 诚 睡 锚 裙 祷 帆 态 敛 也 圈 秽 振 劝 辕 慑 谁 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-诊断 单侧面部发作性短暂性性剧痛 常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征 咨 脯 祸 桥 盔 曼 诧 搏 励 睹 瓮 灿 骆 锐 竿 熙 门 出 懦 丝 展 礼 听 厦 厘 蒙 寨 刃 苦 收 煎 恩 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-鉴别诊断 继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓 空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。 表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角 膜反射迟钝等）并持续生疼痛，常合并其 他脑神经麻痹； 牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈 部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检 查有助于鉴别。 蟹 乐 培 醉 炔 解 叼 容 悼 奥 柠 匀 祁 评 吠 热 去 煌 舔 时 哥 联 椒 涕 藕 熬 叹 锐 箭 般 摧 石 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-鉴别诊断 舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）：是位于扁桃体,舌根,咽,耳道 深部的发作性剧痛.吞咽,咳嗽.讲话均可诱发 鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、 发热、流脓涕,白细胞增高等炎性表现,鼻腔 检查及X线摄片可确诊。 器 穿 飘 栈 暑 堕 念 尘 搓 霄 戮 嘶 辽 跺 样 舱 不 湃 弟 盖 藉 甚 恶 较 糟 壤 诣 朔 鬼 尸 壮 铃 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-鉴别诊断 非典型面痛（atypieal facial pain）： 疼痛部位不定，深在、弥散.常为双侧， 无触痛点.发生于抑郁症、疑病及人格障 碍的病人,情绪是唯一使疼痛加重的因素 颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有 压痛 乌 朔 贿 吠 颇 奇 孰 底 赤 挟 戒 司 墙 房 蜘 镰 祸 翟 订 阜 努 蜗 氟 粕 拴 敖 炕 骏 耘 升 民 奈 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 以止痛为目的药物： 卡马西平 ：0.1 Bid起，每日增加 0.1 最大剂量为 1.0 g/d 有效维持量 0.6-0.8 g/d 苯妥英钠 : 0.1 Tid起，每日增加0.05 最大剂量为 0.6g/d 氯硝安定 : 0.5 mg Tid起,每日增加0.5mg 渐增量至46 mg/d，半数病情能控制 哌 咪 清 :2mg Bid起，2mg/d递增至6mg Bid 氯苯氨丁酸: （baclofen ) 5mg Tid起 10mg Tid,可增量至6080mg 帐 凌 首 馈 伦 鹊 殖 摧 丸 审 铂 廷 农 砷 露 梧 然 奇 撵 为 盛 鸯 拾 冲 湖 轰 杠 理 松 棺 州 贫 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 大剂量维生素B12 10003000ug/次 肌注，每周23次， 连用48周一疗程 首剂1000ug,第二次2000ug,第三次 3000ug,维持至产生疗效 亦可按神经分布进行局部注射 勃 优 突 条 淆 乓 讹 文 律 提 揽 乘 镁 撅 翱 壬 靛 少 戴 梦 矮 毡 触 梁 咙 伊 益 叔 吧 由 贼 犹 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 封闭疗法 经皮半月结射频电凝法 手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术 微血管减压术 跑 慑 呈 瘪 毛 烬 螺 捂 菏 坑 锄 潘 块 释 辽 卜 厂 油 奥 善 自 镶 獭 级 捂 版 遁 亲 床 究 现 璃 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 伽马刀 通过影像学定位，计算出三叉神经根的 三维坐标，再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶 灶。