儿童护理学 第九章 消化系统疾病患儿的护理 第六节 先天性巨结肠患儿的护理课件

第六节第六节 先天性巨结肠患儿的护理先天性巨结肠患儿的护理 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 一、掌握先天性巨结肠的定义，掌握先天性巨结肠患儿一、掌握先天性巨结肠的定义，掌握先天性巨结肠患儿 的护理诊断及医护合作性问题及相应的计划与实施的护理诊断及医护合作性问题及相应的计划与实施 。 二、熟悉先天性巨结肠患儿的病因及身体状况。二、熟悉先天性巨结肠患儿的病因及身体状况。 三、了解先天性巨结肠患儿的健康指导。三、了解先天性巨结肠患儿的健康指导。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 教学目标 先天性巨结肠（先天性巨结肠（congenital congenital megacolonmegacolon）又称为先天性无神）又称为先天性无神 经节细胞症（经节细胞症（aganglionosisaganglionosis），是由于直肠或结肠远端的），是由于直肠或结肠远端的 肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、 扩张，是儿童常见的先天性肠道畸形。扩张，是儿童常见的先天性肠道畸形。 发病率为发病率为1/20001/20001/50001/5000，男女之比为，男女之比为3 34:14:1，有遗传倾，有遗传倾 向。向。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 本病的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为是本病的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为是 一种多基因遗传和环境因素共同作用的结果。一种多基因遗传和环境因素共同作用的结果。 病因与病理生理 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 （一）健康史（一）健康史 了解患儿便秘、腹胀情况。了解患儿便秘、腹胀情况。 了解患儿家长对疾病知识的了解程度。了解患儿家长对疾病知识的了解程度。 护理评估 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 （二）身体状况（二）身体状况 1 1一般情况一般情况 患儿食欲不振，营养不良、贫血、抵抗力差，常并患儿食欲不振，营养不良、贫血、抵抗力差，常并 发小肠结肠炎、肠穿孔及继发感染。发小肠结肠炎、肠穿孔及继发感染。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 2 2顽固性便秘顽固性便秘 新生儿新生儿2424小时内未排出黑色胎便者占小时内未排出黑色胎便者占94%94%98%98%。 约有约有72% 72% 需经处理（塞肛、洗肠等）方能排便，经过治需经处理（塞肛、洗肠等）方能排便，经过治 疗后有时患儿可以维持数天或疗后有时患儿可以维持数天或1 1周排便功能，多数患儿又周排便功能，多数患儿又 出现便秘。出现便秘。 也可能出现腹泻，或腹泻、便秘交替。便秘严重者可以也可能出现腹泻，或腹泻、便秘交替。便秘严重者可以 数天，甚至数天，甚至1 12 2周或更长时间不排便。周或更长时间不排便。 仅有少数患儿出生后胎便排出正常，仅有少数患儿出生后胎便排出正常，1 1周或周或1 1个月后出现症个月后出现症 状。状。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 3 3腹胀腹胀 腹胀为早期症状之一，约占腹胀为早期症状之一，约占87%87%。腹部逐渐膨隆，腹。腹部逐渐膨隆，腹 胀明显，呈蛙形腹，腹壁皮肤紧张发亮，静脉怒张，脐突胀明显，呈蛙形腹，腹壁皮肤紧张发亮，静脉怒张，脐突 出，可见肠型和蠕动波。触诊时有时可触及粪石。常伴有出，可见肠型和蠕动波。触诊时有时可触及粪石。常伴有 肠鸣音亢进。肠鸣音亢进。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 4 4呕吐、营养不良呕吐、营养不良 呕吐可逐渐加重，甚至吐出胆汁或粪液，加上患儿长期呕吐可逐渐加重，甚至吐出胆汁或粪液，加上患儿长期 便秘、腹胀可使患儿食欲下降，影响营养物质的吸收，出现便秘、腹胀可使患儿食欲下降，影响营养物质的吸收，出现 消瘦、贫血、发育迟缓或低蛋白血症伴水肿。