其他老年性疾病课件

其他老年性疾病 浙江医院浙江医院 浙江省老年医学研究所浙江省老年医学研究所 谢海宝谢海宝 慢性阻塞性肺疾病 l l 慢性支气管炎慢性支气管炎 l l 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 其他老年性疾病其他老年性疾病 骨质疏松症骨质疏松症 慢性支气管炎 慢性支气管炎病因 外外 因因 吸烟吸烟：国内外研究均证明吸烟与慢性支气：国内外研究均证明吸烟与慢性支气 管炎的发生有密切关系管炎的发生有密切关系 吸烟时间愈长，烟量愈大，吸烟时间愈长，烟量愈大， 患病率也愈高患病率也愈高 戒烟后可使症状减轻或消戒烟后可使症状减轻或消 失，病情缓解，甚至痊愈失，病情缓解，甚至痊愈 感染因素感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素 ，主要为，主要为病毒病毒和和细菌感染细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和和呼呼 吸道合胞病毒吸道合胞病毒为多见为多见 在在病毒病毒或或病毒病毒与与支原体混合感染支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上损伤气道粘膜的基础上 可继发可继发细菌感染细菌感染 从痰培养结果发现，以从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型 链球菌及奈瑟球菌链球菌及奈瑟球菌四种为最多见四种为最多见 感染感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，虽与慢性支气管炎的发病有密切关系， 但目前尚无足够证据说明为其首发病因但目前尚无足够证据说明为其首发病因 只认为是慢性支气管炎的只认为是慢性支气管炎的继发感染继发感染和和加剧病加剧病 变发展变发展的重要因素的重要因素 理化因素理化因素：如：如刺激性烟雾、粉尘、大气污刺激性烟雾、粉尘、大气污 染染( (如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等) )的慢的慢 性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一 接触工业接触工业刺激性粉尘刺激性粉尘和和有害气有害气 体体的工人，慢性支气管炎患病率的工人，慢性支气管炎患病率 远较不接触者为高，故远较不接触者为高，故大气污染大气污染也也 是本病重要诱发病因是本病重要诱发病因 气候气候：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要 原因和诱因原因和诱因 慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒 冷季节，尤其是在气候突然变化时冷季节，尤其是在气候突然变化时 寒冷空气寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜 的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌 收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等， 有利于继发感染有利于继发感染 过敏因素过敏因素： 据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史 尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以以 及及化学气体化学气体等，都可以成为过敏因素而致病等，都可以成为过敏因素而致病 内内 因因 呼吸道局部防御及免疫功能减低呼吸道局部防御及免疫功能减低 正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具 有过滤、加温和湿润的作用有过滤、加温和湿润的作用 气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射 等，能净化或排除异物和过多的分泌物等，能净化或排除异物和过多的分泌物 细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白，有抗病毒和细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白，有抗病毒和 细菌作用细菌作用 植物神经功能失调植物神经功能失调 当呼吸道副交感神经反应增高时，可引起支气管收当呼吸道副交感神经反应增高时，可引起支气管收 缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状 综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道在不同综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道在不同 程度敏感性程度敏感性( (易感性易感性) )的基础上，有一种或多种外因的存在的基础上，有一种或多种外因的存在 ，长期反复作用，可发展成为慢性支气管炎，长期反复作用，可发展成为慢性支气管炎 如长期吸烟损害呼吸道粘膜，加上微生物的反复感如长期吸烟损害呼吸道粘膜，加上微生物的反复感 染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气 肿或慢性肺心病肿或慢性肺心病 慢性支气管炎的临床表现 咳嗽：咳嗽的严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽咳嗽：咳嗽的严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽 较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰 咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，因此，起咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，因此，起 床后或体位变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多床后或体位变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多 痰液一般为白色粘液或浆液泡沫状，偶可带血痰液一般为白色粘液或浆液泡沫状，偶可带血 急性发作时，则变为脓性，咳嗽和痰量亦随之增加急性发作时，则变为脓性，咳嗽和痰量亦随之增加 喘息或气急：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛喘息或气急：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛 ，可引起喘息，可引起喘息 一般慢性支气管炎早一般慢性支气管炎早 期无气急现象。