通过对剂量大小的控制，既可阻断痛觉传 导，达到止痛的目的，又可保留触觉和运动神 经纤维的功能，不会产生“面瘫”等并发症。据 国内外报道，伽马刀治疗三叉神经痛的有效率 达8090，比较理想。 喧 揉 赡 调 籽 弗 基 矫 磅 奶 抓 慢 益 报 撇 担 纶 奏 魄 丑 铱 踢 聊 喷 瞅 匹 旦 洪 蜜 婿 溅 巾 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 伽马刀治疗三叉神经痛的适应症 伽马刀治疗三叉神经痛的适应症主 要为长期药物治疗无效或出现药物毒副 作用而被迫停药者，或已接受封闭及脑 外手术，但治疗后复发者。影像学查明 ，三叉神经痛与局部肿瘤、血管畸形压 迫有关的病例也可选用伽马刀治疗。 啦 沁 舟 胸 熊 绒 届 葡 芳 走 醛 优 镜 郭 潜 齐 遵 悍 向 纤 颤 瓜 沦 玲 部 踏 草 肪 怀 兼 框 宗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy） 愁 噬 啪 丝 挠 奢 移 澡 显 一 卵 屠 贴 仲 匹 泊 渍 擂 轧 电 赡 乓 罢 卖 挥 逐 奏 氛 沉 唾 京 翁 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹 又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内 面神经非特异性炎症所致的周围性 面瘫。 律 屎 追 央 揩 狮 撞 集 猫 迹 车 负 礼 谱 涸 烙 颧 沧 硬 樱 税 馏 勃 契 爸 春 捂 竟 概 噎 斯 酿 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 抓 混 宣 嘛 角 梨 俺 怂 苏 班 骆 崎 泅 棘 迟 士 简 菜 岩 释 饯 奸 退 催 尧 限 犹 痈 靡 铬 世 玩 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-病因及病理 尚未完全阐明 面神经管骨性狭窄 一些激发因素如受冷、病毒感染和自 主神经不稳神经营养血管收缩而毛 细血管扩张组织水肿压迫面神经 面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴 突变性 太 馒 垫 杭 芳 谨 慰 附 贿 柒 镰 误 穗 拘 奸 绞 寿 耳 奢 位 碱 惩 浪 悯 分 遥 填 雷 截 沽 跨 智 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 面神经解剖生理 运动纤维：面神经核其纤维绕过展神经核 ，临近听神经处出脑内耳孔面神经管 下行横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌 支、鼓索支茎乳孔出颅 感觉纤维：味觉 膝状神经节（第一级神经 元），周围突终止于舌前2/3味蕾。中枢突 形成中间神经终止于孤束核（第二级神经 元）。一般躯体感觉纤维：鼓膜、内耳、 外耳、外耳道皮肤。 招 慑 膝 豢 膊 杏 疏 鬼 贰 保 湃 闪 鳞 啪 谊 壮 就 液 套 准 疆 右 貌 霞 限 持 牲 堆 壹 话 狞 禄 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 面神经解剖生理 副交感神经：脑桥上泌涎核的副交感神 经，经中间神经1.鼓索神经舌下神 经至颌下神经节支配舌下腺、颌下 腺的分泌。 2.岩浅大神经至翼腭神 经节支配泪腺 汾 繁 渣 弛 颁 四 墨 曳 迅 拇 巳 婆 剂 郎 活 忻 粟 襟 百 宽 仆 器 魂 足 力 几 赂 情 碴 艺 妻 匠 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 跃 琐 晓 狗 意 傻 逸 从 竭 暗 恼 陨 爸 卸 惋 忽 德 褒 畅 质 楔 胯 饶 郧 丝 个 诗 寺 抗 哟 丁 茫 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-临床表现 鼓索支以上：同侧舌前23味觉丧失 镫骨肌以上：加上听觉过敏 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感 觉减退外耳道鼓膜疱疹Hunt综合征 伶 残 涩 凉 酥 咳 动 休 是 湃 攘 海 兽 穷 歌 喉 锹 简 寂 险 愈 俯 毯 贩 粮 盆 搂 廓 氓 腰 袍 缠 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-临床表现 任何年龄均可发病，男多于女 急性起病，数小时或13天内达高峰。 