口腔牙周病学第九章牙龈病课件

第 九 章 牙 龈 病 掌握：慢性龈缘炎、妊娠期龈炎、药 物性龈增生、牙龈瘤、急性龈乳头炎、 急性坏死性溃疡性龈炎。 熟悉：青春期龈炎、牙龈纤维瘤病。 牙 龈 病 牙龈病指只局限发生于牙龈组织且以 炎症为主的一组疾病，不侵犯深部牙周组 织，其中牙龈炎占绝大部分，除炎症外， 还可表现为增生、坏死等病理变化。 牙龈炎 牙周炎 病因临床表现 牙龈病 AB 治疗 D 诊断 C 第一节 慢性龈炎 又称边缘性龈炎、单纯性龈炎，牙周炎的初期 （早期）病损，常为慢性过程，急性少见，又称慢 性单纯性龈炎，由于病变局限于龈缘和龈乳突，又 称慢性龈缘炎。是牙龈病中最常见的疾病。 病因 始动因子是菌斑，牙石、食物嵌塞、不良修复体 等可加重炎症。 慢性龈炎 二 、临床表现： 局限于游离龈和龈乳头。 、症状：刷牙或咬硬物时出血为促使就 诊的主要原因。一般无自发性出血；一般无 痛感，偶有感牙龈局部痒、胀不适等，并有 口臭 、检查 （）颜色：深红，长期呈暗红 （）形态：水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈 乳头圆钝肥大，附着龈光滑发亮，点彩消失 （）质地：松软，脆弱、缺乏弹性 （）龈沟深度：假性牙周袋（区别牙龈炎和牙周 炎的重要指针） （）BOP（+）：为诊断牙龈有无炎症的重要客观 指标 （）龈沟液增多 （）X线检查：无牙槽骨的吸收 病史（ History ） 临床表现（Clinical symptoms ） 局部刺激因素（ Local factors ） 诊 断 鉴别诊断 牙周炎 血液病 坏死性溃疡性龈炎 HIV相关性龈炎 治疗原则 去除病因：彻底清除菌斑和牙石，纠正食 物嵌塞、不良修复体等刺激因素。 药物治疗：急性炎症可配合局部药物治疗 ，如13%过氧化氢冲洗、碘制剂、缓释 药物、抗菌素漱口液。 疗效的维护：及时教会患者控制菌斑的方 法，并定期复查和洁治，巩固疗效防止复 发。 第二节 青春期龈炎 指发生在青春期少年的慢性非特异性牙 龈炎，男女均可患病，女性稍多。 【病因】 局部因素：菌斑，错牙合、口呼吸、正 畸等引起 全身因素：青春期内分泌特别是性激素 的变化 好发于前牙唇面的牙间乳头和龈缘 颜色：深红或鲜红 形态：充血、肿胀明显，有时龈乳头肿大呈球状 质地：松软，脆弱、缺乏弹性有时点彩消失 假性牙周袋 口臭 患者一般无明显症状，或有刷牙、咬硬物时出血 及口臭等。肿大牙龈在青春期后可缩小，但炎症如 不经治疗不会自行消退。 临床表现 诊断 年龄：为青春期患者 局部：有局部刺激因素存在，口腔 卫生差 牙龈炎症重，龈（龈缘、龈乳头） 肿大 明显 治疗原则 基础治疗：洁刮治 药物治疗：配合龈沟冲洗、袋内上药和 含漱液等。 手术治疗：病程长且过度肥大增生者需 手术治疗。 定期复查及菌斑控制 正畸治疗的青少年：应先治愈原有的龈 缘炎，矫治器设计应有利于菌斑控制， 避免对牙周组织的刺激，并在整个矫治 过程中定期作牙周检查和治疗。 第三节 妊娠期龈炎 指妇女在妊娠期间，牙龈慢性炎症加 重，牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩 后病损可自行减轻或消退。 