房间隔缺损课件_14

房间隔缺损的超声诊断房间隔缺损的超声诊断 房间隔的胚胎发育房间隔的胚胎发育 1、原发隔 （第一房间隔） 心内膜垫 原发孔（第一房间孔）-最终封闭 继发孔-原发隔的顶部逐渐吸收出现若干个孔（第 二房间孔） 2、继发隔-在原发隔的右侧，由心房顶壁又发生一隔 膜（第二房间隔） 卵圆孔 房间隔缺损的分型房间隔缺损的分型 一、原发孔型（I孔型） 部分型心内膜垫（二、三尖瓣） 二、继发孔型（II孔型）：缺损位于卵圆窝附近，四 周一般有完整的房间隔组织形成ASD的边缘 1.原发隔发育不良 2.继发孔吸收过多 3.继发隔发育不良 三、静脉窦型 常合并肺静脉异位引流 上腔型：房缺位于上腔静脉与右心房连接 处，上缘阙如，右上肺静脉常经此入右房 下腔型：房缺位于房间隔的后下方，下缘 阙如 四、冠状静脉窦型（无顶冠状静脉窦综合征）：冠 状静脉窦与左心房之间存在直接沟通，导致左心 房血流经冠状静脉窦分流入右心房 五、单心房：房间隔完全阙如 六、卵圆孔未必：PFO在胎儿时期是心房间的正常 沟通，出生后大部分人闭合（80%） 血流动力学变化血流动力学变化 ASD通常为左向右分流 ASD的血流动力学改变：缺损的部位、大小 、 左右心房的压力差，也与左右心室的顺应 性、房室瓣功能等 左向右分流使右心容量负荷增加，右心房、 室增大以及肺血流量增多肺血管扩张。同时 ，血液进入左心室和主动脉相对减少，运动 时可影响心排量。右心室和肺血管对容量负 荷有一定的承受能力，尽管肺血流量可明显 超出正常的3-4倍，但肺动脉压却往往升高不 显著。 长期肺循环血流量增多，将逐渐使肺循环压力升 高，初期属于动力性，随着肺小动脉内膜增生和 管壁增厚等肺血管器质性的改变，将逐渐出现阻 力型肺高压。右心容量负荷增加的基础上，加上 肺动脉压升高，将使右心腔进一步扩大、肥厚， 右心腔压力逐渐升高，房水平将由左向右分流逐 渐变为双向分流，当右房压超过左房压时，则出 现右向左分流，患者将出现发绀，成为艾森曼格 综合征。 右心负荷不断增加，最终导致右心衰竭、体循环 淤血等 临床表现临床表现 症状：ASD的大小、部位、持续时间、年龄和并 发症有关 ASD越大，出现临床表现越早越明显 常见症状：活动后心悸、气短、疲乏，偶有端坐 呼吸等。重度肺动脉高压可出现发绀、咳血、周 围水肿、腹胀等。 如早期即出现心力衰竭症状，多提示病情严重或 合并其他心脏畸形 少数较大的ASD患者，可出现右心室肥厚造成的 心前区胸廓突起变形。病情较重者可有杵状指、 趾 ASDASD的超声心动图的超声心动图 检查切面：剑突下双心房切面、主动脉短轴、胸 骨旁四腔心切面以及心尖四腔心切面 经胸二维超声：经胸二维超声： 左心室长轴断面：右心室扩大，室间隔平坦或与 左心室后壁呈同向运动。左心室大小通常正常范 围 主动脉根部短轴切面：右心房、室扩大， 右室流出道增宽，主肺动脉及左、右肺动 脉增宽。-可显示房缺距房间隔后壁、主 动脉根部的距离 四腔心切面：右心房、室扩大，ASD断端顶端可 见回声增强。-可显示距二尖瓣环、房顶的距 离 剑突下双心房切面：声束与房间隔垂直， 是显示ASD的最佳切面。此切面可明确上 腔型、下腔型房间隔缺损 -房间隔缺损通常为不规则的椭圆形， 因此应测量各切面的最大径线 多普勒超声多普勒超声 彩色多普勒：在大动脉短轴、四腔心切面及剑突 下双心房切面均可显示房间隔水平的左向右红色 血流束。分流束宽度提示ASD大小，亮度代表分 流速度，缺损小时流速多较高，血流束较亮，表 面速度快，缺损大时流速低。 心脏声学造影 ASDASD的合并畸形及鉴别诊断的合并畸形及鉴别诊断 常见合并畸形：TR、VSD、PDH、PS、MS、 MR、永存左上腔静脉、部