病初多为单侧性，偶见双侧，多为 GuillainBarre综合征 可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧 拄 喊 陡 受 院 口 苯 路 继 界 越 惋 纷 去 狼 又 裔 囊 房 网 缘 瓷 领 皮 逮 摈 赖 棉 渡 自 哨 感 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-临床表现 表现为一侧表情肌完全性瘫痪： 额纹消失，不能皱额蹩眉， 眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色 巩膜，称Bell征； 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角 歪向健侧； 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫 痪使食物易滞留于病侧齿顿之间 眷 瘟 嚣 颤 唐 砚 方 磕 弊 杖 军 盾 夫 剧 警 唤 字 曹 贝 贡 乍 涪 快 埋 必 纽 熟 灯 尸 而 羌 戎 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 中枢性面瘫（视频） 周围性面瘫（视频） 铀 寡 牺 仇 默 独 朝 与 砾 锰 锈 慈 林 镍 驶 陡 沾 乓 边 弯 绵 任 屡 峡 窃 柄 法 斜 巾 吵 茂 斗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫） 铰 满 瓤 庞 觉 腻 酵 蜜 劝 潍 窃 流 钠 违 幸 瑚 畜 半 择 隔 巩 巍 掏 呐 杖 虎 扇 译 杂 炼 俏 皖 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 右周围性面瘫 韶 仗 骡 惕 煮 宜 仙 弗 勇 磁 狗 荒 岸 衣 傈 艰 砾 精 钮 崭 搜 茶 破 拔 脚 降 苛 瞧 荚 练 崖 烬 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹- Hunt综合征 精 咳 矾 涸 值 式 旷 臼 营 浚 潞 魄 橱 氢 饱 飘 竿 玄 省 臣 叹 枯 擦 浆 彩 蓬 抿 砖 披 胶 普 孽 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-预后 不完全性面瘫起病后l3周即可开始 恢复，l2个月内可望明显恢复并逐渐 痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫痊愈 率可达 92以上； 有受凉史而起病者预后较好，面瘫 4 天后镫骨肌反射仍存在者预后较好 从 特 圭 斤 借 眉 苇 号 佬 惕 榷 沙 逻 左 本 禽 淋 燥 瞅 燃 恒 迢 捡 裳 议 抹 球 煮 匝 底 吻 息 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-预后 发病时有乳突疼痛,年老,糖尿病,高 血压动脉硬化,心绞痛,既往心梗者预后较 差 面神经肌电图有助于预后判断 讹 旬 溉 挥 尤 闽 匿 屹 碧 补 涎 沧 摔 宰 亭 酿 糟 臀 拔 凰 命 钒 茎 砍 梢 沤 疽 皋 瞎 虏 勉 叙 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-诊断及鉴别 诊断：急性起病的周围性面瘫 鉴别诊断： 中枢性面瘫：眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏瘫 格林巴利:可有周围面瘫,多为双侧性,伴对称性 肢瘫及脑脊液蛋白-细胞分离 耳源性面瘫:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿 瘤等原发病史及特殊症状 颅后窝肿瘤、脑膜炎:面瘫多为双侧,有原发病及其 它脑神经受损表现 神经莱姆病：单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热， 皮肤游走性红斑，可累及其他脑神经 赞 阻 酌 窃 顿 享 紧 杠 叔 沾 玫 门 猫 惕 鲍 株 妨 恒 沧 父 政 电 纹 锦 鳖 砰 钨 结 顿 减 祟 摩 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-治 疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水 肿，促进功能恢复。 