消瘦、贫血、发育迟缓或低蛋白血症伴水肿。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 5 5肠梗阻肠梗阻 梗阻多为不完全性，有时可发展成为完全性。梗阻多为不完全性，有时可发展成为完全性。 无神经节细胞肠管持续性痉挛狭窄，使患儿长期处于不无神经节细胞肠管持续性痉挛狭窄，使患儿长期处于不 完全性低位梗阻状态，随着便秘症状的加重和排便措施完全性低位梗阻状态，随着便秘症状的加重和排便措施 的失效，病情可转化为完全性肠梗阻，而须立即行肠造的失效，病情可转化为完全性肠梗阻，而须立即行肠造 瘘术以缓解症状。瘘术以缓解症状。 个别患儿平时虽能排出少量稀便气体，但肠腔内已有巨个别患儿平时虽能排出少量稀便气体，但肠腔内已有巨 大粪石梗阻。大粪石梗阻。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 6 6直肠指检直肠指检 直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存大量粪直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存大量粪 便，可排出恶臭气体和大便。便，可排出恶臭气体和大便。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 （三）辅助检查（三）辅助检查 1 1X X线检查线检查 腹部立位平片多显示低位结肠梗阻。腹部立位平片多显示低位结肠梗阻。 钡剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和钡剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和 扩张肠段，排钡功能差，扩张肠段，排钡功能差，2424小时后仍有钡剂存留，若不小时后仍有钡剂存留，若不 及时灌肠洗出钡剂，可形成钡石。及时灌肠洗出钡剂，可形成钡石。 合并肠炎时扩张肠段呈锯齿状表现。合并肠炎时扩张肠段呈锯齿状表现。 新生儿时期扩张肠管多于生后半个月方能对比见到。新生儿时期扩张肠管多于生后半个月方能对比见到。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 2 2活体组织检查活体组织检查 取距肛门取距肛门4cm4cm以上直肠壁粘膜下层及肌层一小块组以上直肠壁粘膜下层及肌层一小块组 织，检查神经节细胞的数量，巨结肠患儿缺乏节细胞。织，检查神经节细胞的数量，巨结肠患儿缺乏节细胞。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 3 3肛门直肠测压法测定肛门直肠测压法测定 直肠和肛门括约肌的反射性压力变化，可诊断先天性直肠和肛门括约肌的反射性压力变化，可诊断先天性 巨结肠和鉴别其他原因引起的便秘。在正常儿童和功能性巨结肠和鉴别其他原因引起的便秘。在正常儿童和功能性 便秘，当直肠受膨胀性刺激后，内括约肌立即发生反射性便秘，当直肠受膨胀性刺激后，内括约肌立即发生反射性 放松，压力下降，先天性巨结肠患儿内括约肌非但不放放松，压力下降，先天性巨结肠患儿内括约肌非但不放 松，而且发生明显的收缩，使压力增高。松，而且发生明显的收缩，使压力增高。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 4 4直肠黏膜组织化学检查法直肠黏膜组织化学检查法 根据痉挛段黏膜下及肌层神经节细胞缺如处增生、肥根据痉挛段黏膜下及肌层神经节细胞缺如处增生、肥 大的副交感神经节前纤维不断释放大量乙酰胆碱和胆碱大的副交感神经节前纤维不断释放大量乙酰胆碱和胆碱 酶，经化学方法可测定出两者数量和活性均较正常儿童出酶，经化学方法可测定出两者数量和活性均较正常儿童出 5 56 6倍，有助于对先天性巨结肠的诊断，并可用于新生儿倍，有助于对先天性巨结肠的诊断，并可用于新生儿 。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 （四）心理（四）心理- -社会状况社会状况 了解患儿家长对疾病的病因和防护知识的了解程度。