反复发期无气急现象。反复发 作并发阻塞性肺气肿时，作并发阻塞性肺气肿时， 可伴有轻重程度不等的可伴有轻重程度不等的 气急，严重时动则气喘，气急，严重时动则气喘， 生活难以自理生活难以自理 慢性支气管炎分型 单纯型：单纯型： 符合慢性支气管炎诊断标准符合慢性支气管炎诊断标准 ，具有咳嗽、，具有咳嗽、 咳痰两项咳痰两项 症状症状 喘息型：喘息型： 符合慢性支气管炎诊断标准，符合慢性支气管炎诊断标准， 具有喘息症状，具有喘息症状， 并经并经 常或多次出现哮鸣音常或多次出现哮鸣音 ( (目前大多认为该型应属慢性支目前大多认为该型应属慢性支 气管炎合并哮喘气管炎合并哮喘) ) 慢性支气管炎分期 （一）急性发作期 （一）急性发作期 指在指在1 1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加 ，或伴有发热等炎症表现，或，或伴有发热等炎症表现，或1 1周内周内“咳咳”、“痰痰”或或“ 喘喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。 （二）慢性迁延期 （二）慢性迁延期 指有不同程度的指有不同程度的“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状，迁症状，迁 延到延到1 1个月以上者。个月以上者。 （三）临床缓解期 （三）临床缓解期 经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽 和少量痰液，保持和少量痰液，保持2 2个月以上者个月以上者 并发症 l l 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿 l l 支气管肺炎 支气管肺炎 l l 支气管扩张支气管扩张 l l 肺源性心脏病肺源性心脏病 正常支气管正常支气管炎症支气管炎症支气管 正常胸片正常胸片肺气肿胸片肺气肿胸片 支气管性肺炎 支气管扩张 肺原性心脏病 肺动脉高压 右心室肥厚 肺循环阻力增加 肺原性心脏病 心力衰竭心力衰竭 以右心衰竭为主以右心衰竭为主 腔静脉回流障碍腔静脉回流障碍 颈静脉充盈颈静脉充盈 肝肿大肝肿大 全身浮肿全身浮肿 呼吸衰竭呼吸衰竭 酸碱失衡酸碱失衡 肺性脑病肺性脑病 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 ！ 慢性支气管炎的诊断 (1) (1)咳嗽、咳痰或伴喘息咳嗽、咳痰或伴喘息, ,每年发病每年发病3 3个月个月, ,连连 续续2 2年或以上者年或以上者 (2) (2)每年发病不足每年发病不足3 3个月个月, ,而有明确的客观检而有明确的客观检 查依据查依据( (如如X X线、呼吸功能测定等线、呼吸功能测定等) )者亦可诊断者亦可诊断 (3)(3)排除其他心、肺疾患排除其他心、肺疾患 慢性支气管炎的预防措施 l l 戒烟戒烟 l l 避免烟雾、有害粉尘刺激避免烟雾、有害粉尘刺激 l l 增强体质增强体质 l l 提高抗病能力提高抗病能力 慢性支气管炎的治疗 l l 急性发作和慢性期迁延期的治疗急性发作和慢性期迁延期的治疗 控制感染治疗：控制感染治疗：可选用可选用-内酰胺类内酰胺类/-/-内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制 剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类 阿莫西林阿莫西林2 24g/d, 4g/d, 分分3-43-4次口服次口服 氨苄西林氨苄西林2 24g/d, 4g/d, 分分4 4次口服次口服 头孢氨苄头孢氨苄2 24g/d4g/d 头孢拉啶头孢拉啶1 12g/d2g/d，分，分4 4次口服次口服 头孢呋辛头孢呋辛1g/d1g/d 头孢克洛头孢克洛750mg/d, 750mg/d, 分分3 3次口服次口服 慢性支气管炎的治疗 抗菌治疗疗程一般抗菌治疗疗程一般7-107-10天，反复感染病例适当延长。天，反复感染病例适当延长。 治疗治疗3 3天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏 感试验的结果，选择抗生素感试验的结果，选择抗生素 严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星 、 左氧氟沙星等静脉滴注给药或联合阿米卡星、奈替米星左氧氟沙星等静脉滴注给药或联合阿米卡星、奈替米星 静脉滴注给药静脉滴注给药 慢性支气管炎的治疗 祛痰镇咳给药：祛痰镇咳给药： 可给盐酸氨溴索可给盐酸氨溴索30mg, 30mg, 或化痰片或化痰片500mg500mg，3 3次次/ /日口服日口服 溴己新、复方甘草合剂等均有一定祛痰作用溴己新、复方甘草合剂等均有一定祛痰作用 超声雾化吸入氨溴索，可稀释气道内分泌物超声雾化吸入氨溴索，可稀释气道内分泌物 干咳或刺激性咳嗽为主时，可选用喷托维林干咳或刺激性咳嗽为主时，可选用喷托维林25mg, 325mg, 3次次/ / 日或右美沙芬日或右美沙芬30mg,330mg,3次次/ /日等日等 慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药 物，因痰液不能排出，而使病情加重物，因痰液不能排出，而使病情加重 慢性支气管炎的治疗 解痉平喘药：如具有喘息症状可选用解痉平喘药物解痉平喘药：如具有喘息症状可选用解痉平喘药物 氨茶碱氨茶碱0.10.10.2g0.2g，3 3次日，口服次日，口服 丙卡特罗丙卡特罗50mg50mg，2 2次日，口服次日，口服 多索茶碱多索茶碱0.1g0.1g，2 2次日，口服次日，口服 也可应用异丙托溴胺也可应用异丙托溴胺( (溴化异丙托品溴化异丙托品) )气雾剂及沙丁胺醇气雾剂及沙丁胺醇 、 