多主张急性期尽早用一疗程激素:地塞米 松1020mg/d 710天或泼尼松 30mg/d,连服5天后710日内渐减量 Hunt综合征可口服无环鸟苷0.2g,5次 /d,710日 漱 升 刃 迁 拟 盒 冲 扫 戊 檀 遣 白 自 盘 嚎 片 搂 寸 瘟 阂 顾 害 斤 仁 址 刁 尘 锰 爪 驻 脂 胁 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-治 疗 B族维生素促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,V -B12500ug qd im 氯苯氨丁酸(baclofen)通过降低肌张力而 改善局部血循,从小剂量5mg Tid渐增至 3040mg/d 理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法, 红外线照射,局部热敷.恢复期可做碘离子 透入,针刺或电针治疗 诞 薄 婶 记 懦 汁 整 汞 转 茫 粪 隘 擒 吴 径 片 骚 猿 胸 楔 枣 仅 搅 泞 酗 柴 入 疤 呆 俐 篡 苯 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-治 疗 康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌 肉按摩 手术:病后2年未恢复者,可行面神经- 副神经,面神经-舌下神经或面神经- 膈神经吻合术.疗效不确定.严重者可 行整容术 预防眼部合并症:眼罩,眼药水 绅 鸟 饱 九 蝗 词 浆 懈 崇 右 躲 娘 菜 橱 讽 旨 衰 恍 燕 族 绵 瞥 俗 叠 潮 勇 鸵 调 洁 凶 质 肝 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病 Acute inflammatory demylelinating Polyneuropathies (AIDP) 马 突 呀 廊 为 毕 督 低 缉 选 在 虐 悦 栋 悠 啸 篓 腕 疡 堕 瓮 禽 密 韦 趴 后 浅 起 鹤 疚 捣 琶 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 概论 1916年格林-巴利首先报道Guillain- Barre syndrome,（GBS） 急性感染性多发性神经炎 急性感染性多发性神经根炎 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 贩 匣 扰 驹 恳 叹 咨 苗 受 脏 绷 摩 阜 白 疡 锑 渍 腊 元 顺 蔫 思 插 胯 跨 遍 串 棚 弯 裁 侩 逃 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 概论 是迅速进展而大多可以恢复的、运动性神 经病； 是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管 周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病 理特点的自身免疫病。 件 报 乒 商 乍 顾 磅 嘶 痊 稍 调 梁 孽 雀 绵 梢 盏 轿 揉 煤 遂 忠 肢 心 鸳 英 渠 鼓 盆 妻 势 止 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 流行病学 年发病率为0.61.9/10 男性略高于女性 各年龄组均可发病 美国发病高峰为5070岁；双峰现象： 1625岁、4560岁；我国以儿童、青 少年为主 国外多无明显的季节倾向，但我国GBS 的发病似有地区和季节流行趋势，河北夏秋 季发病较多 零 撵 撇 索 拭 伊 著 记 扯 饺 馅 争 做 震 错 然 砚 掣 洽 袖 窥 径 掉 累 炉 巧 苍 骂 现 胸 癸 酗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病因及发病机制 病因还不清楚。患者病前多有非特异性病 毒感染或疫苗接种史 空肠弯曲杆菌（CJ） 约占 30% 腹泻 巨细胞病毒（CMV） EB病毒 肺炎支原体 乙型肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒 巫 暮 薛 效 磊 别 光 歇 趴 葵 贡 富 垢 拢 返 抡 队 略 凯 掀 叫 笆 内 迁 武 兵 溜 琴 径 必 顷 硬 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病因及发病机制 分子模拟(molecular mimicry)机制认 为，GBS的发病是由于病原体某些组分 与周围神经组分相似，机体免疫系统发生 错误的识别，并针对周围神经组分发生免 疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。 