狂犬病暴露处置门诊建设与管理课件

狂犬病暴露处置门诊建设与管理 内容 狂犬病暴露处置门诊的设置背景 山东省狂犬病暴露处置门诊设置规范（试行） 山东省狂犬病暴露处置门诊建设情况 威海市狂犬病暴露门诊建设体会 狂犬病暴露处置门诊的建设背景 狂犬病疫情回升，疫区逐渐扩大，疫情形势严峻 按照传染病防治法规定，狂犬病暴露人群处 置是卫生部门的法定职责 预防接种条例要求，规范开展狂犬病暴露处 置工作 狂犬病暴露人群处置工作要求规范门诊建设 暴露后处置技术和暴露人群监测需要规范 卫生部要求规范开展暴露后处置 2006年报告狂犬病病例暴露处置分析 伤口处理情况 病 例 数 全程 规 范 注射 2 针 3 针 4 针 5针不 规范 不 详 未注射注射 狂免 伤口未处理62311100 560 自行处理28113110210 医疗机构处理381133121076 不详500000140 合计13315 （11%） 57142188 （66% ） 6 2007年上半年报告狂犬病病例暴露处置分析 伤口处理情况 病例 数 全程规 范注射 1 针 2 针 3 针 4 针 不 详 未注 射 注射 狂免 抗血清 注射 伤口未处理2511 02121800 自行处理241013101800 医疗机构处理810140202 无明确伤口1000000100 不详1000000100 合计593116624002 山东省狂犬病暴露门诊建设背景 q门诊建设的历程 比较艰难，从2004逐步规范 门诊建设过程：疫情调查门诊调查估算门诊设置是否满足需求： 调查死亡病例的处置情况 测算论证：服务人口和服务半径 测算论证：暴露人群到达的时间。 形成方案上报卫生厅 q我省的规范性文件： 2004年4月山东省卫生厅专门下发了文件（鲁卫疾控发20049号） 山东省狂犬病暴露人群预防性治疗指南（试行） 2004年7月山东省卫生厅下发关于加强狂犬病防治工作的通知（鲁卫疾 控发200418号） 山东省狂犬病预防控制方案（试行） 山东省狂犬病流行病学调查方案（试行） 山东省预防接种门诊狂犬病预防接种室建设工作方案（试行） 2007年5月卫生厅下发了关于印发山东省狂犬病暴露处置门诊设置规范 （试行）的通知（鲁卫疾控发20074号） 近年来国家有关狂犬病的文件 q2003年卫生部、公安部、农业部、国家药管局联合下发关于加 强狂犬病预防控制工作的通知 q2005年，卫生部下发全国狂犬病监测方案（试行） q2006年10月8日，卫生部印发狂犬病暴露后处置工作规范 q2006年10月30日，卫生部颁布狂犬病防治技术规范（修订） q2006年药管局和卫生部联合，国食药管市2006618号关于进 一步加强狂犬病疫苗监管工作的紧急通知 q2007年11月卫生部下发切实加强狂犬病预防控制工作通知 q2007年12月，中国CDC下发狂犬病暴露预防处置操作指南 q2008年1月15日，卫生部和农业部联合下发关于加强狂犬病疫 苗免疫接种工作的通知 q2008年9月，卫生部颁布狂犬病诊断标准 q正在规范：狂犬病防治手册、全国狂犬病监测方案修订 版、狂犬病 山东省狂犬病暴露处置门诊 设置规范（试行） 山东省狂犬病暴露处置门诊设置规范（试行 ） q狂犬病暴露处置门诊设置的目的 q狂犬病暴露处置门诊设置的原则和条件要求 q狂犬病暴露处置门诊管理制度 q狂犬病疫苗及其被动免疫制剂以及注射器材 的管理 q狂犬病暴露处置门诊的申报和审核 q监督管理 狂犬病暴露处置门诊设置的目的 q规范狂犬病门诊设置 q规范狂犬病暴露处置 q开展狂犬病暴露人群监测 q开展狂犬病疫苗、被动免疫制剂接种反应监 测 q开展暴露处置人群免疫效果监测 狂犬病暴露处置门诊设置的原则 和条件要求 q（一）狂犬病暴露处置门诊设置原则 设置原则 结合区域卫生规划和区域医疗机构设置规划，依据其所服务的范 围、服务人口、疫情状况、地域划分和实际工作需要因地制宜地 设置狂犬病暴露处置门诊。 按照就近、及时、高效的原则。布局合理、方便群众、满足需求 。 有条件的可以单独设立狂犬病暴露处置门诊，也可以采取其他有 效形式设立狂犬病暴露处置门诊。 主要任务 狂犬病暴露处置门诊主要任务是对暴露人员实施预防性治疗，其 建设要充分利用现有医疗卫生资源。 q（二）狂犬病暴露处置门诊基本条件 1.符合预防接种门诊基本要求。 2.具备狂犬病暴露后伤口处理能力。 3.能够提供被动免疫制剂等药品。 4.能够24小时为狂犬病暴露者提供伤口 处理、被动免疫制剂注射和狂犬病疫苗 接种服务。 5.具备过敏反应的应急处理能力。 q（三）狂犬病暴露处置门诊设置要求 1.每个县（市、区）要在县城（市、区）驻地 至少设置一所狂犬病暴露处置门诊。 2.