了解患儿家长对疾病的病因和防护知识的了解程度。 了解患儿家长是否有恐惧、焦虑等不良心理反应。了解患儿家长是否有恐惧、焦虑等不良心理反应。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 1 1舒适的改变舒适的改变 与排便困难、腹胀、便秘有关。与排便困难、腹胀、便秘有关。 2 2营养失调营养失调 与便秘、腹胀引起食欲下降有关。与便秘、腹胀引起食欲下降有关。 3 3有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降有关。与机体抵抗力下降有关。 4 4潜在的并发症潜在的并发症 电解质紊乱、肠炎、肠穿孔等。电解质紊乱、肠炎、肠穿孔等。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 护理诊断及医护合作性问题 （一）术前护理（一）术前护理 1 1肠道准备肠道准备 （1 1）扩肛引便：为缓解症状，一般用肥皂条、开塞露刺）扩肛引便：为缓解症状，一般用肥皂条、开塞露刺 激肛门直肠引起患儿排便，减轻腹胀。激肛门直肠引起患儿排便，减轻腹胀。 （2 2）清洁洗肠：一般术前一周开始洗肠，每天）清洁洗肠：一般术前一周开始洗肠，每天1 1次。次。 （3 3）改善患儿营养状况）改善患儿营养状况。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 计划与实施 2 2防止并发症的发生防止并发症的发生 严密观察患儿有无高热、腹泻、排出奇臭粪液，伴严密观察患儿有无高热、腹泻、排出奇臭粪液，伴 腹胀、脱水、电解质紊乱等。腹胀、脱水、电解质紊乱等。 3 3心理护理心理护理 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 （二）术后护理（二）术后护理 1 1严密监测病情变化严密监测病情变化 患儿术后的病情变化快，应密切监测。回房后立即给予患儿术后的病情变化快，应密切监测。回房后立即给予 去枕平卧，头偏一侧，抬高肩部，面罩吸氧，及时清除口腔去枕平卧，头偏一侧，抬高肩部，面罩吸氧，及时清除口腔 分泌物，心电监护，连续监测心率、呼吸、血氧饱和度的变分泌物，心电监护，连续监测心率、呼吸、血氧饱和度的变 化。化。 2 2保暖保暖 术后患儿置温箱保暖，需密切监测患儿体温的变化。术后患儿置温箱保暖，需密切监测患儿体温的变化。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 3 3饮食饮食 术后术后1 12 2天禁饮食，以后给予流质饮食，天禁饮食，以后给予流质饮食，3 3天后母乳天后母乳 喂养，注意观察患儿进食后有无恶心呕吐及腹胀的情况。喂养，注意观察患儿进食后有无恶心呕吐及腹胀的情况。 4 4引流管的护理引流管的护理 经肛根治术后常规放置肛门支撑管一根，应妥善固经肛根治术后常规放置肛门支撑管一根，应妥善固 定，以防脱出，要定期挤捏防止堵塞，保持局部清洁干定，以防脱出，要定期挤捏防止堵塞，保持局部清洁干 燥，三天后拔除。燥，三天后拔除。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 5 5肛周皮肤的护理肛周皮肤的护理 肛门支撑管拔除后，由于大便次数相对多且稀薄，刺激肛门支撑管拔除后，由于大便次数相对多且稀薄，刺激 肛周皮肤，易引起肛周皮肤红肿甚至糜烂，因此肛周皮肤的肛周皮肤，易引起肛周皮肤红肿甚至糜烂，因此肛周皮肤的 护理非常重要。每次便后应温水洗净，小功率电吹风机吹护理非常重要。每次便后应温水洗净，小功率电吹风机吹 干，局部外涂聚维酮碘消毒，保持会阴部清洁干燥。干，局部外涂聚维酮碘消毒，保持会阴部清洁干燥。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 （三）防止感染（三）防止感染 1 1在更换敷料、切口护理、处理引流管时应严格无菌操作在更换敷料、切口护理、处理引流管时应严格无菌操作 。 2 2经常用无菌生理盐水棉球清洁肛周及肛门舌叶钳。经常用无菌生理盐水棉球清洁肛周及肛门舌叶钳。 3 3加强瘘口护理。加强瘘口护理。 4 4妥善固定引流管，防止脱出、打折，保持管道通畅。妥善固定引流管，防止脱出、打折，保持管道通畅。 5 5加强消毒隔离。保持床单清洁、干燥。加强消毒隔离。保持床单清洁、干燥。 6 6避免与