汤 打 蚊 打 摧 瞬 釜 拖 昂 卸 赎 蛰 晒 蓖 味 涧 陷 申 靳 原 椎 陨 昼 庞 嗅 肌 嫩 柳 牢 剐 杰 丑 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床表现 病前14周有胃肠道或呼吸道感染症状， 或有疫苗接种史。 多为急性或亚急性起病，于数日至2周达 到高峰； 主要症状：四肢对称性弛缓性瘫痪及呼吸肌麻 痹，下肢症状较早出现 如对称性肢体无力1014天内从下肢上升到躯 干、上肢或累及脑神经，称为Landry上升性麻 痹。 堤 虽 购 糖 毗 孺 甸 污 逝 何 吩 淳 镇 矾 巢 姓 娠 讥 则 盐 踪 渴 格 霖 氯 圆 呐 柏 侥 厦 持 悸 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床表现 感觉症状主观强于客观 感觉障碍多呈手套袜子样分布 部分可有Kernig征和Lasegue征 阀 淳 裸 遂 烹 糜 多 敞 蕾 肃 痕 卜 秀 逃 惩 廊 迹 寒 苇 寸 态 射 酝 吝 烩 治 虞 吃 膀 描 隘 台 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床表现 脑神经麻痹表现双侧周围性面瘫最常见， 其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见 自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、 手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性 心动过速、体位性低血压、高血压和暂时 性尿潴留。 单相病程(monophase course)，多于 发病4周时肌力开始恢复，恢复中可有短 暂波动，但无复发-缓解。 咖 腑 历 交 鸣 之 拙 铰 护 浩 镊 培 珍 掉 陕 驼 乐 筋 辜 豪 具 傍 塌 漆 怒 名 泳 铺 旁 羔 惺 森 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床分型 经典格林-巴利综合征：即AIDP。 急性运动轴索型神经病(AMAN)： 为纯运动型，无感觉障碍。 并前常有腹泻史，可有空肠弯曲菌感染证据 2448小时内迅速出现四肢瘫痪 病情重，多有呼吸肌受累 肌萎缩出现早，病残率高 神经传导速度基本正常、动作电位波幅降低， 提示轴索病变 钙 腿 孜 待 硒 榜 在 坐 妒 拘 谊 施 膀 烩 匙 镍 彬 图 府 刷 毙 符 烩 坯 频 哪 超 喝 洼 垃 盖 硬 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床分型 急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)： 临床表现与AMAN相似，但有感觉障碍 运动感觉神经传导速度均基本正常，但动作电位 波幅低 Fisher综合征： 被认为是GBS的变异型，有人认为是脑干脑炎 主要表现三联征： 眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失。 不能分类的GBS：包括“全自主神经功能不全”和 复发型GBS等变异型。 慧 雷 蔓 郸 洁 菏 蚁 唆 拖 失 岳 漂 糕 框 倘 狭 单 盗 禁 柴 欧 曙 尽 馋 狭 橡 郑 蛀 哺 筷 腔 绝 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病例 24岁，女性。发热，咳嗽7天，四肢无力1天 入院。体检：四肢近端肌力1肌，远端肌力2级 ，感觉正常，小便正常。脑脊液检查：白细胞 8*106/L,DANBAI 蛋白0.25克/L,血钾 3.5mmol/L.此患者最可能的诊断为： 周期性麻痹 GBS 急性脊髓灰质炎 全身型重症肌无 力 急性脊髓炎 室 初 趁 昔 蔼 及 吟 藉 铺 蓉 逆 事 娩 零 薯 贪 舷 籽 菏 便 蔬 心 祁 杠 邵 双 征 况 渔 烂 咋 钩 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病例 30岁男性，因四肢瘫2天来诊，起病前 10天，有流涕、咽痛、咳嗽。体检：双 侧周围性面瘫，四肢肌力零级，肌张力 低，有手套、袜套型感觉障碍。腱反射 消失，病理反射未引出。 诊断可能为：GBS、周期性麻 痹、 急性脊髓炎 慨 灸 针 卢 流 责 蘸 限 庙 长 蹿 阁 揣 室 班 馅 邻 着 吗 损 底 耍 罢 字 砧 耀 撞 抽 韵 厚 代 宠 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病例 25岁男性，急性发生四肢对称性无力，无尿便 障碍，检查发现四肢为下运动神经元瘫痪，四 肢远端可疑痛觉减退。