每个乡（镇）原则上应设置一所狂犬病暴露 处置门诊，人口少、交通便利的平原地区乡（ 镇）也可以两个乡（镇）设置一所狂犬病暴露 处置门诊。 3、应有固定的房屋，面积能够满足开展工作 的需要。 门诊分候诊区、诊区（登记查体）、伤口处理区、 接种区、观察区、疫苗存放区和资料档案区。 q（四）狂犬病暴露处置门诊执业人员要求 1.狂犬病预防接种人员必须符合预防接种 从业人员的资质条件。 2.狂犬病暴露处置门诊伤口处置工作人员 符合外科医师资质条件，并通过狂犬病暴 露处置技术培训考核，持证上岗。 二、狂犬病暴露处置门诊管理制度 q卫生宣传制度： q登记报告制度：建立预防接种卡和登记簿 ，做好门诊登记，并及时上报各种报表。 q知情同意制度： q工作制度 q疫苗等进购和使用登记制度： 三、疫苗和被动免疫制剂等器材管理 q疫苗等进购和使用登记制度： （一）疫苗和被动被动免疫制剂： 狂犬病暴露处置门诊的狂犬病疫苗和被动免疫制剂的供应按照疫苗流通和 预防接种管理条例及其他管理规定执行。狂犬病暴露处置门诊要按照预 防接种工作规范的要求，建立真实、完整的购进、分发、供应狂犬病疫苗 及其被动免疫制剂的记录。 记录应当注明疫苗及被动免疫制剂的通用名称、生产企业、剂型、规格、批 号、有效期、批准文号、（购销、分发）单位、数量、价格、（购销、分发 ）日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编 号或者合格证明、验收结论、验收人签名。 记录应当保存至超过疫苗或被动免疫制剂有效期2年备查。 （二）器材： 一次性注射器材、一次性用品应三证齐全。要认真贯彻执行医疗废物处理 条例，对伤口处理、接种疫苗和被动免疫制剂等相关废弃物要严格按规定 处置。 （三）狂犬病疫苗及其被动免疫制剂应存放在冷藏室内（2-8），并按 照不同的厂家、批号、效期分别放置，标志醒目。 （四）对冰箱等冷链设备进行常规温度监测并记录。 四、狂犬病暴露处置门诊的申报和审核 q狂犬病暴露处置门诊实行申报审核制。 q申报： 具有医疗机构执业许可证的医疗卫生单位，按照狂犬病暴露处置门 诊设置规划，经过自查，具备狂犬病暴露处置门诊资格的，应向所 在地的县级卫生行政部门提出申请。并提供狂犬病暴露处置门诊须 配备相关设施的材料。 q审核： 县级卫生行政部门组织专家进行考核验收，对验收合格者由县级卫 生行政部门审核并发放山东省狂犬病暴露处置门诊认证书(证书尺寸 为：37x26cm，内框边距为：31x22cm)，其格式由省卫生厅统一制 作（见附表2）。 q公示： 狂犬病暴露处置门诊确定后，报市级卫生行政部门备案并向社会公 布。 q复核： 县级卫生行政部门对辖区内狂犬病暴露处置门诊三年进行一次复核 换证。 五、狂犬病暴露处置门诊的监督管理 q各级卫生行政部门要加强对狂犬病暴露处置门诊 医疗机构资质和规范的监督管理。 q各级疾病预防控制机构要加大技术指导和考核力 度，不断提高狂犬病暴露处置门诊的服务水平。 q县级卫生行政部门对辖区内的狂犬病暴露处置门 诊每年进行一次考核； q市级卫生行政部门两年进行一次考核； q省卫生厅不定期地进行抽查考核，对考核后达不 到规范要求者限期整改，整改后仍达不到要求的 予以撤销，对被撤消狂犬病暴露处置门诊的医疗 卫生单位责任人按照有关规定进行处理。 六、狂犬病暴露处置门诊工作用表 q狂犬病疫苗接种知情同意书 q狂犬病抗血清/免疫球蛋白注射知情同意书 q狂犬病疫苗接种卡 q狂犬病暴露人群预防性治疗门诊登记表 q狂犬病预防接种情况月报表 q狂犬病疫苗或狂犬病免疫球蛋白接种反应 个案调查表 q山东省狂犬病预防接种情况汇总表 狂犬病暴露处置门诊申报手续 q山东省狂犬病暴露处置门诊验收申报表 q山东省狂犬病暴露处置门诊工作人员基本情 况登记表 q山东省狂犬病暴露处置门诊基本情况登记表 q门诊证书样本 门诊证书样本 威海市狂犬病暴露处置门诊设置情况数 县市（区）门诊数从业人数 荣成市28110 文登市26205 乳山市18124 环翠区1392 高区212 经区331 合计90574 门诊建设存在问题 q个别医院狂犬病暴露处置门诊标志牌不明显，房屋设置不够合 理； q有些门诊伤口清洗的设备设施简陋，有的不具备下肢伤口处置 的条件。 q培训还有待于进一步加强，有些医务人员对于伤口的暴露分级 掌握不清，以至于报表中度和度暴露者占了相当大的比例 ，这与实际情况有很大出入。 q个别医院狂犬病暴露处置门诊管理制度未悬挂上墙，有些医院 的狂犬病暴露处置门诊登记表项目填写不全，知情同意书缺项 ，月报表数字与门诊登记不符。 q冷链管理还存在漏洞，个别医院保存疫苗的冰箱缺测温记录， 有的在冰箱门内搁架放置疫苗，还有的冰箱内竟