上消化道出血的护理课件_2

上消化道出血病人 的护理 学习目标 掌握上消化道出血常见的部位与定义。 描述上消化道出血的病因。 描述上消化道出血的常见症状与临床表 现。 理解上消化道出血的诊断要点与常见的 实验室检查数据 描述上消化道出血的临床医疗处置 理解上消化道出血的合并症 应用护理程序作为框架，护理上消化道 出血病人 描述上消化道出血病人的健康指导。 上消化道出血定义 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管 、胃、十二指肠、空肠上端以及胰管和 胆道部位病变所引起的出血。 上消化道出血 胃溃疡相关出血：25% 溃疡患者曾经 历出血，尤其是年长者。 大出血 潜性出血 Occult bleeding， 起因 于溃疡侵蚀血管引发渗透性出血 上消化道出血 形态： 1。隐性出血： 可在大便的 隐血检查发现 呕血 :是指呕吐物中含有 鲜红色的出血 上消化道出血可呈现咖啡色呕吐， 或血便 与上消化道出血相关的疾病 腹部损伤：肝、脾损伤 胃十二指肠溃疡 溃疡合并急性穿孔 急性胃粘膜损伤 消化系统炎症所引起的出血合并症：腹 膜炎 ，食管炎、食管物理或化学损伤 胃空肠吻合术引发空肠病变 食管胃底静脉曲张和胃癌 上消化道出血相关疾病 胆管出血 胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、 急性胰腺炎 肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾 病, 引起门静脉高压症，食管胃底静脉 曲张破裂出血 动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿侵入食管 上消化道出血相关疾病 血液疾病引发血小板减少或弥散性血管 内凝血 应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大 手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后 、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等 应激状态 与上消化道出血相关因素 疲惫 精神紧张、压力 饮食不当 长期情绪低落 酗酒 药物刺激：急性胃粘膜受损 原因不明性上腹隐痛与厌食 胃十二指肠溃疡出血 病因与病理 溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂 胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支 十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃 十二指肠动脉、分支 临床表现与诊断 区分显性出血或隐性出血：呕血与便血 ，或低血容性体征 生命体征变化（出冷汗 头晕 心悸 全身 乏力 尿量减少 ）依出血量程度 呈现循 环系统代偿症状 胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位 及原因 视频胶囊内镜的VCE 许志宏等(2005)外科医学会报告 从小肠出血 血管发育不良 克罗恩病 （英国医 学杂志期 刊） 在小肠活动性 出血（BMJ杂 志 上消化道出血患者 护理评估 评估出血病因 消化性溃疡 急性胃粘膜损伤 食管胃底静脉曲张破裂出血 胃癌 评估出血的影响：量、性质、色 呕血及便血需要与其它导致黑便的因素 区分： 铁剂 患者与家属心理情况与需求 上消化道出血患者 护理评估 生命体征变化与呼吸、循环代偿评估： 心率加快 脉搏细弱 血压变化 脉压变小, 呼吸急促 体温不稳定 周围循环情况 上消化道出血患者 护理评估 评估精神意识状态 评估出血量 隐血阳性：每日出血量 5-10西 西 柏油样大便：出血量 50-90西西 周围循环状况：循环血量减少体征 腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳 痛、肝脾肿大、腹水 上消化道出血患者 护理评估 实验室检查： 血色素、血容积、红细胞数在出血早期 变化不明显 出血后34天出现贫血，出血后47 天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升 高，白细胞出血后25小时升高。 血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”： 出血后48小时最高，6.7mmol/L 评估上消化道出血患者 出血是否停止？活动性出血： 反复呕血或血便、 黑便次数增加、 胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、 提供液体及输血后，中央静脉压波动 、 血象下降、 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不 全， 仍有心慌、出汗、烦躁等现象 上消化道出血患者 护理诊断 体液不足与上消化道出血有关 活动无耐受与失血性周围循环衰竭有 关 有潜在性受伤的危险与出血、食管胃 底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、 血液或分泌物反流有关 上消化道出血患者 护理目标 稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容 量不足 改善活动耐受性，保证活动安全 呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤 上消化道出血患者 处理原则非手术治疗 补充血容量方式： 输血、输液纠正休克及电解质失衡 即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细 胞，保持血容积30% 建立输液管道或中央静脉管道 补液：平衡液体、如失血量达全身总血 量20，应输注右旋糖酐，血浆代用 品，晶体与胶体比例 3：1 上消化道出血患者 输血指征 血红蛋白 120 次/分 大量呕血或便血 大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、 高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血 （避免高氮血） 上消化道出血患者 处理原则控制出血药物止血 凝血酶、垂体后叶加压素、血管收缩 止血 去甲肾上腺素8mg 1000 西西水中 分次口服 生长抑素3000u+0.9%氯化钠60ml微 量泵以10ml/h泵入 上消化道出血患者 处理原则药物治疗出血 维持胃酸PH 处于 5.5-7.0, 提供： H2受体拮抗剂 Q4H：抑止抗组织胺与其受 体的结合，降低胃酸分泌及浓度 雷尼替丁、西咪替丁 提供 氢氧化铝、镁乳合剂: 与 H2受体拮抗剂 交互使用（1h前，或2h后）， 避免影响吸收。 质子泵阻滞剂：阻断质子泵，抑止胃酸分泌 奥美拉唑 上消化道出血患者 处理原则内视镜治疗 内视胃镜止血： 电凝、激光、微波介入局部止血 上消化道出血患者 处理原则压迫止血 三（四）腔管压迫止血法：用于门静脉 高压，进行食管、胃底气囊压迫胃底部 粘膜下静脉止血 上消化道出血患者 处理原则手术治疗 2030出血患者需要手术治疗 手术指征：大出血休克、8h内输血800 西西或24 h输血 1500西西，血流动力 指标不稳定者 非手术治疗后再出血者 压迫止血失败者 多次反复出血者 出血已控制，但病因需要手术者 上消化道出血患者 处理原则手术治疗 胃大部切除 ：适用于多数溃疡出血者 贯穿缝扎溃疡底部出血动脉 迷走神经干切断 加胃窦切除或幽门成 形术 上消化道出血患者 护理措施急性出血期 严密检测出血的发生及生命体征与意识变化 避免患者耗氧及激动避免活动不耐受 维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息 如出血，需要观察出血量及体征、电解质变 化（呕吐、便血、抽吸） 观察周围循环及循环量的变化，血象情况 确保输液及输血的安全、及时，及静脉管道 的通畅使用 观察合并穿孔的危险体征：剧烈腹痛、腹部 如板僵硬、休克体征 上消化道出血患者 三（四）腔气囊管的护理 食管引流管 食管囊管 胃管 胃囊管 需要分别标示，及有无漏气, 胃囊注气150 200 西西，内压为 50 mmHg，使之压迫胃 底部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注 气100西西（40mmHg）压迫食管下段曲张 静脉，食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血 。 上消化道出血患者 三（四）腔气囊管的护理 定时测量气囊内压力，避免过高压迫或 不足无法止血 每1224小时，气囊应放松牵引，放 气 1530分钟，避免食管胃底粘膜受 压过久糜烂、坏死。 避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸 预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌 物 上消化道出血患者 护理评价 患者出血停止，恢复正常生命体征 活动耐受力增加 活动时无晕厥、跌倒危险 无窒息、意外吸入、食管胃底粘膜无溃 烂、坏死 患者心理压力得以缓解 上消化道出血患者 健康教育 保持愉快的心情 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：注意休息、饮食 优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬粗 纤维食品（如葱、椒、蒜、胡椒