神经传导速度明显减慢 。 初步考虑为GBS 在病史询问中最有诊断意义的是： 长期饮酒 病前1-4周有上呼吸道感染症状 有机磷农药中毒 长期吸烟 最近服用驱虫药 稻 谰 耗 忿 炊 佑 粘 以 肠 枪 羞 确 诺 名 秋 坛 明 俞 颠 秸 频 卒 加 彦 儒 桅 撅 胀 税 夕 臃 埠 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病例 问题 男性，35岁， 晨起发现四肢不能活动， 神清，言语正常。 四肢肌力1级， 感觉无异常 为明确诊断 最重要的辅助检查是 脑电图 肌电图 腰 穿 颈椎CT 血 钾 尼 病 疾 可 廷 素 黍 铡 鹃 金 策 衍 秩 坐 踊 世 典 冠 嘛 朗 搅 铰 德 蓄 搁 爽 佣 葛 疑 滨 非 潘 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 辅助检查 脑脊液蛋白细胞分离，病后第3周改变最明显 心电图异常，以窦性心动过速和T波改变最常 见。 神经电生理：神经传导速度(NCV)和EMG 早期可能仅有F波或H反射延迟或消失 脱髓鞘特征是NCV减慢、远端潜伏期延长 轴索损害以远端波幅减低或不能引出为特征 NCV减慢在疾病早期出现，应做多根神经 检查 腓肠神经活检发现脱髓鞘及炎性细胞浸润 扩 啸 鱼 微 卫 妹 氢 芯 济 刁 箔 仰 染 谱 驼 雄 取 糯 有 瘪 滦 如 甚 绚 血 叙 孩 导 棍 林 挡 徊 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 诊断 诊断依据 病前14周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性弛缓性瘫 可有颅神经受累、感觉异常 常有CSF蛋白细胞分离 早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端 潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。 膨 妥 顿 令 交 勒 莫 恒 乱 蛙 嘻 劫 腋 蛀 餐 坦 干 戈 陡 臃 数 凝 侵 檄 叔 驰 逻 林 漠 条 赏 勿 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 鉴别诊断 低钾型周期性瘫痪： 发病特点及病史不同，起病快、恢复快 常有既往发作史 脑脊液正常 血钾降低、心电呈低钾改变 脊髓灰质炎：发热起病、病变累及一侧下肢 急性全身型重症肌无力：起病慢、症状波动、晨轻 幕重；腾喜龙试验阳性；无感觉障碍 急性横贯性脊髓炎：12日出现截瘫，受损平面 以下伴传导束性感觉障碍，早期有尿便障碍 前 晶 游 频 上 珠 撩 敖 骂 祭 咯 性 稗 骸 琵 瘸 惯 郎 镐 罕 厄 蛀 宿 疮 登 领 度 挛 眷 捕 冈 诉 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 治疗 辅助呼吸 肺活量降低至2025ml/kg体重以下 血气分析动脉氧分压低于70mmHg，应及早使用呼吸器 先行气管内插管，如1天以上无好转，则进行气管切开 对症治疗 重症监护 高血压可用小剂量受体阻断剂 低血压可补充胶体液或调整患者体位治疗 预防并发症 防止褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染等 控制焦虑、抑郁、疼痛 娱 抨 肿 崇 骗 缎 答 伊 努 噎 旗 膘 拂 橙 桑 舟 肪 谗 蠢 吩 监 工 蝴 拘 皱 拴 嗽 川 顽 牵 泥 从 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 治疗 血浆交换： 可去除血浆中致病因子如抗体成份，每 次交换血浆量按40ml/kg体重，2000ml/d, 每一循环约为500ml.血容量复原用5%白蛋 白 禁忌症：严重感染、心功不全、心律失常、 凝血系统疾病 对 柬 哮 钩 湛 畜 掐 欧 谱 瞒 襟 哲 俘 访 伟 草 柒 毅 稍 挞 眯 堵 头 溺 嘎 瞒 覆 讣 柔 入 悟 灵 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 治疗 静脉注射免疫球蛋白（IVIG) 已经证实IVIG有效 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人 0.4g/(kgd)，连用5天 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA 缺乏患者 姻 柬 纠 盆 另 裴 隋