病因： 局部因素：菌斑、不注重口腔卫生 全身因素：女性激素升高 妊娠23月开始出现症状，8月时达高峰 ，分娩后2月复原。 1、部位：前牙区重于后牙区，龈乳头最明显 2、以牙龈鲜红或暗红，极度松软光亮，易出血为特点， 有时为自发性出血（常为就诊主述）。 3、重者可出现溃疡、假膜、牙齿松动 4、妊娠期龈瘤：发生于单个牙间乳头，以前牙尤其是下 前牙唇侧乳头多见，一般发生于妊娠第个月， 迅速增大，色鲜红光亮，质地松软，极易出血，呈边 缘性肥大 5、可表现为妊娠性肉芽肿或妊娠瘤型。 二、临床表现 治疗原则 去除病因：彻底清除菌斑和牙石，纠正食 物嵌塞、不良修复体等刺激因素。 药物治疗：对于较严重的患者，如龈炎症 肥大明显、龈袋溢脓时可用1%过氧化氢和 生理盐水冲洗，含漱可用刺激性小、不含 抗菌药的制剂。 严格的口腔卫生教育：及时教会患者控制 菌斑的方法，严格控制菌斑。 手术治疗：体积较大的妊娠龈瘤，妨碍进 食时，可手术切除。尽量选择在妊娠期的4 6个月内，以免引起流产或早产。 应强调预防 第四节 白血病的牙龈病损 白血病是一种恶性血液病，大量增 殖的不成熟白细胞充斥并取代了骨髓，血 液中不成熟白细胞的数量和形态异常，并 可侵润在身体各脏器和部位，包括牙龈。 有人报告约有3.6%的白血病患者出现牙龈 肿胀。患者常因牙龈肿胀和出血而首先就 诊于口腔科。这就需要口腔医师能正确鉴 别，早期诊断，避免误诊和漏诊。 临床表现 牙龈肿大可波及牙间乳头、边缘龈和 附着龈，牙龈肿胀常为全口性，可盖住部分 牙面，龈缘组织可坏死、溃疡和形成假膜， 状如坏死性龈炎。有口臭和明显的出血倾向 ，龈缘可见渗血，且不易止住，牙龈和口腔 粘膜上可见出血点或淤斑。严重的患者还可 出现口腔粘膜的坏死和剧烈的牙痛（髓腔内 大量的白细胞侵润），发热、局部淋巴结肿 大等。 诊断 血液检查是诊断白细胞的依据。 治疗 在怀疑为白细胞或确诊为白血病后，应及时请内 科会诊。 口腔治疗以保守为主，切忌进行手术或活检，以 免发生出血不止或感染、坏死。 局部可压迫止血或药物止血，或放牙周塞制剂止 血。如无出血，可用3%双氧水轻轻清洗坏死牙龈， 然后敷以消炎药或碘制剂。并给以漱口药。 加强口腔清洁指导。 第五节 药物性牙龈增生 是指服用某些药物引起的牙龈纤维性增生 和体积增大 病因 、药物：长期服用抗癫痫药：苯妥英钠 免疫抑制剂：环孢菌素A 钙通道阻断剂：硝苯地平 、局部刺激因素如菌斑、牙石等可加速龈炎 的发展 、苯妥英钠引起的牙龈增生一般在服药后1- 6个月时 、唇颊侧或舌侧龈乳头或龈边缘牙龈增生 3、呈小球状突出于牙龈表面,最后盖住部分牙 面 4、牙龈表面呈桑葚状或分叶状, 质硬,呈淡粉 红色,一般不易出血,不痛 5、多数患者合并有不同程度的牙龈炎症 6、停药后数月内可逐渐消退 临床表现 肥大性龈炎与药物性牙龈增生的鉴别 特征肥大性龈龈炎牙龈龈增生 病因牙菌斑、牙石药药物作用、原因不明 病理炎性水肿肿，后期增生纤维纤维 性增生 色泽泽早期深红红、暗红红淡红红 形态态水肿肿性肥大，常波及个别别牙或 部分牙龈龈 增生肥大，可波及全口 牙 质质地疏松，压压之凹陷坚坚硬 出血易出血，尤其早期不易出血 预预后易根治易复发发 （3）诊断 （4）治疗 停药或换药 去除局部刺激因素 局部药物治疗 手术治疗 严格控制菌斑 第六节 牙龈纤维瘤病 (1) 病因 (2) 临床表现 (3) 诊断治疗 第七节 牙 龈 瘤 牙龈瘤是指发生在牙龈的炎症反应性瘤样 增生物，主要见于牙龈乳头部位。