特布他林气雾剂等吸入治疗特布他林气雾剂等吸入治疗 慢性支气管炎的治疗 l l 缓解期治疗缓解期治疗 主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以 及增强机体免疫力及增强机体免疫力 戒烟，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗戒烟，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗 粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应 采用气管炎菌苗，在发作季节前开始应用，每周皮下采用气管炎菌苗，在发作季节前开始应用，每周皮下 注射一次，剂量自注射一次，剂量自0.1ml0.1ml开始，每次递增开始，每次递增0.10.10.2ml0.2ml，直至，直至 0.50.51.0ml1.0ml为维持量，有效时应坚持使用为维持量，有效时应坚持使用l l2 2年年 慢性支气管炎的治疗 核酪注射液核酪注射液( (麻疹病毒疫苗的培养液麻疹病毒疫苗的培养液) )每周皮下注射每周皮下注射2 2 次，每次次，每次2 24ml4ml 卡介苗注射液每周注射卡介苗注射液每周注射3 3次，每次次，每次lmllml，在发病季节前用，在发病季节前用 药，可连用药，可连用3 3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作 卡介菌多糖核酸注射液剂量卡介菌多糖核酸注射液剂量lmllml，肌内注射，每隔日一，肌内注射，每隔日一 次，共次，共1818次，主要用于预防和治疗慢性支气管炎、感冒次，主要用于预防和治疗慢性支气管炎、感冒 及支气管哮喘及支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 l l 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)是一种具有气流受限特征的是一种具有气流受限特征的 疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPDCOPD主主 要累及肺部，但也可引起全身症状要累及肺部，但也可引起全身症状 l l COPDCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气 管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能 完全可逆时，则应诊断为完全可逆时，则应诊断为COPDCOPD l l 如患者只有慢性支气管炎和肺气肿而无气流受限则不如患者只有慢性支气管炎和肺气肿而无气流受限则不 能诊断为能诊断为COPDCOPD 慢性阻塞性肺疾病 l l 临床表现临床表现 一、症一、症 状状 缓慢起病、病程长。主要症状：缓慢起病、病程长。主要症状： 1. 1. 慢性咳嗽慢性咳嗽 通常为首发症状。常晨间咳嗽明显，睡眠时通常为首发症状。常晨间咳嗽明显，睡眠时 有阵咳或排痰有阵咳或排痰 2. 2. 咳痰咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝 ，清晨排痰较多，清晨排痰较多 3. 3. 气短或呼吸困难气短或呼吸困难 是是COPDCOPD标志性症状，早期在劳力时标志性症状，早期在劳力时 出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到 气短气短 慢性阻塞性肺疾病 4. 4. 喘息和胸闷喘息和胸闷 部分病人特别是重度患者可出现部分病人特别是重度患者可出现 5. 5. 其他其他 晚期病人有体重下降，肌肉萎缩、无力，食欲减晚期病人有体重下降，肌肉萎缩、无力，食欲减 退等退等 二、体二、体 征征 早期体征不明显。随疾病进展出现以下体征：早期体征不明显。随疾病进展出现以下体征： 1. 1. 视诊及触诊视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽 桶状胸。有些患者呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸等桶状胸。有些患者呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸等 2. 2. 叩诊叩诊 心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音 3. 3. 听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，有些患者可闻干性两肺呼吸音减弱，呼气延长，有些患者可闻干性 罗音和罗音和( (或或) )湿性罗音湿性罗音 慢性阻塞性肺疾病 实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查 一、肺功能检查一、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对是判断气流受限的主要客观指标，对COPDCOPD诊断，严重诊断，严重 程度评价，疾病进展有重要意义，有条件者应当进行程度评价，疾病进展有重要意义，有条件者应当进行 1. 1. 一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1(FEV1 FVC)FVC)是评价气流受限的一项敏感指标是评价气流受限的一项敏感指标 一秒钟用力呼气容积占预计值百分比一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1(FEV1预计值预计值) ) ，是评估，是评估COPDCOPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易严重程度的良好指标，其变异性较小，易 于操作于操作 吸入支气管扩张剂后吸入支气管扩张剂后FEV1FEV1FVC10501050 钙摄入量钙摄入量 (mg/(mg/天天) ) 肾结石的相对危险度肾结石的相对危险度 n=8861n=8861 n=9029n=9029 n=9106n=9106 n=9184n=9184 n=9330n=9330 34%34% P=0.018 P=0.018 1.0 0.74 0.68 0.68 0.66* 单纯补钙能否治疗骨质疏松症？ l l 不能！不能！ l l 治