它来源于牙 周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学 特征和结构，故非真性肿瘤，但切除后易复发 。 一、病因 二、临床表现及病理 三、诊断、鉴别诊断 四、治疗 牙龈瘤 鉴别诊断 疾患名称临临床表现现 肥大性龈龈炎有牙石与菌斑，伴有炎性肿胀肿胀 药药物性牙龈龈肥大 有炎性症状，牙槽骨轻轻度吸收， 有服药药史 牙龈纤维龈纤维 瘤 有炎性症状，牙槽骨轻轻度吸收， 高度肥大，有家族史 白血病性牙龈龈肥大 有轻轻度炎性症状浮肿肿性肿胀肿胀 ，贫贫 血，自动动出血 牙龈龈息肉，龈龈瘤局限性肿肿瘤样样改变变 第八节 急性坏死性溃疡性龈炎 是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死和炎症，龈 组织广泛出现坏死性溃疡。本病病损严重，具有一定 的传染性。 本病又称文生氏龈炎（1898年由Vincent首次报 告），又名战壕口。 牙菌斑和细菌：梭形杆菌和螺旋体 某些疾病，如麻疹、营养不良、消化功 能紊乱，某些全身消耗性疾病如恶性肿 瘤、急性传染病、血液病等易诱发本病 心身因素、外伤均可促进本病的发生 吸烟 病因 主要是牙龈上皮、浅层结缔组织的急性 坏死，坏死区有假膜 坏死区深部可见大量梭形杆菌和螺旋体 在坏死区深部的结缔组织中有慢性炎症 细胞浸润，血管扩张、充血，主要为浆 细胞、单核细胞、嗜中性白细胞浸润 组织病理 多发于青壮年，男性吸烟者多见，患者一般有营 养不良史或近期患有麻疹、痢疾等。 起病急，龈乳头、龈缘出现广泛坏死性溃疡，溃 疡表面覆盖有黄色假膜。（急性坏死性龈口炎、 走马牙疳noma） 口臭明显。特殊的腐败臭，令人终生难忘。 牙龈明显充血、水肿，易于出血，可自发出血。 病变部位疼痛明显，或有木胀感，有时疼痛剧烈 。 一般全身中毒反应轻微，重者可有低烧、疲乏、 衰弱，颌下淋巴结肿大、压痛。 临床表现 治疗 去除牙见乳头和龈缘的坏死组织，初步 刮出大块龈上牙石 1%3%的过氧化氢液拭洗，出去残余坏 死组织；局部贴敷甲硝唑或替硝唑药膜 ；氧化性含漱剂1%H2O2，0.02%高锰酸钾 全身药物治疗 及时有效的口腔卫生指导 及时治疗系统性疾病 第九节 急性龈乳头炎 急性龈乳头炎是指病损局限于个别 牙间乳头的急性非特异性炎症，是一种较 为常见的牙龈急性病损。 一、病因 1、食物嵌塞 2、不适当地使用牙签或其它器具剔 牙 3、充填物的悬突，不良修复体的边 缘 牙间乳头红肿，探触和吸吮时易出血； 有自发性的胀痛和明显的探触痛（女性月经 期疼痛加重） 有时可表现自发痛和中等度的冷热刺激痛， 易与牙髓炎混淆 牙可有轻度叩痛（因龈乳头下方牙周膜有炎 症和水肿） 临床表现 1、去除局部刺